Distúrbios da marcha: tipos, sintomas e características - Psicologia - 2023

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Os distúrbios da marcha afetam significativamente os idosos e contribuem para o aumento da morbidade pelas quedas que causam.

A cada dia que passa esses tipos de transtornos e suas consequências são mais frequentes, visto que vivemos em sociedades cada vez mais longevas. Por isso é importante saber em que consistem os diferentes tipos de distúrbios da marcha, e quais sintomas os caracterizam.

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Marcha normal

Os distúrbios da marcha sempre implicam em uma falha no equilíbrio e em nosso sistema de locomoção e, em geral, tendem a afetar pessoas mais velhas que vêem seus sistemas musculoesqueléticos e reflexos posturais se deteriorarem com o envelhecimento.

Para entender como ocorre um distúrbio da marcha, Vejamos primeiro em que consiste, em termos gerais, o mecanismo da marcha normal, que pode ser dividido em três fases: decolagem, avanço e apoio.

Decolar

Enquanto o joelho está travado na extensão, o sóleo e as panturrilhas impulsionam o membro, levantando o calcanhar do chãoAo mesmo tempo que os músculos abdutores e o quadríceps do membro contralateral impedem a inclinação da pelve, mantendo-a fixa.

Avançar

Com o membro contralateral suportando a carga total, o membro de referência é elevado e movido para a frente. Para isso, tanto o quadril quanto o joelho são progressivamente flexionados, enquanto o tornozelo e o pé são estendidos progressivamente para evitar o atrito com o solo.

Suporte no solo

Começa com o calcanhar e envolve imediatamente toda a sola do pé, mantendo o joelho ligeiramente flexionado. É neste momento que começa a fase de decolagem do membro contralateral.

Características clínicas de distúrbios da marcha

Distúrbios da marcha pode ou não ter origem neurológica. Entre as causas não neurológicas mais comuns, podemos incluir osteoartrite do quadril e joelho, deformidades ortopédicas e déficits visuais.

As características de um distúrbio da marcha podem indicar a etiologia. A dificuldade no início da marcha pode ser devido à doença de Parkinson ou doença subcortical frontal. E quando as dificuldades de marcha estão associadas a um déficit cognitivo e incontinência urinária, suspeita-se de hidrocefalia de pressão normal.

Por outro lado, o encurtamento da marcha é bastante inespecífico, mas pode ser encontrado em problemas neurológicos, musculoesqueléticos ou cardiorrespiratórios. Quando a simetria de movimento entre os dois hemicorpos é perdida, isso geralmente significa que há um distúrbio neurológico ou musculoesquelético unilateral.

Se o paciente apresenta grande variabilidade na cadência, comprimento e largura do passo, geralmente indica um possível distúrbio do controle motor da marcha devido a uma síndrome cerebelar, frontal ou déficit sensorial múltiplo. E em pacientes com desvio de marcha, doenças cerebelares e vestibulares são freqüentemente encontradas.

Instabilidade para controle de tronco pode ser causada por alterações no cerebelo, nas zonas frontais subcorticais e nos gânglios da base.

Por outro lado, a marcha lenta geralmente representa degeneração dos gânglios da base e disfunção extrapiramidal, e muito possivelmente representa parkinsonismo em estágio inicial.

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Principais distúrbios da marcha

Os distúrbios da marcha costumam ter uma etiologia multifatorial e, portanto, é importante fazer um diagnóstico completo. Fazer uma boa observação da evolução do paciente, seus sinais e sintomas, pode orientar o profissional quanto à origem do distúrbio predominante.

Os principais distúrbios da marcha são descritos abaixo:

Para problemas neurológicos

Esses tipos de distúrbios da marcha afetam 20-50% dos adultos mais velhos e são uma das causas mais comuns de quedas.

1. Andar hemiplégico ou ceifador

É causada por hemiplegia ou paresia do membro inferior, como consequência de um acidente vascular cerebral ou outra lesão cerebral. O assunto deve balançar a perna em arco para fora (circundução) para garantir a decolagem.

Por sua vez, ocorre uma flexão lateral do tronco em direção ao lado são e uma pequena base de apoio é mantida, portanto, há alto risco de quedas.

2. Marcha em "tesouras"

Este distúrbio da marcha é um tipo de circumdução bilateral; ou seja, as pernas da pessoa estão cruzadas ao caminhar. Os músculos dorsiflexores do tornozelo são fracos e os pés arranham o solo. O paciente dá passos curtos e com grande esforço.

As causas mais comuns são espondilose cervical e infarto lacunar ou demência multi-infarto.

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3. Andar parkinsoniano ou festivo

A marcha típica da doença de Parkinson é bradicinética, com passos curtos, muito lentos e mal levantada do solo. A pessoa anda mantendo os quadris, joelhos e cotovelos fletidos, inclinando o tronco para frente e sem balançar os braços.

Geralmente ocorre uma perda de equilíbrio para a frente, pois o corpo começa a se mover antes dos pés. Com a progressão do movimento, os passos tendem a ficar mais rápidos e, às vezes, eles têm dificuldade para parar, podendo facilmente perder o equilíbrio.

4. Marcha apráxica

Geralmente aparece quando há distúrbios do lobo frontal e é caracterizada por uma ampla base de apoio, uma postura ligeiramente flexionada e passos pequenos, hesitantes e arrastados.

O início da marcha costuma ser complicado e os pacientes ficam "colados" ao chão, podendo oscilar e cair ao fazer o esforço para levantar o pé. Este distúrbio da marcha pode aparecer em pacientes com doença de Alzheimer, demência vascular ou hidrocefalia de pressão normal.

5. Marcha atáxica

Esse distúrbio da marcha geralmente ocorre em lesões medulares posteriores. Há uma ampla base de suporte e o paciente pisa. Geralmente ocorre uma perda de senso de posição, então as pessoas que sofrem com isso não sabem onde estão seus pés e os jogam para frente e para fora.

Esses pacientes costumam ter problemas de equilíbrio e oscilam de um lado para o outro. Junto com a marcha atáxica, deficiências significativas de vitamina B12, degeneração espinocerebelar e espondilose cervical também aparecem com frequência.

Devido a problemas circulatórios

Além dos problemas gerados pela imobilidade e desuso, existem outras patologias que causam problemas circulatórios e comprometimento da marcha.

1. Fracasso em marcha

Após um número maior ou menor de passos, o paciente apresenta dormência, formigamento, cãibras ou dores que o obrigam a parar um pouco antes de voltar a andar.

2. Devido a problemas musculoesqueléticos

existir outros tipos de condições que causam fraqueza muscular e distúrbios da marcha: hipo e hipertireoidismo, polimialgia reumática, polimiosite, osteomalácia e neuropatias; também o uso prolongado de drogas como diuréticos e corticosteróides.

Qualquer perda de força muscular proximal leva a andadas instáveis e desajeitadas.

3. Março do pinguim

Nesse distúrbio da marcha, há uma inclinação do tronco para fora do pé, que é elevada pela fraqueza do glúteo médio e pela incapacidade de estabilizar o peso do quadril. Esses pacientes têm dificuldade em se levantar de lugares baixos e subir escadas.

4. Marcha Antálgica

Este distúrbio da marcha ocorre em pacientes com problemas artríticos com dormência e dor. O pé geralmente é colocado no chão para reduzir o choque do impacto. A fase de decolagem é evitada para reduzir a transmissão de forças pelo quadril alterado.

Geralmente há uma diminuição na fase estática da perna afetada e uma diminuição na fase de oscilação da outra., então o comprimento da passada é mais curto no lado bom e fica mais lento.

Quedas nesses tipos de condições

As quedas na população idosa representam um verdadeiro problema de saúde pública. Aproximadamente 30% das pessoas com mais de 65 anos que são independentes e autônomas sofrem pelo menos uma queda por ano. Naqueles com mais de 75 anos, o percentual sobe para 35% e até 50% nos idosos com mais de 85 anos.

As taxas de mortalidade por quedas estão aumentando exponencialmente com o aumento da idade, em ambos os sexos e em todos os grupos raciais.

Por outro lado, as quedas são mais frequentes nas mulheres, embora com o passar dos anos a tendência seja igualar. Além disso, deve-se observar que a queda é um fator de risco por si só para sofrer novas quedas; por exemplo, no registro do histórico médico de um paciente, história de queda é considerada um preditor de fratura de quadril futura.

A grande maioria das quedas ocorre em ambientes fechados, sem qualquer relação com uma hora específica do dia ou época do ano. Os locais de queda mais frequentes são o banheiro, a cozinha e o quarto. E a atividade que mais favorece as quedas é a caminhada. Uma em cada dez quedas ocorre na escada, sendo a descida mais perigosa do que a subida, assim como o primeiro e o último degraus.

Diante de uma queda, a primeira coisa que o profissional deve fazer é: avaliar a pessoa globalmente; identificar os fatores de risco e as circunstâncias da queda; estimar com antecedência as consequências de curto e longo prazo; e, finalmente, tente evitar mais quedas.