Lítio para depressão e transtorno bipolar É eficaz? - Ciência - 2023

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o lítio Pode ser usado no tratamento da depressão e do transtorno bipolar, graças às suas propriedades estabilizadoras do humor. É um medicamento comumente usado para tratar e prevenir os episódios maníacos típicos do transtorno bipolar.

O lítio é um dos medicamentos conhecidos como estabilizadores de humor; Seu mecanismo de ação consiste em estabilizar o humor, ou seja, garantir que o afeto não seja nem excessivamente alto nem excessivamente baixo.

No entanto, o mecanismo de ação do lítio não é totalmente compreendido. Acredita-se que ele funciona modificando os sistemas de segundo mensageiro.

Na verdade, a hipótese mais forte hoje é que o lítio altera as proteínas G e sua capacidade de enviar sinais dentro da célula, uma vez que o receptor é ocupado pelo neurotransmissor.

Explicado de forma menos técnica, isso significaria que o lítio seria capaz de estabilizar o humor por meio de mecanismos indiretos.

Em outras palavras, o lítio poderia alterar o funcionamento mental e devolvê-lo a um estado estabilizado, modificando as ações das proteínas que determinam o funcionamento dos neurônios.

Lítio para tratar a depressão

O lítio não é considerado medicamento de primeira linha para o tratamento da depressão devido à existência de medicamentos mais eficazes para reduzir os sintomas que ocorrem nessa doença.

Portanto, os medicamentos mais comumente usados para tratar episódios depressivos de depressão são os antidepressivos heterocíclicos (como a impipramina), os antidepressivos SSRI (como a paroxetina) e os antidepressivos mais novos (como a mirtazapina).

Esse fato poderia ser explicado porque os antidepressivos têm efeito mais direto na elevação do humor. Enquanto o lítio permite estabilizar (aumentar ou reduzir) o humor, os antidepressivos conseguem aumentá-lo diretamente.

Assim, nas depressões o uso de lítio é reduzido à combinação com um antidepressivo nas fases de manutenção para prevenir recaídas e recorrências.

Lítio para transtorno bipolar

Este não é o caso no tratamento dos episódios depressivos do transtorno bipolar.

Nestes episódios, apesar de os sintomas poderem ser muito semelhantes aos da depressão, o uso do lítio adquire muito mais importância e torna-se um medicamento vital para o seu tratamento.

Esse efeito é explicado pelas características do transtorno bipolar.

Como já dissemos, o transtorno bipolar é caracterizado pela apresentação de episódios depressivos que são seguidos pelo aparecimento de episódios maníacos.

Assim, quando um episódio depressivo aparece, é muito provável que um episódio maníaco apareça mais tarde.

Como regra geral, o uso de antidepressivos é desencorajado nessas fases, pois podem elevar o humor rapidamente e causar o aparecimento de um episódio maníaco imediatamente.

Nesses casos, o lítio passa a ser a droga de primeira escolha, pois, apesar de elevar o humor de forma mais lenta e menos eficaz que o antidepressivo, evitará o aparecimento de um episódio maníaco.

Pesquisa

O tratamento farmacológico do transtorno bipolar continua sendo um desafio para os psiquiatras hoje, pois cada fase da doença frequentemente requer uma abordagem terapêutica diferente.

No entanto, durante os últimos 50 anos, houve algumas mudanças nas tendências de uso dos diferentes medicamentos disponíveis para tratar este tipo de transtorno psicopatológico.

Nesse sentido, o lítio foi, e continua sendo, a droga por excelência para o transtorno bipolar. Na verdade, nas décadas de 1950 e 1960, ela já era aceita na Europa e continua a ser mantida até hoje.

Provas

Recentemente, a Organização Médica Colegiada e o Ministério da Saúde e do Consumidor elaboraram um manual de ações no caso de mania que reúne as evidências a favor do uso do lítio nessas patologias.

Especificamente, um estudo mostrou fortes evidências para o uso de lítio na mania aguda, ou seja, nos casos em que os sintomas maníacos são expressos de forma autônoma.

O estudo demonstrou como em ensaios clínicos randomizados desse tipo de psicopatologia, o lítio obteve uma boa resposta farmacológica em praticamente todos os casos.

Porém, neste mesmo estudo, o lítio obteve apenas evidências limitadas de sua eficácia no tratamento de casos de mania mista, ou seja, para intervir naqueles episódios que apresentam sintomas depressivos e sintomas maníacos simultaneamente.

Nestes casos, outros medicamentos, como valporato ou cabramazepina, demonstraram maior eficácia do tratamento.

Mais eficácia em episódios maníacos

O lítio tem se mostrado mais eficaz no tratamento dos episódios maníacos do que no tratamento dos episódios mistos, portanto o diagnóstico dessas características do transtorno bipolar é muito importante na especificação do plano terapêutico.

Fases hipomaníacas

Com relação às fases hipomaníacas, o lítio tem se mostrado uma droga eficaz para reduzir os sintomas, estabilizar o humor e restaurar as funções ideais.

Esse fato foi confirmado por um estudo retrospectivo conduzido por Tono sobre a eficácia do lítio na reversão das fases hipomaníacas em um total de 129 pessoas com transtorno bipolar tipo II.

Além disso, neste mesmo estudo, os efeitos do lítio no tratamento de sintomas maníacos foram estudados em um total de 188 indivíduos com diagnóstico de transtorno bipolar tipo I.

Nesta segunda revisão de Tono, a eficácia do lítio foi considerada mais eficaz no tratamento de sintomas hipertímicos (episódios maníacos e episódios hipomaníacos) do que no tratamento de sintomas hipotímicos (episódios depressivos).

Outros medicamentos para tratar o transtorno bipolar

Finalmente, deve-se observar que outros tipos de drogas são frequentemente adicionados ao tratamento com lítio para o transtorno bipolar.

Vários estudos mostraram que certos antipsicóticos interagem bem com o lítio e aumentam o potencial do tratamento para reverter os sintomas do transtorno bipolar.

Mais especificamente, no manual elaborado pela Organização Médica Colegiada e pelo Ministério da Saúde e Consumo, constatou-se que Haloperidol, Risperidona, Olanzapina, Quetiapina e Arpiprazol são medicamentos ideais para acompanhar um tratamento com lítio.

Finalmente, deve-se notar que, como Goodwin e Jamison demonstraram em 1990, o lítio é uma droga apropriada para o tratamento de manutenção do transtorno bipolar, pois reduz a frequência, a duração e a intensidade dos episódios maníacos, hipomaníacos e depressivos.

Conclusões

De tudo isso, podemos tirar as seguintes conclusões sobre a eficácia do lítio para o transtorno bipolar:

O lítio é a droga mais amplamente usada para tratar transtornos bipolares.
Juntamente com outros estabilizadores de humor, como a carbamazepina ou o ácido valpróico, é o tratamento de primeira escolha.
O lítio é usado com mais frequência do que a carbamazepina e o ácido valpróico, pois mostra taxas mais altas de eficácia no tratamento do transtorno bipolar.
O lítio é especialmente eficaz no tratamento dos sintomas maníacos e hipomaníacos do transtorno bipolar e na redução do humor por meio da estabilização do afeto do paciente.
A combinação de lítio com alguns antipsicóticos é provavelmente a combinação terapêutica mais eficaz para o tratamento de episódios maníacos.
A combinação de lítio com antipsicóticos também é eficaz no tratamento de episódios hipomaníacos, entretanto, devido à menor gravidade desses episódios, muitas vezes não é necessário adicionar antipsicóticos ao tratamento com lítio.
Apesar de ser um medicamento adequado para o tratamento de episódios mistos, sua eficácia é um pouco reduzida em comparação com o efeito que causa no tratamento de episódios maníacos ou hipomaníacos.
A eficácia do lítio no tratamento de episódios depressivos é significativamente menor do que no tratamento de episódios de mania ou hipomania.
O lítio é usado para tratar os episódios depressivos do transtorno bipolar, mas geralmente é mais dispensável para tratar os episódios depressivos da depressão.
O lítio é um medicamento adequado para o tratamento de manutenção do transtorno bipolar.

Diferenças e semelhanças entre depressão e transtorno bipolar

Quando relacionamos a depressão ao transtorno bipolar, podemos apresentar as seguintes conclusões.

Em ambos os transtornos, há uma alteração do humor.
Ambos os transtornos podem apresentar episódios depressivos.
O transtorno bipolar difere da depressão pela presença de episódios maníacos, hipomaníacos ou mistos com sintomas opostos aos da depressão.
Ambos os transtornos requerem uma estabilização do humor para retornar um funcionamento afetivo ideal.

Não é surpreendente que um medicamento que consegue eutimizar o humor, como o lítio, se torne um medicamento adequado para tratar esse tipo de distúrbio psicológico.

Referências

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