Extravasamento: sinais e gestão - Ciência - 2023

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oextravasamento é o vazamento de fluido de um vaso sanguíneo para o espaço extravascular, seja na célula ou no interstício. Este fenômeno pode ocorrer com o conteúdo normal do vaso (o plasma) ou com qualquer medicamento, droga, mistura ou solução que está sendo administrada a um paciente por via intravenosa.

Existem muitas causas para explicar o vazamento de fluido dos vasos para o exterior. Na maioria dos casos, é devido a alguma doença sistêmica que altera o endotélio ou as proteínas plasmáticas, embora danos a uma veia devido à presença de um cateter extraviado ou à administração de uma droga altamente irritante também possam causar isso.

O diagnóstico precoce do extravasamento de qualquer medicamento é de vital importância para o bem-estar do paciente. Se a droga for muito tóxica, pode causar danos aos tecidos e necrose; além disso, o vazamento do medicamento implicaria no paciente não estar recebendo o tratamento de forma adequada, o que retardaria sua melhora.

Sinais

Dependendo da causa, os sinais e sintomas de extravasamento podem variar. Conforme já explicado, há extravasamento do fluido intravascular usual ou de qualquer medicamento que esteja sendo administrado. Cada um deles é explicado e descrito abaixo:

Extravasamento de plasma

O vazamento do conteúdo normal do vaso sanguíneo está associado a dano endotelial ou hipoalbuminemia. Por sua vez, muitas são as causas relacionadas a esses dois eventos, mas os sintomas de cada um são comuns independentemente da causa.

Dano endotelial

A parede mais interna dos vasos sanguíneos, que desempenha muitas funções, pode ser alterada por vários motivos. Os fatores de risco para disfunção endotelial incluem:

- Fumar cigarros.

- Velhice.

- Hipertensão arterial.

- Dislipidemia.

- Hiperglicemia.

- Trauma.

- Doenças imunológicas.

Quando há lesão endotelial crônica, o extravasamento de líquido é incipiente. O paciente pode manifestar leve aumento de volume na área afetada, sem dor intensa ou calor local.

Geralmente também não há limitação funcional, ou pelo menos não significativamente. Quando o dano é agudo, como no trauma, pode haver sinais de inflamação.

Hipoalbuminemia

Sem ser uma condição comum, quando está presente pode ser dramático. Entre as causas mais importantes de hipoalbuminemia estão as seguintes:

- Síndrome nefrótica.

- Desnutrição.

- Insuficiência hepática.

O extravasamento associado à diminuição da albumina é devido à perda de pressão oncótica; Nessas circunstâncias, os poros dos vasos se abrem e permitem que o plasma escape. Dependendo dos níveis de proteína sérica, o vazamento de fluido será limitado ou maciço.

O edema associado ao extravasamento devido à hipoalbuminemia é forte; frio ao toque e fóvea.Sempre começa com os membros inferiores e pode progredir para a anasarca.

Até o derrame pleural é comum e outros sintomas como dispneia, fraqueza muscular, artralgia, cãibras, fadiga e perda de apetite podem aparecer.

Extravasamento de drogas

Embora nem todos os medicamentos extravasados causem danos maciços aos tecidos, todos eles causam um desconforto significativo. O manejo dependerá então da toxicidade do medicamento e dos sintomas associados.

Extravasamento de drogas citostáticas

Remédios para câncer ou quimioterapia são as substâncias mais tóxicas que costumam ser extravasadas. Alguns autores a descrevem como uma complicação grave do tratamento antineoplásico, com incidência que varia entre 0,6 e 1,5%, podendo causar danos crônicos e irreversíveis.

A dor é o primeiro sinal de alerta. Os pacientes a descrevem como uma dor excruciante, em queimação e muito intensa, que pode se irradiar para o resto do membro afetado e não cede mesmo quando a infusão é interrompida. A alteração da cor da pele, edema e calor local aparecem imediatamente.

Mais tarde, começam as complicações mais graves. Devido às suas funções, as drogas quimioterápicas causam enormes danos às células; o tecido afetado se torna desvitalizado em poucos minutos e a necrose pode se espalhar se medidas corretivas não forem tomadas imediatamente. A ulceração é comum e, devido à evidente imunossupressão, surgem infecções.

Extravasamento de droga não citostática

Embora não causem os mesmos danos que os antineoplásicos, eles também têm consequências terríveis. Conforme descrito na seção anterior, a dor é o primeiro sintoma que ocorre quando o medicamento é perdido.

Então, pode ser observada vermelhidão local e o aumento da temperatura na área afetada também é comum.

Essa condição não progride imediatamente para necrose, mas pode ser complicada por infecções. No entanto, quando a quantidade de droga extravasada é grande, o fluxo sanguíneo regional pode ser comprometido e a morte celular pode ser promovida.

Gestão de extravasamento

Extravasamento associado a dano endotelial ou hipoalbuminemia deve ser tratado de acordo com a causa.

Gestão de dano endotelial

O tratamento é muito semelhante ao usado em pacientes com alto risco cardiovascular. É à base de anti-hipertensivos, estatinas, hipoglicemiantes orais e antiinflamatórios.

Mudanças no estilo de vida, como parar de fumar e se alimentar de maneira mais saudável, são recomendações permanentes.

Manejo de hipoalbuminemia

Antes de administrar albumina intravenosa, a causa do problema deve ser encontrada; aumentar a proteína na dieta é um passo inicial valioso.

O controle de fluidos e suplementos vitamínicos é freqüentemente usado em pacientes com doença renal grave e doença hepática crônica.

Gerenciamento de extravasamento citostático

Interromper a infusão é o primeiro passo lógico. O manejo conservador é instalado imediatamente com tratamentos tópicos com esteróides, antiinflamatórios e dimetilsulfóxido.

Para os casos mais graves ou que não melhoram com os anteriores, estão indicadas as curas cirúrgicas, com ressecção da área afetada com fechamento tardio quando houver sinais de granulação.

Manejo de extravasamento de droga não citostática

O tratamento tópico é a escolha. Cremes, pomadas ou loções esteróides ou antiinflamatórias são muito úteis.

Curativos frios também são muito úteis porque aliviam os sintomas e diminuem a inflamação. A função do cateter deve ser verificada e substituída, se necessário.

Mucocele por extravasamento

Mucocele de extravasamento é uma lesão comum na mucosa oral causada por pequenas lesões das glândulas salivares menores.

Esses danos levam ao acúmulo de secreção mucosa localizada e, eventualmente, à formação de um pequeno nódulo ou cisto que, sem ser doloroso, causa certo desconforto.

Difere da mucocele pela retenção em sua etiologia. Este último é formado não por dano, mas pela obstrução dos ductos salivares que drenam as glândulas salivares menores. Como seu conteúdo não pode ser liberado, ele encapsula e gera o cisto.

Algumas mucoceles desaparecem espontaneamente e não precisam de tratamento. Outros podem exigir excisão cirúrgica, para a qual existem diferentes técnicas, incluindo procedimentos minimamente invasivos e cirurgia a laser.

Referências

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