Fratura Cominuída: Sintomas, Causas e Tratamento - Ciência - 2023
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ofratura cominutiva ou fratura por esmagamento ocorre quando a superfície óssea é interrompida em sua continuidade em mais de uma linha, formando, conseqüentemente, mais de dois fragmentos ósseos. As fraturas geralmente ocorrem como consequência de traumas de maior intensidade do que o osso pode suportar.
A fratura cominutiva é classificada de acordo com seu padrão de interrupção óssea como uma fratura completa, e de acordo com seu mecanismo de produção pode pertencer tanto ao grupo dos mecanismos de produção diretos quanto indiretos (flexão). Pode ser classificada como uma fratura cominutiva com fragmentos de borboleta e uma fratura segmentar.
A fratura do fragmento de borboleta é caracterizada pelas peças em forma de cunha. Por sua vez, a fratura segmentar cominutiva é caracterizada por duas linhas da fratura isolarem um segmento ósseo do resto da superfície.
Na classificação de Gustilo, a fratura cominutiva geralmente se localiza no grau IIIA; entretanto, em alguns casos de cominuição moderada, pode ser classificado como grau II.
Uma complicação típica dessas fraturas é a interrupção da vascularização de um fragmento ósseo e, consequentemente, sua necrose. A consolidação dessas fraturas é mais lenta, às vezes exigindo a ressecção dos pequenos fragmentos para evitar complicações e favorecer a osteossíntese entre os fragmentos saudáveis e sua correta consolidação.
Signos e sintomas
Em geral, os sintomas das fraturas cominutivas não diferem dos sintomas de outras fraturas.
A dor nas fraturas cominutivas é geralmente mais intensa do que a dor nas fraturas simples; Isso se deve ao fato de que o periósteo está envolvido em mais de um sítio, e esse periósteo contém um grande número de nociceptores dolorosos.
No entanto, a dor é um sintoma tão subjetivo que é difícil estabelecer se é uma fratura simples ou uma fratura cominutiva apenas com base na história da dor.
Além da dor, os demais sinais de Celsus também estão presentes nesse tipo de fratura: aumento de tamanho e edema por ruptura de microvasos, eritema, calor e diminuição ou perda de função.
A deformidade evidente, assim como a crepitação do segmento à mobilização, será o que inclinará o diagnóstico clínico e exigirá a realização de estudos complementares para estabelecer o diagnóstico por imagem.
Diagnóstico
O diagnóstico das fraturas cominutivas só pode ser feito por meio de exames de imagem onde seja evidenciado o número de traços e segmentos ósseos decorrentes do trauma.
Uma simples análise radiográfica, em uma ou mais projeções do segmento, de acordo com o local da lesão, é suficiente para demonstrar a cominuição da fratura.
Em alguns casos menos frequentes, a tomografia computadorizada é necessária para permitir a observação de fragmentos ósseos, principalmente se ocorrerem intra-articularmente.
Causas
As causas da fratura cominutiva não diferem amplamente daquelas das fraturas simples; Porém, algumas condições predispõem à ocorrência desse tipo de fratura, principalmente aquelas que se referem ao local da lesão.
A causa mais comum de fratura cominutiva inclui aquelas condições ou patologias que enfraquecem a estrutura óssea.
Em condições osteogênicas imperfeitas, osteomalácia, osteopenia, osteosporose, câncer e tumores - independente da idade do paciente - a estrutura óssea ficará comprometida a tal ponto que um trauma sem intensidade pode "explodir" o osso.
Os idosos são a faixa etária com maior predisposição à fratura cominutiva devido às alterações estruturais produzidas pelo envelhecimento das células ósseas, que fragilizam a integridade do osso.
As fraturas cominutivas são características das fraturas traumáticas por projéteis diretos, bem como dos acidentes com veículos automotores ou quedas de grandes alturas.
Esses tipos de fraturas violentas por trauma direto podem produzir o que chamamos de projéteis secundários, que se referem a fragmentos ósseos ou de projéteis que se deslocam no momento do impacto e podem causar danos aos tecidos adjacentes.
Tratamento
O tratamento é o aspecto mais difícil das fraturas cominutivas. No passado, esses tipos de fraturas eram tratados com métodos ortopédicos conservadores, como trações e imobilizações.
Porém, devido às complicações decorrentes da imobilização prolongada ou consolidação incorreta, a busca por outros métodos de resolução tornou-se imprescindível.
Atualmente, as fraturas cominutivas requerem tratamento cirúrgico, além do uso de material de osteossíntese para fixação dos fragmentos ósseos entre si. A técnica a ser utilizada dependerá do local da fratura e da quantidade de fragmentos dela derivados.
Cirurgia Ilizarov
O uso de fixação externa do tipo Ilizarov é ideal para fraturas em que a perda de substância óssea é significativa; no entanto, o risco de infecção pelo fixador é bastante alto.
A cirurgia de Ilizarov é um método de alongamento ósseo utilizado em casos de perda de tecido ósseo, bem como em malformações ósseas congênitas.
Esta cirurgia de Ilizarov consiste em dois anéis de aço inoxidável fixados às extremidades do osso são por meio de parafusos que atravessam a pele, os músculos e o tecido ósseo. Estes são fixados assim que os fragmentos ósseos não vascularizados forem removidos.
Um espaço mínimo é criado entre as duas extremidades do tecido ósseo saudável e o espaço é aumentado diariamente em 1 mm, de modo que um novo tecido ósseo é formado entre as duas extremidades.
Essa técnica é extremamente dolorosa e com alto risco de infecções dos tecidos moles se não for realizada em ambiente adequado e com cuidado rigoroso. No entanto, é uma das técnicas mais utilizadas nos serviços de ortopedia e traumas da América do Sul.
Em algumas fraturas cominutivas do úmero em pacientes idosos com pouca demanda funcional da estrutura óssea, alguns médicos decidem conscientemente ignorar a fratura (uma técnica chamada negligência habilidosa) e se concentrar apenas na mobilidade da articulação subjacente.
Referências
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- Grace Corinne. Como lidar com uma fratura cominutiva. 4 de abril de 2014. Primeiros socorros de Edmonton. Recuperado de: firstaidcpredmonton.ca