Sinal de Homans: o que é, utilidade e diagnóstico para TVP - Ciência - 2023

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o signo de Homans é a resposta dolorosa nos membros inferiores a uma manobra realizada pelo médico no exame físico de um paciente em que se suspeita de insuficiência vascular, especificamente venosa.

A manobra consiste em mover passivamente o pé do paciente a partir da articulação do tornozelo, de forma a obter a dorsiflexão do tornozelo. Este movimento deve ser feito com rapidez e firmeza, mas com cuidado.

O sinal é considerado positivo quando a pessoa manifesta dor à flexão, e é um dos exames realizados em pacientes com trombose venosa profunda (TVP). Esta condição médica é uma condição na qual um coágulo sanguíneo se forma e bloqueia as veias profundas. É freqüentemente evidenciado nas veias dos membros inferiores, abaixo dos joelhos, mas pode ocorrer em qualquer parte do corpo.

As causas que desencadeiam a trombose venosa profunda são muito variadas e, embora possam ser observadas doenças genéticas que aumentam o risco de sofrer desta doença, são geralmente adquiridas.

Signo de Homans

Também conhecido como sinal da dorsiflexão, é um teste físico que consiste no desencadeamento de dor à flexão passiva do membro inferior, em um paciente com suspeita de TVP. É um sinal semiológico que se busca no exame físico.

Foi descrito em 1944 pelo Dr. John Homans (1877-1954), um cirurgião americano do Massachusetts General Hospital em Boston, que dedicou sua carreira cirúrgica ao estudo de doenças vasculares.

Para procurar o sinal, deve ser realizada uma manobra em que o médico primeiro diz ao paciente para se deitar de costas. Nessa posição, o mesmo examinador levanta a perna do paciente, deixando o joelho levemente fletido, e passa a mobilizar a articulação do tornozelo até que o pé fique fletido.

O movimento deve ser rápido e firme, mas suave o suficiente para não causar trauma ou lesão.

O sinal é considerado positivo se o paciente relatar dor na panturrilha, ou atrás do joelho, quando o pé está em dorsiflexão.

Essa resposta dolorosa ocorre porque os músculos da panturrilha se contraem e pressionam a veia tibial profunda, que está inflamada e fraca com a TVP.

Utilitário

O sinal de Homans é um recurso ao exame físico que é levado em consideração caso o examinador suspeite de TVP. Porém, é um exame inespecífico, ou seja, pode ocorrer em outras condições clínicas, podendo ser negativo em pacientes com a doença.

Atualmente o diagnóstico da TVP é feito por métodos de imagem não invasivos, como o ecossonograma venoso e a ressonância magnética vascular.

Por esse motivo, não se deve estabelecer um diagnóstico, nem indicar uma terapia médica, apenas pelo achado positivo desse sinal.

Trombose venosa profunda (TVP)

A trombose venosa profunda (TVP) é uma patologia caracterizada pela formação anormal de um coágulo que obstrui o fluxo sanguíneo das veias profundas do corpo.

Essa condição deve ser diagnosticada a tempo de se poder administrar ao paciente o tratamento oportuno e, assim, evitar complicações, que podem ser fatais.

A TVP pode ocorrer em qualquer uma das veias que correm profundamente no corpo, no entanto, o mais comum é que ocorre nos membros inferiores, especificamente abaixo dos joelhos.

A principal causa de morte por TVP é tromboembolismo pulmonar, condição na qual o coágulo formado nas veias chega ao pulmão, obstruindo a circulação desse órgão.

A doença tem múltiplas causas, ambientais e genéticas. Uma das mais frequentes é a diminuição do fluxo venoso devido à imobilidade.

O imobilizado, seja por lesão em membros inferiores, fratura por exemplo, ou por qualquer condição que impeça a deambulação, como doenças crônicas que levam ao cansaço, independente da idade, deve receber terapia profilática ou preventiva para TVP.

Da mesma forma, pacientes saudáveis do ponto de vista cardiovascular, que devem ser submetidos a cirurgias com duração superior a 3 horas, ou que devem permanecer em vôo por mais de 4 horas, devem tomar medidas preventivas.

Algumas das medidas são a injeção subcutânea de anticoagulantes e o uso de meia antiembólica, que são meias especiais que pressionam continuamente a perna para manter o fluxo sanguíneo.

Avaliação e diagnóstico

A TVP é suspeitada em pacientes com história ou doença significativa que apresentam risco de trombose e que apresentam dor e vermelhidão em um ou ambos os membros inferiores.

A abordagem diagnóstica começa com o questionamento do paciente. Deve ser avaliado se o paciente foi exposto aos elementos considerados fatores de risco. Por exemplo, uma pessoa com dor em um membro inferior após uma viagem interoceânica.

A obesidade é um fator de risco para TVP, por isso é importante conhecer o índice de massa corporal (IMC) do paciente, cujo cálculo é feito conhecendo o peso e a altura (IMC = peso em Kg ÷ altura em metros²) Também pacientes grávidas; com tumores abdominais volumosos e aquelas lesões que limitam a mobilidade, estão propensos a apresentar a condição.

Uma vez disponíveis as informações, é realizado um exame físico, que pode fornecer dados importantes para se chegar ao diagnóstico final. As veias dos membros inferiores costumam ser as mais afetadas em um episódio de TVP, portanto, durante a avaliação física, é dada ênfase a essa área, especialmente no membro que se acredita ser afetado.

A melhor maneira de avaliar um membro par é compará-lo com o outro. Por exemplo, para saber com certeza se uma perna está inchada, a circunferência de ambas pode ser medida e ver se elas coincidem. Da mesma forma, a cor da pele e a temperatura são parâmetros comparados para avaliar a condição do membro em que há suspeita de TVP.

Além disso, existem manobras físicas que o médico pode praticar para desencadear a dor. Destes, os sinais semiológicos para TVP podem ser destacados.

Esses sinais incluem Olow's, Lowenberg's e Homans's, entre outros. Todos se concentram em tentar produzir dor nos membros inferiores com manobras de mobilização passiva das pernas.

Referências

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