Síndrome constitucional: sintomas, causas e tratamento - Ciência - 2023

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o síndrome constitucional o 3 "A" síndrome é uma doença caracterizada por 3 componentes: astenia, anorexia e perda significativa de peso que é involuntária. Esta síndrome não deve ocorrer acompanhada de quaisquer sintomas ou sinais que orientem o diagnóstico do sofrimento de uma doença de determinado órgão ou sistema.

A síndrome constitucional constitui um desafio clínico para os profissionais, pois pode ser de difícil diagnóstico e requer uma avaliação minuciosa para detectá-la. Além disso, pode ter várias causas, sendo estas muito diversas.

A síndrome constitucional pode ter diferentes níveis de gravidade, sendo o maior grau a caquexia, que se caracteriza por significativa perda de peso, fadiga, atrofia muscular e desnutrição; e às vezes está ligada ao desenvolvimento de câncer.


Por outro lado, é uma condição que pode ocorrer em todas as idades; embora seja mais comum em idades avançadas, já que nesses estágios costuma haver falta de apetite e fraqueza.

Existem diferentes conceitos na literatura para definir esta condição, como síndrome geral, síndrome de afetação geral, síndrome caquexia-anorexia-astenia, síndrome caquética, etc.

Componentes da síndrome constitucional

Astenia

Significa falta de energia ou fraqueza física e mental para realizar as atividades diárias que antes eram realizadas normalmente, sendo a manifestação menos evidente dessa síndrome.

Aproximadamente 25% dos pacientes que procuram a consulta afirmam ter cansaço ou fraqueza, embora isso não signifique que apresentem essa síndrome.

Se aparecer de forma isolada, sem outros sintomas, pode até ser funcional, pois dá o sinal para o nosso corpo descansar diante de longos períodos de estresse. Porém, nesta síndrome, ela vem acompanhada de outras manifestações, por isso constitui um problema a ser tratado.


A astenia orgânica e funcional se diferenciam por apresentarem causas distintas, em duração (a funcional é mais longa), curso flutuante, resistência ao exercício físico e outros sintomas (em funcional parece imprecisa, pouco delimitada).

Nessa situação, o profissional tentará primeiro descartar possíveis causas orgânicas.

Anorexia

Nesse caso, é definida como uma falta de apetite significativa não causada por outros problemas, como os associados à cavidade oral, perda de dentes ou falta de olfato. Ou seja, é verificado se é devido a outras causas específicas.

De acordo com Suárez-Ortega et al. (2013), acaba sendo desenvolvido por vários processos e é comum que aos poucos acabe em caquexia (desnutrição severa) ou mesmo em morte. Já que nosso corpo precisa de nutrientes para sobreviver.

Para saber se uma pessoa atingiu caquexia, são usados ​​os seguintes critérios:

  • Perda de peso não intencional de mais ou igual a 5% em menos de 6 meses.
  • Índice de massa corporal (IMC) inferior a 20 em pessoas com menos de 65 anos e abaixo de 22 em pessoas com mais de 65 anos.
  • Índice de gordura corporal baixo (menos de 10%).
  • Níveis baixos de albumina.
  • Citocinas sanguíneas elevadas.

A falta de apetite está associada ao próximo componente, perda ou perda de peso.


Afilamento

Envolve uma perda involuntária de peso, principalmente de tecido adiposo. Isso começa a ser considerado grave quando 2% do peso é perdido de forma voluntária em um mês, em 3 meses mais de 5% e em 6 meses, mais de 10%.

Esta perda de peso pode estar associada, como dissemos, ao ponto anterior (falta de fome), problemas no aparelho digestivo, má absorção de nutrientes, sitofobia ou medo de comer ou demência. Se continuar, apesar do aumento da ingestão calórica, pode ser devido a diabetes mellitus, hipertireoidismo ou diarreia.

No câncer, essa perda de peso pode ser devida a causas multifatoriais: tumores digestivos que comprimem os órgãos, ativação de fatores de necrose ou efeitos colaterais de outros tratamentos.

Na síndrome constitucional é importante saber que essa perda não se deve a um período de dieta voluntária, diuréticos ou outras doenças. Para calcular quanto peso foi perdido, esta fórmula é usada (Brea Feijoo, 2011):

Porcentagem de peso corporal perdido = peso normal - peso atual x 100 / peso normal

Que tipos existem?

A classificação típica consiste em:

- Síndrome Constitucional Completa: apresenta os 3 componentes explicados acima.

- Síndrome Constitucional Incompleta: A perda de peso, que é um sintoma essencial, é acompanhada apenas por astenia ou apenas por anorexia.

Causas

As principais causas são:

Doenças orgânicas não tumorais (em 40% dos pacientes)

A síndrome é frequentemente causada ou está ligada a doenças gastrointestinais, como inflamação intestinal, úlceras, celíaca, problemas de deglutição, pancreatite, etc. Também pode estar associada a doenças do sistema endócrino, como hiper ou hipotiroidismo, diabetes mellitus ou, em casos mais raros, feocromocitoma ou hiperparatiroidismo.

Por outro lado, pode surgir de infecções como tuberculose, fungemia, parasitas, HIV, etc. Ou estar relacionado a doenças do tecido conjuntivo, pulmão ou rim. Neste último, a perda de peso associada à hemodiálise é a situação que mais produz morbimortalidade.

As alterações cardiovasculares podem fazer parte da etiologia da síndrome constitucional, fazendo com que o indivíduo perca peso por diversos motivos, como hipercatabolismo (degradação ou síntese de proteínas muito rapidamente) ou falta de apetite.

É repetidamente associada à isquemia mesentérica (causando falta de suprimento de sangue ao intestino delgado). Por outro lado, a caquexia foi associada à insuficiência cardíaca grave.

Curiosamente, uma pessoa que usa muitos medicamentos também pode desenvolver essa síndrome, causando principalmente perda de peso em idosos.

Tumores ou neoplasias 

A síndrome constitucional pode ser causada por tumores (cerca de 25% dos afetados) ou neoplasias, que consiste no desenvolvimento de novo tecido em alguma parte do corpo, que pode ser maligno ou benigno.

Em 50% dos pacientes com tumores, eles apresentam metástases ao serem diagnosticados. Os mais comuns são gastrointestinais, seguidos de geniturinários e oncohematológicos.

Doenças neurológicas

A deterioração neurológica produz disfunção visceral e, portanto, redução da ingestão alimentar. Os mais comumente associados à síndrome são acidente vascular cerebral, demência, esclerose múltipla ou mal de Parkinson.

Causas psiquiátricas

Os transtornos mentais, surpreendentemente, também podem criar uma causa para a síndrome constitucional. Por exemplo, a depressão pode levar a essa condição em 1 em cada 5 afetados. Esses transtornos incluem principalmente transtorno alimentar, demência ou transtorno de somatização.

Causas sociais

É importante lembrar que, em áreas mais desfavorecidas do mundo, principalmente os idosos, podem apresentar essa síndrome por não conseguirem ter acesso à alimentação adequada.

No estudo de Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral e González-Macías (2002) enfatizam a importância de estudar a etiologia desta síndrome. Foram analisados ​​328 pacientes com síndrome constitucional e sua etiologia organizada por frequência, variando do mais para o menos frequente: tumores malignos, distúrbios psiquiátricos e doenças orgânicas do aparelho digestivo.

Diagnóstico

Para diagnosticá-lo, devem ser atendidos os critérios que expusemos anteriormente, classificando-o como completo ou incompleto.

Uma vez que o profissional garanta que atendem a esses critérios diagnósticos, o paciente será questionado sobre sua história pessoal (doenças, ocupação, casa ...) e família (se há história de outras doenças, câncer ou transtornos mentais).

Os dados serão obtidos sobre a atividade física, ou se você leva uma vida sedentária ou ativa, como se alimentar, se você consome drogas ou drogas. Para saber a gravidade dos sintomas, a duração destes e como estão afetando a vida da pessoa será questionada.

Quanto ao exame físico, geralmente são realizados exames de sangue, urinálise, exame bioquímico básico, verificação de sangue oculto nas fezes e ultrassonografia abdominal.

Se não foi possível chegar a um diagnóstico específico mesmo após um exame exaustivo, o diagnóstico de síndrome constitucional de origem desconhecida pode ser alcançado (após um mínimo de 3 semanas de estudo em paciente internado). E recomenda-se que seja feito um acompanhamento a cada dois meses no início e, posteriormente, a cada seis (Rodríguez Rostan, 2015).

Qual é a sua prevalência?

De acordo com Suárez-Ortega et al. (2013) no Hospital Universitario de Gran Canaria “Doctor Negrín” existe uma elevada prevalência de síndrome constitucional (cerca de 20%).


Por outro lado, no estudo de Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral e González-Macías (2002), eles analisaram pacientes com esta síndrome e encontraram que 52% dos pacientes eram homens e 48% mulheres. A média de idade dos pacientes foi de 65,4 anos, embora as idades variassem de 15 a 97 anos.

Além disso, em 44% dos afetados, pelo menos mais uma doença concomitante foi encontrada, e em 24% mais de uma condição associada.

Tratamento

Obviamente, o tratamento da síndrome constitucional é individualizado, ou seja, está totalmente adaptado aos sintomas e problemas que cada paciente apresenta.

Para isso, além de levar em consideração os sintomas, serão avaliados a etiologia, a fase da doença, as opções terapêuticas existentes, o impacto do problema na funcionalidade da pessoa, etc.

Intervenção multidisciplinar

A melhor forma de abordar a síndrome constitucional é por meio de uma intervenção multidisciplinar, envolvendo diversos profissionais: médicos, enfermeiros, nutricionistas, terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas, psiquiatras, etc.


Em primeiro lugar, ela insiste na troca nutricional do paciente supervisionada por um profissional. Busca-se que a pessoa afetada aumente a quantidade de calorias que consome por meio de uma dieta hipercalórica ajustada às suas preferências e necessidades, evitando a restrição alimentar. Em alguns casos, pode ser aconselhável tomar suplementos nutricionais.

Drogas

Em geral, nessa síndrome, certos medicamentos como o acetato de megestrol ou baixas doses de corticosteroides (como dexametasona ou prednisona) podem ser úteis, que servem para melhorar os sintomas de anorexia e perda de energia (astenia). Outras drogas utilizadas são a ciproheptadina e a metoclopramida.

Porém, como essa síndrome pode ser tão variável em cada indivíduo, os riscos e benefícios do uso desses medicamentos devem ser avaliados individualmente, pois podem apresentar efeitos adversos como hipertensão, insônia, insuficiência adrenal, distúrbios gastrointestinais, etc.


Também é importante que, se houver complicações que geraram a doença, eles atuem sobre elas. Por isso é fundamental saber o que causou a síndrome, porque é aí que se concentra o tratamento: se há hipertireoidismo, neoplasias, doenças neurológicas, problemas gastrointestinais, etc. Será criado um tratamento específico para atuar na causa.

Referências

  1. Brea Feijoo, J. (s.f.). Síndrome constitucional. Obtido em 21 de julho de 2016 em Fisterra.com.
  2. Castro Alvirena, J., & Verdejo Bravo, C. (2014). Protocolo diagnóstico e tratamento da síndrome constitucional em idosos. Medicine, 11 (62), 3720-3724.
  3. Ramírez, F. B., Carmona, J. A., & Morales Gabardino, J. A. (2012). Estudo inicial do paciente com síndrome constitucional na atenção primária. FMC. Continuing Medical Education in Primary Care, 19, 268-277.
  4. "Síndrome geral". (s.f.). Retirado em 21 de julho de 2016, na Universidade de Cantabria.
  5. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Díaz, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Síndrome constitucional: entidade clínica ou bolsa mista. IMSS Medical Journal, 51(5), 532-535.