Colestase: sintomas, causas e tratamento - Ciência - 2023

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o colestase ou colestase é uma doença que afeta o fígado. Pode ser definida como diminuição ou bloqueio do fluxo biliar devido à secreção prejudicada pelas células do fígado (hepatócitos) ou obstrução do fluxo biliar pelos ductos biliares intra ou extra-hepáticos.

A bile é um líquido produzido pelo fígado que auxilia na digestão dos alimentos, principalmente das gorduras. Nem todas as substâncias geralmente excretadas na bile são retidas na mesma extensão em vários distúrbios colestáticos.

A retenção demonstrável de várias substâncias é necessária para estabelecer um diagnóstico de colestase. Quando o fluxo biliar não passa para o intestino, a bilirrubina é retida, assim como os ácidos biliares e as enzimas canaliculares do hepatócito.


Esses são sinais importantes de colestase, demonstráveis ​​com exames laboratoriais. Quando a colestase é mantida, o acúmulo de elementos biliares é tóxico para o fígado e, se persistir por tempo suficiente, o resultado final é a atrofia fibrótica do fígado, conhecida como cirrose hepática.

Tipos

Existem dois tipos de colestase: colestase intra-hepática e colestase extra-hepática.

Colestase intra-hepática

A colestase intra-hepática ocorre nos canalículos biliares do fígado e pode ter várias causas.

Essas causas incluem uma ampla gama de infecções: de hepatite viral até mesmo a invasão do parasita nos dutos biliares (clonorquis sinensis).

Anormalidades genéticas inerentes ao metabolismo também são causa importante, assim como o consumo de certos medicamentos, entre outras causas.

Colestase extra-hepática

A colestase extra-hepática é causada por uma barreira física aos ductos biliares. Eles podem ser gerados por bloqueios de cálculos biliares, cistos e tumores que restringem o fluxo da bile.


Sintomas

Pacientes com colestase podem se apresentar clinicamente de diferentes maneiras, dependendo do processo da doença. Alguns sintomas podem ser:

- Urina escura.

- Dor na parte superior direita do abdômen.

- Náusea ou vômito.

- Fadiga.

- Incapacidade de digerir certos alimentos.

- Fezes cor de argila ou brancas.

- Pele ou olhos amarelos.

- Comichão excessiva.

Outro achado físico importante em pacientes com colestase, especialmente bebês, pode ser altura reduzida e baixo peso para a altura devido à má absorção de gordura.

Nem todas as pessoas com colestase apresentam sintomas, e os adultos com colestase crônica geralmente não apresentam sintomas.

Causas

Uma das principais causas em ordem de frequência da colestase é o desenvolvimento de cálculos na vesícula biliar que migram para as vias biliares, obstruindo-as.

São múltiplos os fatores de risco para cálculo da vesícula biliar, como sexo feminino, obesidade, história de várias gestações, entre outros.


Medicação

Alguns medicamentos podem ser tóxicos ou mais difíceis de metabolizar pelo fígado, o que desempenha um papel importante na metabolização de medicamentos.

Outros podem promover a formação de cálculos biliares que, como discutimos anteriormente, são um fator importante a ser levado em consideração. Alguns são:

- Antibióticos como amoxicilina, ceftriaxona e minociclina.

- Esteróides anabolizantes.

- Contraceptivos orais.

- Alguns antiinflamatórios não esteróides, como o ibuprofeno.

- Certos medicamentos (antiepilépticos, antifúngicos, antipsicóticos, antimicrobianos).

Doenças

A colestase pode ser causada por várias doenças que podem causar cicatrizes ou inflamação dos dutos biliares, tais como:

- Vírus como HIV, hepatite, citomegalovírus e Epstein-Barr.

- Doenças autoimunes, como cirrose biliar primária, que podem fazer com que o sistema imunológico ataque e danifique os dutos biliares.

- Distúrbios genéticos.

- Alguns tipos de câncer, como câncer de fígado e pâncreas, bem como linfomas.

- síndrome de Alagille

Colestase da gravidez

É também chamada de colestase intra-hepática da gravidez ou colestase obstétrica. É uma patologia obstétrica comum no terceiro trimestre da gestação.

A colestase da gravidez pode trazer possíveis complicações. Devido ao risco de complicações, partos prematuros são frequentemente recomendados.

Prurido intenso é o principal sintoma da colestase da gravidez, embora não haja erupção na pele. A maioria das mulheres sente coceira nas palmas das mãos ou nas solas dos pés; muitas vezes a coceira tende a se intensificar à noite, complicando o sono.

Essa modalidade também pode ser acompanhada por outros sintomas comuns de colestase. Sabe-se que existem alguns fatores genéticos, hormonais e ambientais que podem causar a patologia.

Fator hereditário

O fator hereditário costuma ser a causa. Se a mãe ou irmã teve esta condição durante a gravidez, pode significar um risco aumentado de desenvolver colestase obstétrica.

Hormônios

Os hormônios da gravidez também podem causar essa condição. Isso ocorre porque eles podem afetar a função da vesícula biliar, fazendo com que a bile se acumule no órgão. Como resultado, os sais biliares eventualmente entram na corrente sanguínea.

Outras causas possíveis

Mudanças na dieta, especialmente em óleos comestíveis, variações sazonais ou temporárias também podem ser a causa da condição.

Ter gêmeos ou mais bebês pode aumentar o risco de colestase obstétrica.

A maioria dos casos não é ameaçadora para a mãe, mas pode causar complicações como parto prematuro, sofrimento fetal ou natimorto.

Em pesquisa publicada no Journal of Hepatology, mulheres com colestase durante a gravidez tiveram um risco três vezes maior de câncer de fígado mais tarde na vida do que mulheres sem colestase durante a gravidez.

Tratamento

Muitos dos cuidados médicos para pacientes com colestase são específicos para a doença causadora.

Por exemplo, se for descoberto que um determinado medicamento está causando a doença, seu médico pode recomendar um medicamento diferente.

Se uma obstrução, como cálculos biliares ou um tumor, está causando o acúmulo de bile, seu médico pode recomendar uma intervenção cirúrgica.

Na colestase crônica, cuidados especiais devem ser tomados para prevenir deficiências de vitaminas lipossolúveis, que são complicações comuns em pacientes pediátricos com colestase crônica. Isso é feito pela administração de vitaminas lipossolúveis e pelo monitoramento da resposta à terapia.

Na maioria dos casos, a colestase obstétrica remite após o parto, submetendo as mulheres afetadas a um check-up médico.

As medidas de prevenção incluem ser vacinado contra hepatite A e B se você estiver em risco, não usar drogas intravenosas e não compartilhar agulhas.

Referências

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  2. Dra. Carolina Pavez O, s.f, Confronto de Colestasia, Pontificia Universidad Católica de Chile: smschile.cl
  3. Mayo Clinic Staff, (2017), Colestase da gravidez, Mayo Cinic: mayoclinic.org
  4. Hisham Nazer, MB, BCh, FRCP, DTM & H, (2017), Cholestasis Treatment & Management, Medscape: emedicine.medscape.com
  5. Alana Biggers, MD, (2017), Everything You Should Know About Cholestasis, HealthLine: healthline.com
  6. Colestase, n.d, MedLinePlus: medlineplus.gov