Transtorno de estresse pós-traumático: sintomas e causas - Ciência - 2023

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o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é um distúrbio emocional que se segue a um trauma ou evento traumático, como morte de entes queridos, desastres naturais, acidentes automobilísticos, agressões físicas, guerras, ameaça de arma, abuso psicológico, entre outros.

Muitos outros eventos traumáticos também podem levar ao PTSD, como roubos, assaltos, acidentes aéreos, tortura, sequestros, ataques terroristas e outros eventos extremos ou com risco de vida.

Para desenvolver esse transtorno, deve haver uma exposição a um evento traumático durante o qual é experimentado medo, dor ou desamparo. Posteriormente, a vítima vivencia esse evento novamente por meio de pesadelos ou lembranças e evita qualquer situação ou coisa que a lembre do evento traumático.

Como resultado do trauma, a vítima pode ser incapaz de se lembrar de alguns aspectos do evento ou pode, inconscientemente, evitar vivenciar a emoção. Por outro lado, a vítima pode se tornar facilmente assustada, cronicamente superativada, facilmente irritada ou cronicamente superativada.

Os eventos traumáticos que levam ao PTSD são geralmente tão fortes e temidos que provocariam reações emocionais em qualquer pessoa. Quando a sensação de segurança é destruída, é normal se sentir desconectado ou paralisado, é comum ter pesadelos, sentir medo ou não conseguir parar de pensar no que aconteceu.

No entanto, para a maioria das pessoas, esses sintomas são de curta duração. Eles podem durar vários dias ou semanas, mas diminuem gradualmente.

No PTSD, esses sintomas não diminuem e a vítima não começa a se sentir melhor; na verdade, você começa a se sentir pior. As crianças têm menos probabilidade de desenvolver PTSD do que os adultos, especialmente se tiverem menos de 10 anos de idade.

Sintomas

Os sintomas de PTSD podem começar três semanas após o evento traumático, embora às vezes apareçam após vários anos.

Geralmente, os sintomas são agrupados em quatro tipos (detalhados na seção "diagnóstico"):

Memórias intrusivas.
Evitação.
Mudanças negativas no pensamento e no humor.
Mudanças nas reações emocionais.

Os sintomas de PTSD variam em intensidade ao longo do tempo. Você pode ter mais quando o nível de estresse é alto ou quando há estímulos de memória do trauma.

Causas

A etiologia do PTSD é clara: uma pessoa experimenta um trauma e desenvolve o transtorno.

No entanto, o desenvolvimento de uma pessoa depende de fatores biológicos, psicológicos e sociais.

Intensidade do trauma

Em geral, quanto mais intenso o trauma, maior a probabilidade de desenvolvimento de PTSD.

Uma investigação de 1984 descobriu que em veteranos do Vietnã, 67% desenvolveram PTSD.

Fatores biológicos

Há uma chance maior de desenvolver PTSD se houver histórico de transtornos de ansiedade na família da vítima. Na verdade, a pesquisa descobriu que o transtorno do pânico generalizado e a ansiedade compartilham 60% da variância genética com o PTSD.

Há evidências de que a suscetibilidade ao PTSD é hereditária. Cerca de 30% da variação deve-se a fatores genéticos.

Também há evidências de que pessoas com um hipocampo menor são mais propensas a desenvolver PTSD após um evento traumático.

Fatores psicológicos

Quando a intensidade do evento é alta, o PTSD tem muito mais probabilidade de se desenvolver e não há relação com fatores psicológicos.

Porém, quando a intensidade do evento é média ou baixa, fatores como a instabilidade familiar podem aumentar as chances de desenvolvê-lo.

Por outro lado, estar preparado para eventos ou ter experiência atuam como fatores de proteção.

Fatores sociais e culturais

Pessoas com forte apoio social têm menos probabilidade de desenvolver PTSD após o trauma.

Diagnóstico

Critérios de diagnóstico de acordo com DSM-IV

A) A pessoa foi exposta a um evento traumático em que 1 e 2 existiram:

A pessoa vivenciou, testemunhou ou foi explicada por um (ou mais) evento (s) caracterizado por morte ou ameaças à sua integridade física ou de terceiros.

A pessoa respondeu com intenso medo, desesperança ou horror. Nota: em crianças, essas respostas podem ser expressas em comportamentos não estruturados ou agitados.

B) O evento traumático é repetido de forma persistente por meio de uma (ou mais) das seguintes maneiras:

Memórias recorrentes e intrusivas do evento que causam desconforto e que incluem imagens, pensamentos ou percepções. Nota: em crianças pequenas, isso pode ser expresso em jogos repetitivos em que aparecem temas ou aspectos característicos do trauma.
Sonhos recorrentes com o evento, que causam desconforto. Nota: em crianças, pode haver sonhos aterrorizantes de conteúdo irreconhecível.
O indivíduo age como se, ou sente que, o evento traumático está ocorrendo. Inclui a sensação de reviver a experiência, ilusões, alucinações e episódios dissociativos de flashback, mesmo aqueles que aparecem ao acordar ou ficar embriagado. Observação: crianças pequenas podem reconstituir o evento traumático específico.
Desconforto psicológico intenso quando exposto a estímulos intensos ou externos que simbolizam ou relembram um aspecto do evento traumático.
Reatividade fisiológica quando exposta a estímulos internos ou externos que simbolizam ou lembram um aspecto do evento traumático.

C) Evitação persistente de estímulos associados ao trauma e embotamento da reatividade geral do indivíduo (ausente antes do trauma), conforme indicado por três (ou mais) dos seguintes sintomas:

Esforços para evitar pensamentos, sentimentos ou conversas sobre o evento traumático.
Esforços para evitar atividades, lugares ou pessoas que desencadeiem memórias do trauma.
Incapacidade de lembrar um aspecto importante do trauma.
Redução acentuada no interesse ou participação em atividades significativas.
Sensação de desapego ou alienação dos outros.
Restrição da vida afetiva.
Sensação de um futuro sombrio.

D) Sintomas persistentes de aumento da excitação (ausente antes do trauma), conforme indicado por dois (ou mais) dos seguintes sintomas:

Dificuldades para adormecer ou manter o sono.
Irritabilidade ou explosões de raiva.
Dificuldade de concentração.
Hipervigilância.
Respostas exageradas ao susto.

E) Essas alterações (sintomas dos critérios B, C e D) duram mais de um mês.

F) Essas alterações causam desconforto clínico significativo ou social, laboral ou outras áreas importantes da atividade do indivíduo.

Especifique se:

Agudos: os sintomas duram mais de 3 meses.

Crônico: os sintomas duram 3 meses ou mais.

Especifique se:

Início moderado: pelo menos 6 meses se passaram entre o evento traumático e o início dos sintomas.

Diagnóstico CID-10 (Organização Mundial da Saúde)

Os critérios diagnósticos para PTSD, estipulados pela Organização Mundial da Saúde, são resumidos da seguinte forma:

Exposição a um evento ou situação (de curto ou longo prazo) de ameaça excepcional ou catastrófica por natureza, que provavelmente causará agitação generalizada na maior parte do mundo.
Lembrança persistente ou circunstâncias de revivência associadas ao estressor (não presente antes da exposição).
Evitar circunstâncias que se assemelhem ou associadas ao estressor (não presentes antes da exposição).

Incapacidade de lembrar, parcial ou totalmente, alguns dos aspectos importantes do período de exposição ao estressor.
Sintomas persistentes de aumento da sensibilidade psicológica e excitação demonstrados por dois dos seguintes:

Dificuldade em dormir ou em permanecer dormindo.
Irritabilidade ou explosões de raiva.
Difícil de se concentrar.
Hipervigilância.
Resposta de sobressalto exagerada.

Fatores de risco

Pessoas consideradas em risco podem incluir:

Ter um trabalho que aumenta o risco de exposição a eventos traumáticos: militares, atendimento médico de emergência.
Vítimas de desastres naturais.
Tendo sofrido abusos na infância.
Sobreviventes de campos de concentração.
Ter outros transtornos, como transtornos de ansiedade.
Tenha pouco apoio social.
Vítimas de crimes violentos.
Testemunhe qualquer um dos eventos acima.
Pode ser desenvolvido por crianças ou adultos que sofreram bullying.

Tratamento

Do ponto de vista psicológico, é importante que a vítima enfrente o trauma, desenvolva estratégias de enfrentamento que funcionem e supere os efeitos do transtorno.

Terapia cognitiva comportamental

A terapia cognitivo-comportamental busca mudar a maneira como a vítima percebe o trauma e atua, mudando os padrões de pensamento e comportamento responsáveis pelas emoções negativas.

Um dos objetivos desse tratamento é que a vítima aprenda a identificar os pensamentos que a fazem sentir medo ou desconforto e substituí-los por pensamentos não ameaçadores.

Uma das técnicas mais utilizadas é a exposição, que exige que a vítima reviva o evento traumático para facilitar a habituação e o processamento emocional do trauma.

Essa técnica inclui o confronto na imaginação e a exposição na vida real a estímulos que relembram o evento.

A reexposição ao trauma é melhor feita gradualmente. Embora reviver as memórias possa ser assustador, é terapêutico quando feito de maneira adequada.

Desensibilização e reprocessamento do movimento ocular

A dessensibilização e reprocessamento dos movimentos oculares é uma forma de psicoterapia desenvolvida e estudada por Francine Shapiro. Ela descobriu que, quando pensava em memórias traumáticas, seus olhos piscavam. Quando ele controlava os movimentos dos olhos, seus pensamentos eram menos estressantes.

Essa técnica é apoiada pela teoria de que os movimentos dos olhos podem ser usados para facilitar o processamento emocional das memórias.

O terapeuta inicia movimentos oculares rápidos enquanto a pessoa se concentra nas memórias, sentimentos ou pensamentos sobre um determinado trauma.

Embora os efeitos benéficos dessa terapia tenham sido mostrados, mais pesquisas são necessárias para esclarecer seus efeitos.

Os autores de uma meta-análise de 2013 confirmaram: “Descobrimos que as pessoas tratadas com terapia de movimento ocular tiveram maior melhora em seus sintomas de PTSD do que pessoas tratadas sem terapia de movimento ocular. Em segundo lugar, descobrimos que em estudos de laboratório as evidências concluíram que pensar sobre memórias desagradáveis e, simultaneamente, fazer uma tarefa que facilite o movimento dos olhos reduziu o desconforto associado a memórias desagradáveis.

Medicamento

Fluoxetina ou paroxetina podem diminuir os sintomas em uma pequena quantidade. A maioria dos medicamentos não tem evidências suficientes para apoiar seu uso. Com muitos medicamentos, os sintomas residuais que se seguem ao tratamento são a regra, e não a exceção.

Os efeitos colaterais de medicamentos como a paroxetina são dores de cabeça, náuseas, sono insuficiente e problemas sexuais.

A primeira linha de tratamento com medicamentos são os ISRS (inibidores seletivos da recaptação da serotonina): citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina.
Benzodiazepínicos: não são recomendados para o tratamento de PTSD devido à falta de evidências.
Glicocorticóides: podem ser usados em curto prazo para proteger a neurodegeneração causada pelo estresse, mas podem promover a neurodegeneração em longo prazo.

Outras

A atividade física pode ter um impacto no bem-estar físico e psicológico das pessoas. É aconselhável praticar 3-5 vezes por semana, pelo menos 30 minutos por dia para se distrair de emoções perturbadoras, melhorar a autoestima e aumentar a sensação de controle.

No caso dos veteranos de guerra, são recomendados programas que auxiliem na criação de apoio social, readequação à vida civil e aprimoramento das habilidades de comunicação, principalmente com os familiares.

Tratamento de desastres

Às vezes, um grande número de pessoas é afetado pelo mesmo evento traumático, como desastres naturais, guerras ou ataques terroristas.

A maioria das pessoas apresenta alguns sintomas de PTSD nas primeiras semanas após o evento, que é uma resposta normal ao trauma, e para a maioria das pessoas os sintomas diminuem com o tempo.

O suporte básico é:

Vá para um lugar seguro.
Consulte um médico em caso de lesão.
Pegue comida e água.
Entre em contato com parentes.
Saiba o que aconteceu e qual é o procedimento de ajuda.

No entanto, às vezes as pessoas que passaram por um evento traumático grave não se recuperam por conta própria.

Nesse caso, terapias cognitivo-comportamentais breves podem ser usadas nas primeiras semanas.

epidemiologia

Em um estudo da OMS realizado em 21 países, mais de 10% dos entrevistados declararam ter testemunhado atos de violência (21,8%) ou sofrido violência interpessoal (18,8%), acidentes (17 , 7%), exposição a conflitos armados (16,2%) ou eventos traumáticos relacionados a entes queridos (12,5%).

Estima-se no estudo que 3,6% da população mundial sofreu de transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) no último ano.

Complicações

O transtorno de estresse pós-traumático pode ter consequências negativas em várias áreas da vida: trabalho, relacionamentos, saúde e qualidade de vida em geral.

Ter PTSD pode aumentar o risco de desenvolver outros transtornos mentais, como:

Depressão e ansiedade.
Abuso de drogas e álcool.
Distúrbios alimentares.
Pensamentos e ações suicidas.

Quando visitar um profissional

É aconselhável visitar um profissional -psicólogo ou psiquiatra- se tiver pensamentos ou sentimentos sobre o evento traumático por mais de um mês, se os sintomas forem graves e se você tiver problemas para levar uma vida normal.

Referências

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