Manobras Leopold: Técnicas, Vantagens, Limitações - Ciência - 2023

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As Manobras Leopold fazem parte do exame clínico pré-natal que, por meio da palpação abdominal, determina a posição fetal no útero materno. Essa técnica consiste em quatro etapas ou manobras que fornecem informações sobre a apresentação, situação, atitude e posição fetal.

O desenvolvimento desse procedimento se deve ao médico alemão Christian Gerhard Leopold (1846-1911). Leopold era um cirurgião, ginecologista e obstetra com interesse na avaliação clínica completa de mulheres grávidas. Esse interesse o levou a estabelecer em 1894 as quatro etapas do procedimento que hoje leva seu nome.

As manobras de Leopold fazem parte da avaliação pré-natal, juntamente com o exame pélvico e o bem-estar fetal. A execução correta das etapas do exame fornece dados sobre a estática fetal intrauterina, além de fornecer a estimativa do peso do feto. A presença de distocia também pode ser evidente.

Distocia designa a posição incorreta do feto dentro do útero que impede o desenvolvimento do parto natural. Ao determinar a posição fetal, um parto normal ou a necessidade de uma cesariana podem ser previstos. Por isso, a correta execução das manobras de Leopold é importante na rotina do pré-natal.

Técnica

O procedimento desenvolvido por Leopold foi concebido para determinar a estática fetal intrauterina. Além disso, dados sobre peso fetal e quantidade de líquido amniótico podem ser obtidos.

As manobras de Leopold podem ser realizadas após 32 semanas de gestação, apresentam poucas limitações e nenhuma contra-indicação.

Estática fetal

A estática fetal é a relação espacial que o feto mantém em relação ao útero materno e à pelve. Parâmetros como posição fetal, apresentação, atitude e posição podem ser distinguidos.

Estado fetal

É a correspondência entre os eixos longitudinais do feto e da mãe. A situação mais frequente é longitudinal e facilita o parto.

As situações transversa e oblíqua são transitórias, mas sua persistência no final da gestação indica a possibilidade de cesárea.

Apresentação

Corresponde à estrutura fetal que está em relação à pelve e que, ao ocupá-la, pode iniciar o parto. Um feto em posição longitudinal terá uma apresentação cefálica na grande maioria das vezes.

As apresentações anormais menos frequentes são pélvica, quadril, face ou apresentação das mãos. A apresentação do ombro é rara e está relacionada a uma situação transversal.

Atitude

É determinado pela posição das partes do feto e a relação entre elas. A atitude fetal pode ser flexionada, indiferente, estendida ou hiperestendida.

Essa atitude varia ao longo da gestação, mas ao final dela já adota sua atitude definitiva. Uma postura flexionada é mais comum e permite um trabalho de parto tranquilo.

Posição

O dorso fetal costuma ser tomado como referência para definir sua posição. A parte traseira pode ser para a direita ou esquerda, que é a mais comum. Um movimento para a frente ou para trás é muito raro.

Manobras Leopold

Primeira manobra

A avaliação é bimanual e trata da localização do polo fetal localizado no fundo do útero. As mãos do médico ou da enfermeira devem estar na parte superior do abdômen do paciente. A palpação suave do fundo determina qual pólo fetal está lá.

O pólo cefálico é arredondado e duro, enquanto a localização da culatra costuma ser irregular. A irregularidade que parece ser nódulos palpáveis pode mostrar uma apresentação pélvica.

Segunda manobra

É a palpação bimanual dos lados ou superfícies paraumbilicais para localizar a posição do dorso fetal. Nesta fase, é sentido de maneira suave, firme e profunda, a fim de localizar a coluna vertebral fetal.

A coluna vertebral é dura e ligeiramente arqueada e pode ser facilmente delimitada. As extremidades são palpáveis como pequenas estruturas móveis.

Terceira manobra

A terceira manobra é realizada palpando a região suprapúbica com os dedos da mão dominante. O objetivo é determinar o pólo fetal que se encontra neste nível, bem como a evolução do trabalho de parto.

Uma estrutura fixa sobre o púbis sugere a incorporação do pólo fetal na pelve materna. Um poste móvel indicará uma pelve vazia. Com essa manobra, também é possível obter dados para estimar o peso fetal.

Quarta manobra

É uma palpação bimanual realizada colocando as mãos de cada lado do hemiabdome inferior. A intenção é conhecer o polo fetal em relação à pelve materna. O médico fica olhando os pés do paciente, e com a ponta dos dedos empurra na direção da pelve.

O pólo cefálico é facilmente delimitado, evidenciado pela separação ou divergência dos dedos das mãos.

Estimativa de peso fetal

Uma das vantagens de realizar as manobras de Leopold é poder obter dados para estimar o peso fetal. Isso é realizado pelo método ou fórmula Johnson Toshach criada em 1954, antes do advento do ultrassom.

Tanto a medida da altura uterina quanto a posição do pólo fetal em relação à pelve (terceira manobra) são úteis para realizar o cálculo. Quando a apresentação é acima da pelve, o cálculo é feito com a fórmula:

PF = (AU - 12) X 155

Se a apresentação for ao nível pélvico ou aninhada, a fórmula terá uma ligeira variação:

PF = (AU - 11) X 155

Às vezes, a estimativa do peso fetal pelo método Johnson-Toshach costuma ser mais precisa do que as medições feitas por ultrassom.

Vantagem

Cada técnica de exame físico possui características que a distinguem, como utilidade, facilidade e vantagem sobre outras técnicas.

As manobras de Leopold são um reflexo da simplicidade, praticidade e os dados que fornecem para o exame pré-natal são úteis. As vantagens deste procedimento são:

- Facilidade de realização.

- Eles não são invasivos.

- Requerimentos mínimos.

- Não requer instrumentos.

- Eles são baratos.

- É uma técnica indolor.

- O treinamento para fazê-los é rápido.

- Útil quando o ultrassom não está disponível, embora não seja um substituto para ele.

- Os resultados geralmente são confiáveis.

- Seu uso é universal e sem contra-indicações.

- Permite saber qual intervenção é mais adequada, parto ou cesárea.

Limitações

As limitações para executar as manobras Leopold são poucas, o que é uma vantagem adicional. É uma técnica simples, não invasiva e indolor, desde que bem executada. No entanto, existem condições que limitarão a obtenção de dados confiáveis ao realizá-los:

- Pouca habilidade do examinador.

- Fetos muito pequenos.

- O início do trabalho de parto, pois geralmente é doloroso.

- Pacientes apreensivos ou com baixo limiar de dor.

- Ignorância por parte do paciente ou do examinador de sua utilidade.

Referências

Hagood Milton, S. (2018). Trabalho de parto normal e parto. Recuperado de emedicine.medscape.com
Glossário (s.f.). Manobras de Leopold. Recuperado de perinatology.com
Em termos médicos (2010). Manobras de Leopold: palpar para apresentação fetal. Recuperado de primumn0nn0cere.wordpress.com
Rodríguez Castañeda, CJ; Quispe Cuba, JC (2014). Comparação do método Johnson-Toshach e ultrassonografia para estimativa do peso fetal em gestantes a termo atendidas no Hospital Regional de Cajamarca. Recuperado de scielo.org.pe
Wikipedia (última rev. 2018). Manobras de Leopold. Recuperado de en.wikipedia.org
(s.f.). Distocia. Recuperado de cgmh.org.tw
Brown, HL; Carter, B (s.f.). Gestão do parto normal. Recuperado de msdmanuals.com