Microcitose: sintomas, causas, tratamentos - Ciência - 2023

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o microcitose É uma condição em que os glóbulos vermelhos do sangue são menores do que o normal, medidos por seu volume corpuscular médio. Isso é expresso em um tamanho inferior a 80 mícrons3 (80fL) em pacientes adultos.

A hemoglobina é essencial para o transporte de oxigênio e gás carbônico, portanto um paciente com alterações nas hemácias pode apresentar uma série de sintomas de cansaço, falta de ar e exaustão.

A macrocitose geralmente é um achado incidental em um hemograma normal e os pacientes com essa condição geralmente são assintomáticos. Geralmente é um indicador específico de anemia ferropriva, talassemia e anemia sideroacréstica.

Causas

As alterações no tamanho das hemácias, também chamadas de eritrócitos ou hemácias, são conhecidas como anisocitose, um estado patológico das hemácias, em que elas têm dimensões variáveis em vez de terem o mesmo diâmetro. Isso gera a presença de glóbulos vermelhos de tamanhos diferentes na mesma amostra de sangue e geralmente ocorre em pacientes que receberam transfusões.

Durante a vida, os níveis de hemácias e hemoglobina variam e, na infância, o volume corpuscular médio e a hemoglobina corpuscular são menores. Assim, os níveis de hemoglobina também podem ser afetados pelo uso do tabaco, altitude, entre outros fatores.

Os eritrócitos são reconhecidos tanto por seu tamanho quanto pela presença de hemoglobina dentro deles. Essa proteína define a cor das células, embora exista também a possibilidade de haver hemácias afetadas pela microcitose, mas com coloração normal. Isso ocorre porque uma quantidade relativamente adequada de hemoglobina ainda é mantida dentro da célula.

No caso da microcitose, os glóbulos vermelhos são menores do que o volume corpuscular que deveriam ter. Os eritrócitos podem ser pequenos devido a mutações em sua formação, o que é conhecido como microcitose hereditária; ou também pode estar associado a deficiências de ferro; uma vez que os glóbulos vermelhos não contêm hemoglobina suficiente dentro.

Dependendo da idade e do sexo do paciente, existem várias causas de microcitose. Por exemplo, em crianças e adolescentes os mais comuns são a anemia por deficiência de ferro (anemia microcítica), talassemia, envenenamento por chumbo ou envenenamento por chumbo, anemia sideroblástica ou inflamações crônicas.

No caso das mulheres, geralmente é devido a anemia ferropriva, talassemia, gravidez, anemia sideroblástica e anemia por doenças crônicas. Se a mulher não está menstruada, os fatores são os mesmos que causam a microcitose no homem, novamente incluindo anemia ferropriva, doença crônica, talassemia e anemia sem causa identificada.

É por isso que a causa mais comum é a anemia por deficiência de ferro. Nesse caso, a microcitose não está relacionada a uma redução na síntese de DNA ou a uma alteração genética. Essa condição é conhecida como anemia microcítica.

Na suspeita de anemia microcítica, é fundamental dosar o ferro no sangue, por meio do teste de ferritina no sangue. A ferritina é a proteína dentro das células que armazena ferro. Os valores são variáveis em homens e mulheres e, se forem inferiores a 12 nanogramas por milímetro (ng / mL), é provável que a pessoa tenha deficiência de ferro.

Esta baixa concentração de ferro no sangue pode ser devida a uma dieta muito pobre em ferro, sangramento produzido por feridas - externas e internas (por exemplo, sangramento dentro do trato digestivo: esôfago, intestinos, estômago), menstruação muito intensa ou falha na absorção de ferro. Deve-se até considerar a possibilidade de um tumor gastrointestinal que esteja causando sangramento oculto.

No entanto, a causa mais provável e comum é a anemia. Embora muito provavelmente seja anemia por deficiência de ferro.

Diagnóstico

A microcitose geralmente é diagnosticada por meio de exame de sangue e, com a obtenção dos resultados, mais informações sobre a etiologia da alteração podem ser obtidas conforme relato do paciente. Informações sobre sua alimentação são essenciais, por exemplo, se você tem desejo por gelo ou lanches - o que corresponde a um desejo anormal de comer sujeira ou outros minerais, refletindo a falta de ferro.

Deve-se investigar se o paciente, devido ao seu trabalho ou ocupação, tem contato com metais pesados como o chumbo, que podem estar causando intoxicação e um quadro de intoxicação por chumbo. Também é importante descobrir se há histórias de anemia, talassemia em sua família; ou se você sofreu de infecções crônicas, doenças ou processos inflamatórios permanentes.

Os sintomas gastrointestinais são muito relevantes, inchaço e dor abdominal, todos os tipos de distúrbios gástricos e sangramento no vômito ou nas fezes podem fornecer informações sobre um problema interno que leva ao sangramento e, portanto, à microcitose.

No caso das mulheres, o histórico de seus períodos menstruais é um indício de maior ou menor perda sanguínea, o que também pode causar anemia.

Sintomas

Os pacientes afetados geralmente sofrem desses sintomas, em maior ou menor grau, dependendo da gravidade da anemia:

Fraqueza e fadiga
Fortes dores de cabeça
Dificuldade de concentração e foco nas tarefas.
Dor no peito.
Falta de apetite e perda de peso.
Alterações na textura e cor das unhas. Unhas frágeis, claras e macias.
Olhos ligeiramente amarelados.
Fluxo menstrual intenso no caso de mulheres.
Pica: Urgência de comer terra ou minerais para compensar a falta de ferro.
Pele fria ao toque.

Doenças relacionadas

Existem também outras condições que podem causar microcitose. Um deles é a talassemia. A beta-talassemia é uma doença genética autossômica recessiva, na qual o indivíduo não produz hemoglobina suficiente, pois não gera as cadeias protéicas necessárias para a construção da hemoglobina.

O corpo nesses pacientes gera uma forma anormal de hemoglobina, resultando na destruição das células vermelhas, levando à anemia. É uma doença genética que passa de geração em geração e costuma afetar pessoas do Sudeste Asiático, Oriente Médio, afrodescendentes e chineses.

Alguns sintomas de quem sofre desta doença são ossos da face deformados, insuficiência de crescimento, dispneia (falta de ar), fadiga habitual e pele amarelada (icterícia).Pessoas que apresentam a forma menor de talassemia são aquelas com microcitose, mas sem essa sintomatologia associada à doença.

Por outro lado, a anemia microcítica também pode ser causada por talassemia ou deficiência de ferro no sangue. Existem cinco causas principais que formam a sigla TAILS em inglês. São eles a talassemia, a anemia por doença crônica, a deficiência de ferro, a anemia sideroblástica congênita e o envenenamento por chumbo (envenenamento por exposição ao chumbo). Cada uma dessas causas pode ser descartada com mais exames de sangue, em que a microcitose é apenas uma das anormalidades que as células apresentam.

No caso da anemia microcítica, os pequenos glóbulos vermelhos com hemoglobina insuficiente não têm a capacidade de transportar oxigênio suficiente por todo o corpo. Isso produz sintomas como falta de apetite, palidez generalizada, unhas quebradiças, boca seca, entre outros.

Dependendo da gravidade da anemia, o paciente pode ser assintomático ou apresentar várias variações de fadiga, tontura e dispneia.

A deficiência nutricional é, sem dúvida, a principal causa da anemia microcítica, principalmente em crianças. No caso das mulheres, o fator preponderante acaba sendo as perdas sanguíneas abundantes durante a menstruação. Em homens e mulheres adultos que não menstruam, vale a pena ampliar os estudos no caso da possibilidade de sangramentos ocultos, pois ocorrem em tumores ou outras patologias da região gastrointestinal (gastrite, esofagite, úlceras, doença celíaca, entre outras).

Outra causa de microcitose é a anemia de doenças crônicas. Isso ocorre quando há processos inflamatórios crônicos ou infecções. Nesses casos, o aumento dos níveis de citocinas leva à diminuição da produção de eritropoietina, o que interfere no metabolismo do ferro. Algumas dessas anemias apresentam características de microcitose. Seu prognóstico é favorável e não são progressivos.

Tratamento de microcitose

Em geral, o tratamento da microcitose consiste em aumentar a ingestão de ferro na dieta, a fim de restaurar os níveis adequados de hemoglobina e aumentar o tamanho das hemácias.

O ferro entra no corpo por meio dos alimentos que comemos, laticínios, proteína de soja e carnes. Outras fontes não animais de ferro incluem lentilhas, produtos de grãos inteiros, frutas secas e feijões.

Para aumentar a absorção do ferro na alimentação, recomenda-se misturá-lo com produtos que contenham vitamina C como frutas vermelhas, frutas cítricas, tomate e melão. Alimentos ricos em cálcio - como laticínios - interferem na absorção de ferro, por isso é recomendado consumi-los separadamente se o objetivo for aumentar os níveis de ferro no corpo.

Se for necessário um aumento maior de ferro no corpo, podem ser considerados suplementos. A dose recomendada é de 60 miligramas (mg) de ferro uma ou duas vezes ao dia. O ideal é que as cápsulas de ferro sejam tomadas isoladamente, para que nenhum outro elemento influencie sua absorção. Além disso, tomar 500 mg de ácido ascórbico - vitamina C - junto com um suplemento de ferro promove maiores efeitos benéficos.

O tratamento com suplementos de ferro geralmente é eficaz contra a anemia. Porém, em pacientes que não respondem a essas medidas ou apresentam anemia recorrente, são necessários mais estudos para identificar a causa que continua a provocá-la.

Em casos raros, a transfusão de sangue é usada para tratar a anemia por deficiência de ferro. Este tratamento é geralmente usado em pacientes hospitalizados com doenças cardiovasculares que apresentam um limiar de hemoglobina inferior a 7-8 ng / mL.

Basicamente, a microcitose pode ser prevenida e tratada com o aumento da ingestão de ferro nos alimentos, seja por meio de alimentos que contenham ferro ou de suplementos externos. Se a anemia não melhorar, recomendamos procurar ajuda médica.

Referências

Mach-Pascual S, Darbellay R, Pilotto PA, Beris P (julho de 1996). "Investigação da microcitose: uma abordagem abrangente". Eur. J. Haematol. 57 (1): 54–61.
"Microcitemia" em Dicionário Médico de Dorland.