Índice de Sokolow: medição, eletrocardiograma e significado clínico - Ciência - 2023

Índice de Sokolow: medição, eletrocardiograma e importância clínica - Ciência

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o Índice de Sokolow É um critério utilizado para diagnosticar o alargamento da câmara ventricular esquerda do coração, com base na medida das ondas que representam o ventrículo esquerdo no eletrocardiograma.

O eletrocardiograma é um estudo não invasivo que representa graficamente a atividade elétrica do coração. É amplamente utilizado por ser barato, fácil de usar e fornecer informações importantes sobre o estado de saúde cardíaca do paciente.

O eletrocardiograma é impresso em uma folha milimetrada. Da soma dos pequenos quadrados que a amplitude ocupa uma onda, obtém-se a tensão da mesma. O índice de Sokolow é o resultado da soma da amplitude da onda S, nos vetores precordiais V1 mais a onda R em V5 ou V6. Assim: S V1 + R V 5 ou 6 = índice de Sokolow.

Um resultado maior que 35 mm indica que o paciente tem hipertrofia ventricular esquerda, ou seja, a câmara cardíaca do ventrículo esquerdo é mais espessa que o normal.

Esse tipo de anomalia é consequência de doenças como a hipertensão arterial, que sobrecarrega a atividade do músculo cardíaco devido às altas pressões que ele deve superar para bombear o sangue.

Sokolow e Lyon

Os cardiologistas norte-americanos Maurice Sokolow e Thomas Lyon, basearam suas carreiras profissionais no estudo da hipertensão arterial e suas complicações.

Uma das morbidades mais frequentes associadas a esta doença é a hipertrofia ventricular esquerda, que nada mais é do que o espessamento da parede muscular do ventrículo esquerdo do coração.

Esses especialistas descreveram uma forma de calcular o estado do músculo cardíaco, por meio da medida da voltagem de algumas ondas do eletrocardiograma. A técnica foi publicada em 1949 na revista científica. Jornal americano do coração e foi intitulado "O complexo ventricular na hipertrofia ventricular esquerda obtida por eletrodos precordiais e de membros unipolares".

O método é nomeado Índice Sokolow-Lyon, e é um dos critérios atualmente utilizados para determinar a hipertrofia ventricular esquerda em pacientes com doenças cardíacas, especialmente aqueles com hipertensão arterial.

Eletrocardiograma

O eletrocardiograma é um estudo não invasivo e indolor que fornece um resultado objetivo da atividade elétrica cardíaca.

Para isso, são colocados 10 dispositivos chamados eletrodos. 6 deles vão para pontos específicos no peito e os outros 4 vão para os pulsos e tornozelos. Os eletrodos precordiais (V) são arranjados da seguinte forma:

1: quarto espaço intercostal à direita do esterno.

2: quarto espaço intercostal à esquerda do esterno.

3: no ponto médio da linha que conecta V2 a V4.

4: na junção do quinto espaço intercostal com a linha hemiclavicular.

5: paralelo a V4, mas na linha axilar anterior.

6: paralelas às anteriores, mas na linha axilar média.

Neste estudo, o tempo, expresso em segundos, é medido no plano horizontal. Enquanto a tensão, expressa em volts, no plano vertical.

Portanto, no papel milimetrado onde o eletrocardiograma é impresso, um quadrado de 1 mm no plano horizontal representa 0,04 segundos e 0,1 milivolts no plano vertical.

Ondas e voltagem

Por convenção internacional, a primeira onda que aparece no eletrocardiograma é chamada onda p y representa o estado de despolarização atrial.

A despolarização ventricular, ou seja, a atividade elétrica do ventrículo, é representada pela chamada Complexo QRS onde Q traduz a despolarização do septo ventricular; R é uma onda positiva que indica despolarização do músculo ventricular e S é uma onda negativa que representa despolarização tardia do ventrículo.

Após este complexo, uma onda positiva de baixa amplitude é observada, a t aceno, o que indica repolarização do ventrículo.

Conhecendo esses parâmetros e seus valores normais, qualquer anormalidade do sistema elétrico cardíaco pode ser inferida apenas pelo estudo aprofundado do eletrocardiograma.

Medição do índice de Sokolow

Os médicos Sokolow e Lyon foram os pioneiros na implementação de medidas da amplitude das ondas que refletem o estado do coração esquerdo, para diagnosticar anomalias nessa região.

A técnica de medição proposta por eles consiste em somar a onda S em V1 com a onda R em V5 ou V6. Este resultado deve ser inferior a 3,5 mV ou 3,5 mm. Um resultado superior a esse valor indica um aumento da espessura do ventrículo esquerdo, o que é patológico em um paciente com hipertensão arterial.

O índice de Sokolow-Lyon diagnostica com muita precisão a hipertrofia ventricular esquerda, alcançando especificidade de até 92%. O problema é que sua sensibilidade chega a apenas 25%.

Isso significa que é muito provável que se interprete falsos negativos, identificando como saudáveis os pacientes que realmente apresentam hipertrofia ventricular em seus estágios iniciais.

A baixa sensibilidade do índice é explicada pelo fato de que, quando o estudo foi realizado em 1949, os indivíduos avaliados eram hipertensos não tratados com doença muito avançada. Portanto, eles tinham hipertrofia óbvia.

Atualmente, outros critérios são usados, juntamente com o índice de Sokolow, para identificar pacientes com espessamento ventricular esquerdo. Um dos mais usados é o índice de Cornell, no qual as medidas são ajustadas por sexo.

Importância e valor clínico

O índice de Sokolow demonstrou que o eletrocardiograma é uma ferramenta que pode fornecer dados diagnósticos para morbidades graves de doenças importantes, como hipertensão.

O padrão ouro para detecção de hipertrofia ventricular é o ecocardiograma. No entanto, este estudo é caro e requer pessoal treinado para conduzi-lo e analisá-lo.

A importância do índice de Sokolow é que ele é baseado na medida do eletrocardiograma, que é um estudo básico do exame clínico, também é barato, fácil de realizar e pode ser analisado por qualquer clínico geral.

Com base no eletrocardiograma, o médico faz a abordagem diagnóstica da hipertrofia ventricular e esse paciente será encaminhado ao cardiologista para estudo aprofundado.

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