Depressão psicótica: sintomas, causas e tratamentos - Ciência - 2023

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o depressão psicótica é um transtorno depressivo maior que é acompanhado por ideação delirante (delírios) e distúrbios perceptivo-sensoriais (alucinações). O delírio costuma girar em torno do estado depressivo do paciente, pois este, além do delírio, apresenta todos os sintomas típicos da depressão.

As alucinações são geralmente menos frequentes do que os delírios, mas podem ocorrer nos casos mais graves. As mais típicas são as alucinações auditivas, cujo conteúdo está relacionado ao baixo-astral: ouvir vozes que desvalorizam o paciente, criticam o que ele está fazendo ou mesmo o incitam ao suicídio.

Sintomas

Quando falamos sobre depressão psicótica, por um lado aparecem os sintomas relacionados à depressão:

Estado deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias.
Diminuição acentuada no interesse ou capacidade para o prazer em todas ou quase todas as atividades.
Perda de peso significativa sem regime ou dieta.
Insônia ou hipersonia habitual.
Agitação ou desaceleração do motor
Fadiga ou perda de energia quase todos os dias.
Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada.
Diminuição da capacidade de pensar ou concentrar-se.
Pensamentos recorrentes de morte ou tentativas de suicídio.

E por outro lado os sintomas referentes à psicose:

Delírios: crença falsa e incorrigível que não condiz com a formação social e cultural do sujeito. É estabelecido por uma via patológica e constitui o eixo principal da vida do paciente, dominando seu pensamento, mas também seu humor e comportamento.
Alucinações: perceber-se no espaço sideral, algo que realmente não existe.

Que tipos de delírios podem ocorrer?

Na verdade, nas depressões psicóticas, você pode testemunhar qualquer tipo de delírio. No entanto, existem 5 tipos que são testemunhados com mais frequência. Estes são:

Ilusão de culpa

Na ilusão de culpa (ou pecado), a pessoa acredita que cometeu um ato terrível e imperdoável e é martirizada por isso.

Nas depressões psicóticas, o conteúdo desse delírio pode ser de qualquer tipo: desde acreditar que ele é indesejável por ter falhado com um sujeito, até acreditar que não merece viver porque fez com que seus pais não o amassem.

Geralmente esse delírio está relacionado ao baixo-astral e à tristeza que o paciente apresenta, e constitui o epicentro das crenças de não poder ser feliz ou não querer viver.

Ilusão de ruína

Esse tipo de ilusão se baseia na crença de que o futuro está cheio de infortúnios e fatalidades. O paciente acredita firmemente que no futuro só haverá ruína para ele, e baseia-se nessa ideia o desejo de não querer viver e a crença de que não faz sentido desfrutar algo ou ser feliz.

Ilusão de catástrofe

Algo semelhante acontece com a ilusão da catástrofe. Nesse delírio, o paciente psicótico acredita que tanto sua vida quanto o mundo em geral estão destinados a um cataclismo.

Dessa forma, a depressão é modulada pela firme crença de que o mundo vai acabar ou que tudo vai dar errado.

Delírio hipocondríaco

O delírio hipocondríaco, por outro lado, é uma ideia delirante muito séria, na qual o indivíduo acredita ser um receptor passivo de sensações corporais que lhe são impostas por um agente externo.

O paciente pode vir a interpretar que sofre de doenças incuráveis que ditarão sua morte prematura.

Ilusão niilística

Finalmente, o delírio niilista, também conhecido como síndrome de Cotard ou delírio de negação, é uma ideia delirante em que o paciente acredita que está sofrendo com a putrefação de seus órgãos, que está morto ou que nem existe.

Pessoas com essa ilusão podem negar a existência de várias partes de seu corpo, acreditar que não precisam se alimentar, ou mesmo alegar que não estão mais vivas e pensar que são imortais, pois se tornaram uma "alma perdida".

Esse tipo de delírio só se manifesta nas formas mais graves de depressão psicótica.

Que tipo de alucinações podem ser testemunhadas?

As alucinações mais comuns nas depressões psicóticas são auditivas (ouvir coisas). No entanto, alucinações somáticas e visuais também podem aparecer.

Alucinações auditivas

Esses tipos de alucinações são caracterizados por ouvir sons que realmente não existem. Podem ser na forma de ruídos, "musiquillas", motores, sons ou sussurros pouco definidos. Nas depressões psicóticas, é comum que esse tipo de alucinação seja consistente com a tristeza ou desespero que o paciente pode sentir.

Desse modo, os portadores da doença podem ouvir vozes ou sussurros que lhes dizem que não adianta continuar vivendo, que tudo é desastroso ou que deveriam se suicidar.

O paciente percebe essas alucinações como externas (não é ele quem diz essas coisas) e podem causar altos níveis de ansiedade e desespero.

Alucinações somáticas

Eles ocorrem muito raramente em depressões. Estas são alucinações sobre sensibilidade e sensações corporais (toque, temperatura, pressão, etc.).

Na alucinação somática, o paciente pode sentir que seus órgãos estão sendo destruídos, que está com fortes dores ou que está perdendo partes de seu corpo.

Essa alucinação costuma ser acompanhada pelo delírio niilista (síndrome de Cotard), pois o paciente acredita (delírio) e sente (alucinação) que seu corpo está sendo destruído ou mesmo que está morto.

Alucinações visuais

Não são muito comuns nas depressões psicóticas, embora possam ocorrer em casos graves.

As alucinações visuais consistem em ver coisas que realmente não existem. O paciente pode ver figuras ou imagens criadas por sua mente. Esse tipo de alucinação pode ser um estresse adicional ao estado depressivo do paciente.

Consequências

Os sintomas psicóticos (delírios e alucinações) agravam o quadro depressivo, tornam o tratamento difícil e aumentam o risco de suicídio. Esses delírios e alucinações que são consistentes com o humor são de especial importância.

Nas depressões não psicóticas, os pacientes costumam sofrer distorções cognitivas que os impedem de pensar com clareza, adotar pontos de vista alternativos e encontrar soluções para seus problemas.

Essa forma de pensar provoca os comportamentos que a pessoa depressiva realiza: ficar sem fazer nada quando acha que não pode se divertir, não vai trabalhar quando acha que não vai poder, ou mesmo tenta o suicídio quando acha que sua vida não tem mais sentido.

Nas depressões não psicóticas, esses pensamentos são o que mantêm e agravam os sintomas da depressão. No entanto, nas depressões psicóticas, esses pensamentos vão muito mais longe e se transformam em delírios.

Isso torna o pensamento do depressivo muito mais perigoso, ele adquire uma distorção maior sobre a realidade e tem muito mais dificuldade para recuperar uma forma adequada de pensar e, portanto, para se recuperar de sua depressão.

Além disso, as alucinações podem acrescentar mais ansiedade e agitação ao paciente, fato que dificulta o manejo da doença e, em muitos casos, juntamente com os delírios, aumentam muito a probabilidade de comportamento suicida ou autolesivo.

Como é diferente da esquizofrenia?

Geralmente é difícil diferenciar a depressão psicótica da esquizofrenia. A esquizofrenia é a doença quintessencial de delírios e alucinações. Além disso, muitos sintomas semelhantes aos da depressão também podem ser observados.

Os chamados "sintomas negativos" da esquizofrenia, como incapacidade de desfrutar, falta de motivação, incapacidade de expressar afeto ou falta de energia, podem torná-la muito diferente da depressão psicótica.

O elemento-chave para diferenciar as duas doenças é que, na depressão psicótica, delírios e alucinações ocorrem apenas quando o humor está alterado.

Na esquizofrenia, por outro lado, os sintomas psicóticos estão presentes em qualquer momento da doença e independentemente dos sintomas depressivos, que geralmente aparecem após delírios e alucinações manifestados.

Tratamentos

A depressão psicótica geralmente requer hospitalização, pois representa um risco muito alto de tentativa de suicídio para o paciente.

A intervenção costuma ser puramente farmacológica, requer acompanhamento e supervisão de um psiquiatra e é de vital importância para o retorno do paciente a um estado menos delirante e seguro.

O tratamento de primeira linha para esse tipo de depressão consiste em uma combinação de medicamentos antidepressivos (para regular o humor) e antipsicóticos (para reduzir a intensidade e o aparecimento de delírios e alucinações).

Os antidepressivos tricíclicos, como Mirtrazapina ou Clomipramina, podem ser combinados com antipsicóticos típicos, como Haloperidol ou Clorpromazina.

Da mesma forma, os antidepressivos inibidores da recaptação da serotonina (SSRIs), como o citalopram ou a fluoxetina, podem ser combinados com antipsicóticos atípicos, como a risperidona ou a quetiapina.

Ambas as combinações de antidepressivos e antipsicóticos demonstraram ser eficazes no tratamento da depressão psicótica.

Da mesma forma, em casos graves e resistentes, em que os psicotrópicos não melhoram o quadro depressivo, está indicada a utilização da eletroconvulsoterapia, tratamento que se tem mostrado muito eficaz na reversão e controle desse tipo de doença.

Conclui-se, portanto, que a depressão psicótica constitui um risco vital para quem a sofre, portanto, encontrar um tratamento adequado para controlar e diminuir a intensidade dos sintomas é de vital importância.

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