Catatonia: sintomas, causas e tratamento - Ciência - 2023

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o catatonia é uma síndrome psicomotora caracterizada por uma aparente falta de respostas aos estímulos ambientais, enquanto a pessoa está acordada. Esses pacientes adotam uma postura rígida, parecem imóveis e mal falam, podendo permanecer assim por horas, dias e até semanas.

Ocorre em crianças, adolescentes e adultos; e está associada a uma ampla variedade de sinais e sintomas relacionados à ausência de movimentos voluntários e expressão de pensamentos.

Tem sido tradicionalmente associada à esquizofrenia, embora também apareça em uma ampla variedade de transtornos, como a depressão.

Quais são as causas da catatonia?

A catatonia tem um conjunto de causas muito diversificado. Ao longo da história, várias hipóteses foram estabelecidas sobre sua possível origem:


Alterações durante o desenvolvimento

Parece que existe uma relação entre o desenvolvimento fetal deficiente do córtex cerebral e a esquizofrenia ou outros distúrbios do desenvolvimento.

Esses problemas de desenvolvimento podem causar um mau funcionamento das vias glutamatérgicas (do neurotransmissor glutamato, muito importante no sistema nervoso central) que causam os sintomas típicos da catatonia.

Pacientes com retardo mental, autismo ou outros transtornos do desenvolvimento são mais vulneráveis ​​à catatonia; uma vez que a função cerebral é alterada.

Desequilíbrios na quantidade de inibição de excitação na atividade cerebral

Parece que alterações nas conexões entre a medula espinhal e o tronco cerebral podem produzir essa condição.

Alterações na atividade dopaminérgica

Foram encontradas ligações entre a administração de drogas que bloqueiam os receptores pós-sinápticos da dopamina e o desenvolvimento da catatonia. Enquanto drogas que produzem o efeito oposto servem como tratamento.


Eles também encontraram alterações na neurotransmissão de serotonina e norepinefrina associadas à catatonia.

Disfunção dos receptores GABA no córtex sensório-motor esquerdo

Alguns pacientes com catatonia parecem ter uma deficiência de GABA em uma das áreas do cérebro que controla o movimento; já que, quando tomam medicamentos que potencializam o GABA (como os benzodiazepínicos), seus sintomas de catatonia melhoram.

Lesões cerebrais

Em um estudo post-mortem, Kahlbaum encontrou danos na fissura de Silvio e no sulco frontal em pacientes humanos que morreram com catatonia. Precisamente essas áreas são responsáveis ​​pelas funções executivas, bem como pelo comportamento voluntário. No entanto, é difícil tirar conclusões dessas investigações, uma vez que a lesão pode ter sido produzida após o início da catatonia.

Mais pesquisas são necessárias para nos aproximarmos gradualmente de uma explicação mais precisa da catatonia e, portanto, de uma melhor prevenção e tratamento.


Tipos de catatonia

Nem todos os pacientes com catatonia reagem da mesma maneira. Três subtipos de apresentação diferentes de catatonia podem ser distinguidos:

Estupor

O paciente está em um estado apático, imóvel, sem reagir aos estímulos de seu ambiente. Eles olham fixamente, sem fazer contato visual. Geralmente ficam em posições rígidas e não falam, podendo permanecer assim por longos períodos.

Excitação catatônica

Essas pessoas são animadas, ativas e enérgicas. No entanto, todos os seus movimentos parecem não ter propósito. Também é comum que eles tenham delírios ou alucinações.

Catatonia maligna

É o caso mais sério e pode levar à morte. Surge quando a síndrome é complicada por vários motivos e ocorre uma descompensação metabólica. Podem aparecer febre, rabdomiólise, insuficiência renal, insuficiência cardíaca, etc.

Sintomas

Uma boa maneira de saber como são os sintomas de uma pessoa com catatonia é por meio de casos reais. A seguir, você pode entender melhor como é essa condição com esses dois casos retirados de Wilcox e Reid Duffy (2015) (os nomes são fictícios).

Caso pablo

Pablo sofria de transtorno bipolar crônico, então ele tinha momentos em que era extremamente enérgico e ativo, enquanto em outros momentos ele estava deprimido e triste.

Tudo começou aos 37 anos durante um período de depressão. Ele não queria comer, não falava e se recusava a sair da cama. Sua família o levou para o hospital, onde ele só se levantou da cadeira com ajuda física. Mesmo assim, ele resistia passivamente a qualquer mudança de movimento.

Outra característica apresentada é que quando conseguiam trocar os braços, ele conseguia mantê-los imóveis por 5 ou 10 minutos, mesmo que a postura fosse desconfortável.

Caso da sonia

Sonia tem 52 anos e sofre de transtorno esquizoafetivo há 30 anos. É típico desse transtorno ter sintomas tanto de esquizofrenia quanto de depressão ou bipolaridade. Ele já havia sofrido três episódios de catatonia no passado.

Por uma semana ela começou a se sentir muito nervosa, com um grande aumento nas atividades sem propósito. Segundo a família, ele caminhava rapidamente de um lado para o outro da casa, incessantemente. Além disso, ele repetia palavras e frases ininteligíveis por horas.

Ao chegar ao pronto-socorro, passou várias horas gritando "pasta de amendoim, sorvete, pasta de amendoim, sorvete ...". A repetição de palavras ou frases incoerentes é muito típica da catatonia e é conhecida como "verbigeração".

Após quatro dias, esse paciente se acalmou e permaneceu imobilizado, com postura rígida, e parou de falar.

Transtornos associados à catatonia

Há uma grande variedade de distúrbios neurológicos, psiquiátricos, psicológicos e médicos relacionados à catatonia. Aqui estão alguns deles:

- Esquizofrenia, na verdade, estima-se que 35% dos esquizofrênicos já apresentaram catatonia.

- Síndrome neuroléptica maligna, produzida pelo início ou mudança de um medicamento neuroléptico. Essas drogas atuam no sistema nervoso modificando os níveis de dopamina, que, como já mencionamos, sua alteração pode induzir catatonia.

- Transtornos afetivos, como depressão e transtorno bipolar.

- Atraso mental

- autismo

- Problema de desenvolvimento generalizado

- Encefalite


- Epilepsia do lobo temporal

- Esclerose múltipla

- parkinsonismo

- Hemorragia subaracnoide

- doença de Wilson

- HIV

- Tumores (no corpo caloso ou subtalâmico), etc.

Tratamento

Uma vez diagnosticada a catatonia, os tratamentos mais comumente usados ​​são medicamentos e terapia eletroconvulsiva. Um início rápido é essencial, pois esses pacientes podem não comer ou sofrer complicações de exaustão. A alimentação parenteral pode ser necessária se o paciente se recusar a comer.

É importante avaliar primeiro a síndrome neuroléptica maligna, encefalite, epilepsia ou psicose aguda para tratar essas condições o mais rápido possível, porque são uma emergência médica.

Os medicamentos mais comumente usados ​​em pessoas com catatonia são benzodiazepínicos, como clonazepam e lorazepam, carbamazepina, antidepressivos tricíclicos, relaxantes musculares, reserpina (antipsicótico), carbonato de lítio, bromocriptina, hormônio da tireoide e neurolépticos (como último recurso, para o possível desenvolvimento de síndrome neuroléptica maligna).


Nas primeiras 48-72 horas após o início do tratamento com lorazepam, aproximadamente 70-80% dos pacientes apresentam melhora (Crespo e Pérez, 2005).

Por outro lado, se os pacientes não respondem bem aos medicamentos mencionados ou desenvolvem catatonia maligna, opta-se pela eletroconvulsoterapia. É principalmente muito eficaz para adolescentes com esquizofrenia catatônica.

Porém, é preciso garantir que o paciente abandone o consumo de álcool e outras drogas, pois reduzem a eficácia do tratamento.

Previsão

Em geral, o prognóstico para catatonia é bom se houver intervenção rápida. Embora se passarem mais de quatro dias sem alterações ou melhora dos sintomas, o risco de mortalidade aumenta significativamente. Em longo prazo, a progressão da catatonia depende da condição que a causou.

Referências

  1. Abrams, R., & Taylor, M. A. (1976). Catatonia: um estudo clínico prospectivo. Archives of General Psychiatry, 33 (5), 579-581.
  2. American Psychiatric Association (APA). (2013). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-V).
  3. Baguley, I. J. (2008). O modelo da razão excitatória: inibitória (modelo EIR): uma explicação integrativa das síndromes de hiperatividade autonômica aguda. Hipóteses médicas, 70 (1), 26-35.
  4. Crespo, M. L., & Pérez, V. (2005). Catatonia: uma síndrome neuropsiquiátrica. Rede Colombiana de Jornal de Psiquiatria.
  5. Fink, M., & Taylor, M. A. (2009). A síndrome da catatonia: esquecida, mas não desaparecida. Archives of General Psychiatry, 66 (11), 1173-1177.