Depressão grave: sintomas, causas e tratamentos - Ciência - 2023

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o depressão maiorTambém chamado de transtorno depressivo maior ou depressão clínica, é uma doença mental caracterizada por um humor extremamente deprimido e diminuição do interesse em experimentar qualquer prazer na vida.

Além disso, inclui sintomas cognitivos (indecisão, sentimentos de pouco valor) e funções físicas alteradas (alterações no apetite, alterações de peso, sono perturbado, perda de energia). Embora todos os sintomas sejam importantes, as mudanças físicas são notáveis neste distúrbio e sinalizam seu aparecimento.

Também se diz que as pessoas com esse transtorno têm "depressão unipolar", porque o humor permanece em um pólo. Sabe-se agora que um único episódio de Transtorno Depressivo Maior (MDD) é raro.

Se houver dois ou mais episódios separados por um período de pelo menos dois meses sem depressão, é chamado de "transtorno depressivo maior recorrente". O diagnóstico de TDM é baseado nas experiências relatadas pela pessoa, no comportamento relatado por amigos ou familiares e na avaliação do estado mental.

Não há teste laboratorial para depressão maior, embora testes geralmente sejam feitos para descartar a possibilidade de os sintomas serem causados por doenças físicas.

O tempo de aparecimento mais comum é entre 20 e 40 anos, com pico entre 30 e 40 anos. Os pacientes geralmente são tratados com antidepressivos, complementados com terapia cognitivo-comportamental.

Quanto mais severa a depressão, maior o efeito dos antidepressivos. Por outro lado, a hospitalização pode ser necessária nos casos mais graves ou sob risco de suicídio ou dano a terceiros.

As causas propostas são psicológicas, psicossociais, hereditárias, evolutivas e biológicas.

Sintomas

Embora a depressão possa ocorrer apenas uma vez na vida, vários episódios depressivos geralmente ocorrem.

Durante esses episódios, os sintomas ocorrem na maior parte do dia e podem ser:

Sentimentos de tristeza, vazio ou infelicidade.
Explosões de raiva, irritabilidade ou frustração.
Perda de prazer nas atividades normais.
Problemas de sono, incluindo insônia ou hipersonia.
Cansaço ou falta de energia, a ponto de qualquer tarefa exigir esforço.
Alterações no apetite: diminuição do apetite (levando à perda de peso) ou aumento do apetite (ganho de peso).
Ansiedade, agitação ou inquietação.
Pensamento, fala ou movimentos lentos.
Sentimentos de pouco valor ou culpa.
Concentre-se em falhas ou eventos passados.
Problemas para se concentrar, tomar decisões ou lembrar das coisas.
Pensamentos frequentes de morte, pensamentos suicidas ou tentativas de suicídio.
Problemas físicos inexplicáveis, como dores de cabeça ou nas costas.

Sintomas depressivos em crianças e adolescentes

Os sintomas de TDM em crianças e adolescentes são comuns em adultos, embora possa haver algumas diferenças:

Em crianças pequenas, os sintomas podem incluir tristeza, irritabilidade, preocupação, dor, recusa em ir à escola ou baixo peso.
Em adolescentes, os sintomas podem incluir tristeza, irritabilidade, sentimentos negativos, baixa autoestima, ódio, ausência da escola, uso de álcool ou drogas, automutilação, perda de interesse em atividades normais, evitação de interações sociais.

Sintomas depressivos em pessoas idosas

O MDD não é uma parte normal dos idosos e deve ser tratado. A depressão em pessoas mais velhas costuma ser mal diagnosticada e tratada, e elas podem se recusar a procurar ajuda.

Os sintomas de depressão em pessoas mais velhas podem ser diferentes ou menos óbvios e podem incluir:

Dificuldade de lembrar ou mudanças de personalidade.
Fadiga, perda de apetite, problemas de sono, dor não causada por condições médicas ou físicas.
Não querendo sair de casa.
Pensamentos suicidas.

Causas

O modelo biopsicossocial propõe que os fatores envolvidos na depressão são biológicos, psicológicos e sociais.

- Causas biológicas

Hipótese monoaminérgica

A maioria dos antidepressivos tem influência no equilíbrio de três neurotransmissores: dopamina, noreprinefrina e serotonina.

A maioria dos medicamentos antidepressivos aumenta os níveis de uma ou mais monoaminas (neurotransmissores serotonina, noreprinefrina e dopamina) no espaço sináptico entre os neurônios cerebrais. Alguns medicamentos afetam diretamente os receptores monoaminérgicos.

Existe a hipótese de que a serotonina regula outros sistemas neurotransmissores; a redução da atividade serotonérgica pode permitir que esses sistemas atuem de forma errônea.

De acordo com essa hipótese, a depressão surge quando níveis baixos de serotonina promovem níveis baixos de noreprinefrina (um neurotransmissor monoaminérgico). Alguns antidepressivos melhoram diretamente os níveis de noreprinefrina, enquanto outros aumentam os níveis de dopamina, outro neurotransmissor da monoamina.

Atualmente, a hipótese monomaminérgica afirma que a deficiência de certos neurotransmissores é responsável pelos sintomas de depressão.

A noreprinefrina está relacionada à energia, vigilância, atenção e interesse pela vida.
A falta de serotonina está relacionada à ansiedade, compulsões e obsessões.
A dopamina está relacionada à atenção, motivação, prazer, interesse pela vida e recompensa.

Outras hipóteses biológicas

1-Imagens de ressonância magnética de pacientes com depressão mostraram certas diferenças na estrutura do cérebro.

Pessoas com depressão têm um volume maior dos ventrículos laterais e da glândula adrenal e um volume menor dos gânglios da base, tálamo, hipotálamo e lobo frontal.

Por outro lado, pode haver uma relação entre depressão e neurogênese hipocampal.

2-A perda de neurônios no hipocampo (envolvidos na memória e humor) ocorre em algumas pessoas com depressão e se correlaciona com menos memória e humor distímico. Certos medicamentos podem estimular o nível de serotonina no cérebro, estimulando a neurogênese e aumentando a massa do hipocampo. 3-Uma relação semelhante foi observada entre a depressão e o córtex cingulado anterior (envolvido na modulação do comportamento emocional).

4-Há algumas evidências de que a depressão maior pode ser causada em parte pela hiperativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, o que resulta em um efeito semelhante à resposta ao estresse.

O 5-estrogênio tem sido relacionado a transtornos depressivos devido ao seu aumento após a puberdade, período pré-natal e pós-menopausa.

6-A responsabilidade de uma molécula denominada citocinas também foi estudada.

- Causas psicológicas

Existem vários aspectos da personalidade e de seu desenvolvimento que parecem ser essenciais para a ocorrência e persistência do TDM, sendo a tendência às emoções negativas o precursor primário.

Episódios depressivos estão correlacionados com eventos negativos da vida, embora suas características de enfrentamento influenciem indiretamente. Por outro lado, a baixa autoestima ou a tendência a pensamentos irracionais também estão relacionados à depressão.

Aaron T. Beck

O psicólogo Aaron T. Beck desenvolveu um modelo conhecido de depressão no início dos anos 1960. Este modelo propõe que existem três conceitos que criam a depressão:

A tríade de pensamentos negativos: pensamentos irracionais ou negativos sobre você, pensamentos irracionais ou negativos sobre o mundo e pensamentos irracionais ou negativos sobre o futuro.
Padrões recorrentes de pensamentos depressivos (esquemas).
Informações distorcidas.

A partir desses princípios, Beck desenvolveu a terapia cognitivo-comportamental.

Martin Seligman

Outro psicólogo, Martin Seligman, propôs que a depressão é semelhante ao desamparo aprendido; aprenda que você não tem controle sobre as situações.

Na década de 1960, John Bowlby desenvolveu outra teoria; teoria do apego, que propõe uma relação entre a depressão na idade adulta e o tipo de relação entre a criança e os pais ou cuidador na infância.

Acredita-se que experiências de perda da família, rejeição ou separação podem fazer com que a pessoa seja considerada de pouco valor e insegura.

Existe outro traço de personalidade que as pessoas deprimidas costumam apresentar; muitas vezes se culpam pela ocorrência de eventos negativos e aceitam que são eles que criam os resultados positivos. Este é o chamado estilo explicativo pessimista.

Albert Bandura

Albert Bandura propõe que a depressão está associada a um autoconceito negativo e falta de autoeficácia (eles acreditam que não podem atingir objetivos pessoais ou influenciar o que fazem).

Nas mulheres, existe uma série de fatores que tornam a depressão mais provável: perda da mãe, ser responsável por vários filhos, falta de relacionamentos de confiança, desemprego.

Os idosos também apresentam alguns fatores de risco: passagem de “cuidar” para “precisar de cuidados”, morte de alguém próximo, mudança nas relações pessoais com a esposa ou outros parentes, alterações na saúde.

Finalmente, os terapeutas existenciais relacionam a depressão a uma falta de significado no presente e uma falta de visão para o futuro.

- Causas sociais

A pobreza e o isolamento social estão relacionados a um risco maior de desenvolver transtornos mentais. O abuso sexual, físico ou emocional na infância também está relacionado ao desenvolvimento de transtornos depressivos na idade adulta.

Outros fatores de risco no funcionamento familiar são: depressão nos pais, conflitos entre os pais, mortes ou divórcios. Na idade adulta, eventos estressantes e eventos relacionados à rejeição social estão relacionados à depressão.

A falta de apoio social e as condições adversas de trabalho - fraca capacidade de decisão, mau clima de trabalho, más condições gerais - também estão relacionadas com a depressão.

Finalmente, o preconceito pode levar à depressão. Por exemplo, se na infância se desenvolve a crença de que trabalhar em determinada profissão é imoral e na idade adulta se trabalha nessa profissão, o adulto pode culpar e direcionar o preconceito para si mesmo.

- Causas evolutivas

A psicologia evolucionista propõe que a depressão pode ter sido incorporada aos genes humanos, devido à sua alta herdabilidade e prevalência. Os comportamentos atuais seriam adaptações para regular as relações pessoais ou recursos, embora no ambiente moderno sejam inadequações.

De outro ponto de vista, a depressão poderia ser vista como um programa emocional do tipo ativado pela percepção de inutilidade pessoal, que pode estar relacionada à culpa, rejeição percebida e vergonha.

Essa tendência pode ter aparecido em caçadores há milhares de anos que foram marginalizados pelo declínio de habilidades, algo que pode continuar a aparecer hoje.

- Abuso de drogas e álcool

Na população psiquiátrica, há um alto nível de uso de substâncias, principalmente sedativos, álcool e cannabis. De acordo com o DSM-IV, o diagnóstico de transtorno do humor não pode ser feito se a causa direta for o efeito produzido pelo uso da substância.

O consumo excessivo de álcool aumenta significativamente o risco de desenvolver depressão, assim como os benzodiazepínicos (depressores do sistema nervoso central).

Diagnóstico

Critérios de diagnóstico para transtorno depressivo maior, episódio único (DSM-IV)

A) Presença de um único episódio depressivo maior.

B) O episódio depressivo maior não é melhor explicado pela presença de transtorno esquizoafetivo e não se sobrepõe à esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, transtorno delirante ou transtorno psicótico não especificado.

C) Nunca houve um episódio maníaco, um episódio misto ou um episódio hipomaníaco.

Especificamos:

Crônica.
Com sintomas catatônicos.
Com sintomas melancólicos.
Com sintomas atípicos.
Início no pós-parto.

Critérios de diagnóstico para episódio depressivo maior (DSM-IV)

A) Presença de cinco ou mais dos seguintes sintomas durante um período de 2 semanas, que representam uma mudança em relação à atividade anterior; um dos sintomas deve ser 1. humor deprimido ou 2. perda de interesse ou capacidade para o prazer:

Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, conforme indicado pelo próprio sujeito (triste ou vazio) ou pela observação feita por outras pessoas (choro). Em crianças ou adolescentes, o humor pode ser irritável.
Diminuição acentuada do interesse ou da capacidade para o prazer em todas ou quase todas as atividades, na maior parte do dia.
Perda de peso significativa sem dieta, ou ganho de peso, ou perda ou aumento do apetite quase todos os dias. Em crianças, o insucesso em atingir os ganhos de peso esperados deve ser avaliado.
Insônia ou hipersonia todos os dias.
Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada quase todos os dias.
Diminuição da capacidade de pensar ou se concentrar, ou indecisão, quase todos os dias.
Pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida recorrente sem um plano específico ou uma tentativa de suicídio ou um plano específico para cometer suicídio.

B) Os sintomas não atendem aos critérios para um episódio misto.

C) Os sintomas causam desconforto clinicamente significativo ou prejuízo das áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes de atividade do indivíduo.

D) Os sintomas não são devidos aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou de uma condição médica geral.

E) Os sintomas não são melhor explicados pela presença de luto, os sintomas persistem por mais de dois meses ou são caracterizados por deficiência funcional acentuada, preocupações mórbidas de inutilidade, ideação suicida, sintomas psicóticos ou retardo psicomotor.

Tipos

O DSM IV reconhece 5 subtipos de TDM:

Depressão melancólica: perda de prazer na maioria das atividades. Um humor deprimido, em vez de tristeza ou perda. Piora dos sintomas pela manhã, retardo psicomotor, perda excessiva de peso ou culpa excessiva.
Depressão atípica: caracterizada por ganho excessivo de peso, sono excessivo, sensação de peso nas extremidades, hipersensibilidade à rejeição social e deterioração das relações sociais.
Depressão catatônica: distúrbios no comportamento motor e outros sintomas. A pessoa está sem palavras e quase em estado de estupor, ou está imóvel e apresenta movimentos estranhos.
Depressão pós-parto: tem incidência de 10-15% nas puérperas e pode durar até três meses.
Transtorno afetivo sazonal: episódios depressivos que chegam no outono ou inverno e param na primavera. Pelo menos dois episódios tiveram que ocorrer nos meses frios sem ocorrer nos outros meses, durante um período de 2 anos ou mais.

Comorbidade

O transtorno depressivo maior frequentemente co-ocorre com outros transtornos mentais e doenças físicas:

Cerca de 50% também sofrem de ansiedade.
Dependência de álcool ou drogas.
Transtorno de estresse pós-traumático.
Déficit de atenção e hiperatividade.
Doenças cardiovasculares.
Depressão.
Obesidade.
Dor.

Diagnóstico diferencial

Ao diagnosticar TDM, outros transtornos mentais que compartilham algumas características devem ser considerados:

Transtorno distímico: é um humor persistentemente deprimido. Os sintomas não são tão graves quanto na depressão, embora uma pessoa com distimia seja vulnerável a desenvolver um episódio depressivo maior.
Transtorno bipolar: é um transtorno mental no qual você alterna entre um estado depressivo e um maníaco.
Transtorno de adaptação com humor deprimido: é uma resposta psicológica dada a um evento estressante.
Depressões devido a doenças físicas, abuso de substâncias ou uso de medicamentos.

Tratamentos

Os três principais tratamentos para a depressão são a terapia cognitivo-comportamental, medicamentos e terapia eletroconvulsiva.

A American Psychiatric Association recomenda que o tratamento inicial seja adaptado com base na gravidade dos sintomas, distúrbios concomitantes, preferências do paciente e resposta a tratamentos anteriores. Os antidepressivos são recomendados como tratamento inicial em pessoas com sintomas moderados ou graves.

Terapia cognitiva comportamental

Atualmente é a terapia que apresenta mais evidências de sua eficácia em crianças, adolescentes, adultos e idosos.

Em pessoas com depressão moderada ou grave, eles podem funcionar tão bem ou melhor do que os antidepressivos. Trata-se de ensinar as pessoas a desafiar pensamentos irracionais e mudar comportamentos negativos.

As variantes que têm sido usadas na depressão são a terapia comportamental emocional racional e a atenção mental. Especificamente, minfulness parece ser uma técnica promissora para adultos e adolescentes.

Antidepressivos

A sertralina (ISRS) foi o composto mais prescrito no mundo, com mais de 29 milhões de prescrições em 2007. Embora mais resultados sejam necessários em pessoas com depressão moderada ou aguda, há evidências de sua utilidade em pessoas com distimia.

Pesquisa conduzida pelo Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados descobriu que há fortes evidências de que os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) são mais eficazes do que o placebo na redução da depressão moderada e grave em 50%.

Para encontrar o tratamento medicamentoso certo, você pode reajustar as doses e até combinar diferentes classes de antidepressivos.

Normalmente, leva de 6 a 8 semanas para começar a ver os resultados e geralmente continua por 16 a 20 semanas após a remissão para minimizar a chance de recorrência. Em alguns casos, é recomendado manter a medicação por um ano e as pessoas com depressão recorrente podem precisar tomá-la indefinidamente.

Os SSRIs são o composto ou medicamento mais eficaz atualmente. Eles são menos tóxicos do que outros antidepressivos e têm menos efeitos colaterais.

Os inibidores da monoamina oxidase (IMAO) são outra classe de antidepressivos, embora tenham sido descobertos que interagem com medicamentos e alimentos. Eles raramente são usados hoje.

Outros medicamentos

Há algumas evidências de que os inibidores seletivos da COX-2 têm efeitos positivos para a depressão maior.

O lítio parece ser eficaz na redução do risco de suicídio em pessoas com transtorno bipolar e depressão.

Terapia eletroconvulsiva

A eletroconvulsoterapia é um tratamento que induz convulsões elétricas em pacientes para reduzir a doença psiquiátrica. É utilizado como última opção e sempre com o consentimento do paciente.

Uma sessão é eficaz para cerca de 50% das pessoas resistentes a outros tratamentos e metade das que respondem recaem aos 12 meses.

Os efeitos adversos mais comuns são confusão e perda de memória. É administrado sob anestesia com um relaxante muscular e geralmente é administrado duas ou três vezes por semana.

Outras

A terapia com luz brilhante ou terapia com luz reduz os sintomas de depressão e transtorno afetivo sazonal, com efeitos semelhantes aos dos antidepressivos convencionais.

Para depressões não sazonais, adicionar fototerapia aos antidepressivos normais não é eficaz. O exercício físico é recomendado para depressão leve e moderada. De acordo com algumas pesquisas, é equivalente ao uso de antidepressivos ou terapias psicológicas.

Previsão

A duração média de um episódio depressivo é de 23 semanas, sendo o terceiro mês em que ocorrem mais recuperações.

Pesquisas descobriram que 80% das pessoas que experimentam seu primeiro episódio de depressão grave terão pelo menos mais um na vida, com uma média de 4 episódios ao longo da vida.

A recorrência é mais provável se os sintomas não desaparecerem completamente com o tratamento. Para evitá-lo, as indicações atuais recomendam continuar a medicação por 4-6 meses após a remissão.

Pessoas que sofrem de depressão recorrente requerem tratamento contínuo para prevenir a depressão de longo prazo e, em alguns casos, é necessário continuar com a medicação indefinidamente.

Pessoas com depressão são mais suscetíveis a ataques cardíacos e suicídio. Até 60% das pessoas que cometem suicídio sofrem de transtornos de humor.

Prevenção

Quando ocorre um episódio de depressão grave, você corre o risco de ter outro. A melhor maneira de prevenir é estar ciente do que desencadeia o episódio e as causas da depressão maior.

É importante saber quais são os sintomas da depressão grave para que você possa agir rapidamente ou obter tratamento. Estas são algumas dicas para sua prevenção:

Evite o uso de álcool ou drogas.
Pratique esportes ou atividades físicas por pelo menos 30 minutos, 3-5 vezes por semana.
Mantenha bons hábitos de sono.
Faça atividades sociais.
Faça atividades que sejam divertidas ou que causem prazer.
Faça atividades voluntárias ou em grupo.
Tente encontrar apoios sociais positivos.
Se for seguido um tratamento médico: mantenha a medicação conforme prescrita e continue com as sessões de terapia.

Fatores de risco

Mais mulheres são diagnosticadas do que homens, embora essa tendência possa ser devido ao fato de as mulheres estarem mais dispostas a procurar tratamento.

Existem vários fatores de risco que parecem aumentar suas chances de desenvolver depressão grave:

A depressão começou na infância ou adolescência.
História de transtornos de ansiedade, transtorno de personalidade limítrofe ou transtorno de estresse pós-traumático.
Traços de personalidade, como ser pessimista, emocionalmente dependente ou ter baixa autoestima.
Abuso de álcool ou drogas.
Ter tido doenças graves, como câncer, diabetes ou doenças cardíacas.
Ter sofrido eventos traumáticos, como abuso sexual ou físico, dificuldades de relacionamento, problemas financeiros ou perda de familiares.
Membros da família com depressão, transtorno bipolar, comportamentos suicidas ou alcoolismo.

epidemiologia

De acordo com Organização Mundial de Saúde, a depressão atinge mais de 350 milhões em todo o mundo, sendo a principal causa de incapacidade e contribuindo significativamente para a morbidade.

O primeiro episódio depressivo tem maior probabilidade de se desenvolver entre as idades de 30 e 40 anos, e há um segundo pico de incidência entre as idades de 50 e 60 anos.

É mais comum após doenças cardiovasculares, parkinson, acidente vascular cerebral, esclerose múltipla e após o primeiro filho.

Complicações

A depressão não tratada pode levar a problemas de saúde, emocionais e comportamentais que afetam todas as áreas da vida. As complicações podem ser:

Abuso de álcool e drogas.
Estar acima do peso ou ser obeso
Ansiedade, fobia social ou transtorno do pânico.
Problemas familiares, conflitos de relacionamento ou problemas na escola.
Isolamento social.
Suicídio ou tentativas de suicídio.
Auto-mutilação.

Como ajudar se você for um familiar ou amigo?

Se você tem um familiar ou amigo que sofre de depressão, o mais importante é ajudar a diagnosticar a doença e iniciar o tratamento.

Você pode marcar uma consulta e acompanhar o seu familiar, incentivá-lo a continuar o tratamento mais tarde ou a procurar um tratamento diferente se não houver melhora após 6-8 semanas.

Você pode seguir as seguintes dicas:

Fale com o seu familiar e ouça com atenção.
Ofereça apoio emocional, paciência, encorajamento e compreensão.
Não rejeite sentimentos, mas ofereça esperança.
Não ignore comentários sobre suicídio e comunique-os ao terapeuta.
Convidar para participar de atividades recreativas.
Acompanhar as consultas terapêuticas se o familiar solicitar.

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Ajude-se se você tem depressão

Se você tem depressão, pode se sentir sem esperança, sem energia e sem querer fazer nada. Pode ser muito difícil para você agir para ajudar a si mesmo, embora você precise reconhecer a necessidade de ajuda e tratamento.

Alguns conselhos:

Tente visitar um profissional o mais rápido possível. Quanto mais você esperar, mais complicada pode ser a recuperação.
Faça exercícios regularmente, 30 minutos pelo menos 3-5 dias por semana.
Participe de atividades recreativas como esportes, ir ao cinema, passear, assistir a eventos ...
Divida grandes tarefas em pequenas e defina prioridades.
Estabeleça metas realistas e motivadoras. Divida os grandes objetivos em pequenos objetivos.
Não se isole socialmente; passe tempo com amigos, família e novos amigos.
Espere que a depressão supere aos poucos, não de repente.
Se você tem decisões importantes a tomar, espere até estar em um estado de espírito estável.
Continue a se educar sobre a depressão (sem ficar obcecado com ela) e a tomar medidas para superá-la.

E que experiências você tem com a depressão? Estou interessado na sua opinião. Obrigado!

Referências

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