Alodinia: causas, tipos, diagnóstico e tratamento - Ciência - 2023

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o alodinia É uma patologia causada por uma lesão das terminações nervosas em que a dor intensa é sentida por estímulos que são indolores ou que não produzem grande dor em condições normais.

Pessoas que sofrem de alodínia sentem dores com o vento, ao trocar de roupa, ser expostas ao frio ou ao calor, etc. É uma das doenças mais desconhecidas dentro da dor crônica e, também, uma das mais difíceis de tratar.

A dor é totalmente subjetiva, além de dinâmica e múltipla. É por isso que falamos do limiar da dor. Isso significa que, ao se depararem com determinados estímulos, algumas pessoas sentirão mais dor do que outras e vice-versa. Nesse caso, os pacientes sofrem muita dor em situações que não são dolorosas ou incômodas em comparação com pessoas que não sofrem de alodinia.

No caso da alodínia, a dor é residual. Isso significa que as pessoas podem continuar a sentir dor mesmo depois de o estímulo doloroso ter sido retirado.

Em geral, a dor é um mecanismo adaptativo, mas, neste caso, por ser uma dor crônica, contínua e insuportável, essas pessoas sofrem repercussões emocionais, como ansiedade e depressão. Na verdade, estima-se que cerca de 85% das pessoas com diagnóstico de alodínia usam antidepressivos.

A dor neuropática possui duas características: (1) a dor ocorre espontaneamente, de repente, e (2) a hiperalgesia, o que significa que os estímulos dolorosos são percebidos de forma exacerbada. Ou seja, muita dor é sentida a partir de um estímulo que não produz tal magnitude em quem não sofre de dor neuropática.

Causas

A alodínia pertence ao grupo das dores neuropáticas que se caracterizam por ser uma forma de dor produzida por danos ou alterações no mecanismo de transmissão de informações do sistema nervoso periférico ou central. Nesse caso, os nervos enviam sinais de dor sem realmente ter uma sensação real de dor ou um estímulo doloroso.

A principal causa da alodínia é a existência de um desequilíbrio nos neurotransmissores. Também pode ser devido a uma falha do sistema nervoso (como vimos antes), quando os nociceptores (receptores sensoriais da dor) não funcionam corretamente.

Em outras ocasiões, a alodínia pode ser o resultado de outra condição ou patologia. Nesse caso, é conhecida como alodinia secundária.

A rede frontal orbital accumbens-tálamo medial está envolvida na percepção afetiva da dor. Já o córtex frontal posterior atua controlando e modulando a dor e, portanto, o grau de sofrimento.

Tipos

Em primeiro lugar, devemos distinguir a alodinia patológica e fisiológica. Quando falamos de alodinia patológica, referimo-nos a quando não há dano, lesão ou ferimento recente. Isso é o que eu disse anteriormente como dor neuropática.

No que diz respeito à alodínia fisiológica, é aquela que ocorre quando uma área foi danificada e está em fase ativa de reparo. Por exemplo, a dor sentida na cicatriz após uma operação. Ou seja, existe uma causa real de dor.

A seguir, veremos os diferentes tipos de alodinia patológica. Apesar de ser desconhecido, diferentes tipos foram classificados de acordo com o estímulo que os causa:

Alodinia estática mecânica

Ocorre ao sentir dor pela aplicação de um único estímulo ou leve pressão. Por exemplo, como quando alguém nos pega pela mão.

Alodinia mecânica dinâmica

As pessoas sofrem com a aplicação repetida de estímulos suaves ou um pequeno toque. Eles sentem muita dor ao serem tocados, como quando uma bola de algodão macia é passada para eles.

Alodinia Rérmica

A dor é sentida com a aplicação de estímulos térmicos, quentes ou frios.

Tipo secundário

Em alguns casos, a alodinia é de tipo secundário. Ou seja, é consequência de outra doença. A alodinia pode ser causada por diabetes, compressão nervosa, deficiência de vitamina B12, enxaqueca, etc. Nesses casos, a pessoa pode sentir alívio ou a alodínia pode desaparecer com o tratamento da condição principal.

Diagnóstico

Para diagnosticar a alodinia, não existe nenhum teste ou exame específico que nos mostre a existência da doença.

Neste caso, como em outros casos de dor neuropática, devemos nos basear na história médica e no exame físico; O diagnóstico diferencial de outras neuropatias também deve ser feito. Provas ou exames que não sejam realmente necessários devem ser evitados, reduzindo assim o estresse que a pessoa pode sentir antes de um teste.

Portanto, a história pessoal e a história médica, os tratamentos anteriores e atuais devem ser levados em consideração.

Entre os testes que podem ser realizados, pelos diferentes especialistas em saúde, encontramos o seguinte:

Entrevista semiestruturada.
Exame de cabeceira.
Exames laboratoriais.
Questionários de dor.
Estudos eletrofisiológicos.
Exame do Sistema Nervoso Central e Autônomo.

Tratamento

Atualmente, não existe tratamento que cure a alodínia.

Drogas

Normalmente, do ponto de vista médico, o tratamento da dor é feito por meio da administração de medicamentos. Esses medicamentos geralmente são não opioides e opioides, dependendo do desconforto causado pela dor no paciente. Este tipo de tratamento geralmente não é bem-sucedido no caso de alodínia, pois estamos diante de dores neuropáticas.

Combinações mistas de anestésicos locais (como pomadas e adesivos) podem ser usadas na alodínia. O alívio ocorre localmente, mas o anestésico é absorvido e seus efeitos podem contribuir para a inibição da hiperexcitabilidade do sistema nervoso central. Não é aconselhável abusar desses remédios, uma vez que concentrações tóxicas podem ser alcançadas no sistema nervoso.

A cetamina (anestésico dissociativo) e o dextrometorfano (opiáceo) foram estudados como antagonistas do receptor N-metil-D-aspartato e têm efeitos benéficos em casos de dor, como a alodínia.

Cirurgia

Em casos extremos, quando a dor é muito intensa e não há sensação de alívio, pode-se realizar um procedimento cirúrgico no qual algumas das conexões nervosas da dor são removidas.

Terapia

No plano emocional, a intervenção do psicólogo é muito importante, uma vez que as pessoas com esse tipo de patologia muitas vezes vivenciam incompreensão de seu círculo mais próximo. Além disso, pode causar problemas no local de trabalho, eles vêem suas habilidades diminuídas, etc.

Por isso é importante, em primeiro lugar, readaptar a pessoa nos diferentes contextos da sua vida e promover que em todos eles se sinta compreendida.

Biofeedback

São úteis as técnicas de biofeedback, que consiste em, por meio da atividade elétrica do cérebro, ensinar a pessoa a controlar as ondas cerebrais, a fim de ajustar o estado mental.

Estratégias de enfrentamento

A seguir, veremos uma série de estratégias de enfrentamento usadas pela psicologia no tratamento da dor crônica. Eles podem ser usados tanto na alodínia quanto em qualquer outro distúrbio ou doença, seja física ou psicológica, que cause qualquer tipo de dor crônica.

É importante que sejam conduzidas por um psicólogo profissional e que antes de utilizá-las seja feita uma avaliação das estratégias utilizadas anteriormente.

Detecção de pensamento

Consiste em (1ª) perceber o pensamento de dor e (2ª) parar esse pensamento.

Este treinamento pode ser realizado em horários sem dor, com o objetivo de praticá-lo. Trata-se de cortar o pensamento, outro pensamento pode ser introduzido, direcionando a atenção para outra atividade que mantém o paciente em estado de alerta.

Técnicas de distração

É sobre pensamentos e sentimentos perturbadores relacionados à dor. O foco da atenção é mudado de um local de controle interno para um externo (local de controle). Em outras palavras, vai desde depender do próprio indivíduo até depender de outras variáveis.

* Essas duas primeiras técnicas podem ser usadas juntas.

Controle e agendamento de atividades

É estabelecer uma nova rotina, com novos hábitos. Os hábitos do paciente são modificados com base em suas atividades, que geralmente giram em torno da dor.

Para isso, inicialmente, são registrados os comportamentos relacionados à dor e analisadas as variáveis envolvidas. Então, aqueles que são dolorosos serão trocados por novos que são positivos para você.

Treino de relaxamento

Esta técnica por si só não elimina a dor. Seu efeito é chamar a atenção para algo diferente da própria dor. Servirá para neutralizar emoções negativas (raiva, desesperança, impotência) relacionadas à dor.

Atualmente, em relação ao relaxamento, cada vez mais técnicas como meditação e atenção plena são utilizadas com ótimos resultados.

Técnicas de imaginação

Eles podem ser usados com relaxamento e consistem em modificar certos pensamentos por meio da imaginação.

Dessensibilização sistemática

Quando uma pessoa sente dor em uma determinada situação, ela tende a evitar essa circunstância novamente. Às vezes, essas circunstâncias limitam muito a atividade da pessoa, por isso o profissional de psicologia vai elaborar uma série de etapas anteriores (aproximações sucessivas) antes de se expor novamente àquela circunstância.

Auto-instruções e auto-verbalizações

Uma pessoa pode se tornar seu pior inimigo se não parar de enviar mensagens negativas. Nesse caso, podem ser do tipo: "não agüento mais", "essa dor vai me poder", "já que sinto dor não sou mais a mesma pessoa", etc. Essas mensagens vão se impregnando e, aos poucos, a pessoa vai se tornando mais incapaz e seu espectro de atividade se reduz.

Se essas mensagens forem trocadas por outras de um tipo positivo, nos sentiremos mais capazes. É sobre ser realista, não se enganar. Por exemplo, você pode usar este tipo de mensagem: “dói, mas hoje vou sair para fazer compras, não vou cobrar muito. Vou comprar o mais urgente e depois de amanhã volto para buscar o que preciso ”.

Discussão de ideias irracionais (Ellis)

O ser humano costuma ter conversas consigo mesmo e, às vezes, ocorrem pensamentos irracionais que podem nos levar a agir ou mostrar sentimentos de forma inadequada.

Por meio dessa técnica, o terapeuta tenta discutir ativa e diretamente essas crenças irracionais e substituí-las por outros tipos de pensamentos e crenças adaptativos.

Em relação ao tratamento, podemos concluir que, após uma avaliação minuciosa da situação do paciente, devem ser utilizados medicamentos e técnicas psicológicas que sirvam para responder a todos os seus sintomas.

As avaliações e o controle por especialistas devem ser ativos, dando à pessoa a sensação de controle sobre sua dor e auxiliando-a no manuseio dela. Para isso, a escuta ativa é de vital importância.

Referências

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