Síndrome de Cushing: sintomas, causas, tratamentos - Ciência - 2023

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o Síndrome de Cushing É uma condição médica rara causada por um excesso do hormônio cortisol no corpo. O cortisol é um hormônio produzido pelas glândulas supra-renais que é liberado em situações estressantes, como medo, doença, etc.

Quando o corpo é submetido a níveis elevados de cortisol por um longo período de tempo, muitos dos sintomas característicos da síndrome de Cushing ou hipercortisolismo podem aparecer: aumento da pressão arterial, ganho de peso, perda de massa óssea, alterações cutâneas, entre outras,

A síndrome de Cushing é uma doença rara que pode ser causada por uma ampla variedade de fatores, como tumores nas glândulas adrenais, produção excessiva de hormônio adrenocorticotrópico (ACTH), exposição a medicamentos glicocorticóides, etc.

Geralmente, diferentes exames e análises laboratoriais são utilizados para confirmar a presença da síndrome de Cushing, uma vez que os sintomas variados não permitem um diagnóstico clínico preciso.

Em relação ao tratamento, as intervenções mais eficazes referem-se às que visam controlar ou eliminar as causas etiológicas: retirada de tumores, retirada de glândulas adrenais, suspensão de medicamentos, etc.

Características da síndrome de Cushing

A síndrome de Cushing ou hipercortislismo é uma patologia do tipo endócrino ou metabólico (CSRF, 2016) e pode ser definida como um conjunto de sintomas e sinais resultantes da elevação persistente e anormal dos níveis de cortisol no sangue.

Portanto, a síndrome de Cushing se desenvolve quando os níveis de cortisol estão anormalmente altos. Embora possa ser devido a diversos fatores, um dos mais frequentes é o consumo excessivo de glicocorticoides.

Entre as características mais notáveis da síndrome de Cushing está um aumento de peso na parte superior do corpo, uma face arredondada e uma tendência a sofrer hematomas.

O que é cortisol?

O cortisol é um tipo de hormônio que pertence ao grupo dos glicorticóides, uma vez que tem papel de destaque no metabolismo de proteínas e carboidratos.

Os glicoroticoides contribuem para a produção de gordura como fonte de energia, aumentam o fluxo sanguíneo e também estimulam a reatividade corporal, entre outras funções.

Especificamente, o cortisol é produzido pelo córtex adrenal e é conhecido como "hormônio do estresse”(Carlson, 2010), uma vez que se liberta em situações de tensão.

Especificamente, o cortisol ajuda a manter os níveis de pressão arterial, reduz a resposta inflamatória do sistema imunológico, regula o metabolismo de proteínas, carboidratos ou gorduras.

Além disso, o cortisol permite que o corpo responda às demandas ambientais estressantes, gerando energia suficiente para manter as funções vitais do corpo.

No entanto, quando várias condições levam à exposição prolongada dos tecidos do corpo a níveis elevados de cortisol, várias condições médicas podem aparecer, incluindo a síndrome de Cushing.

Estatisticas

A síndrome de Cushing é uma condição médica rara (Healthline, 2016).

Embora existam poucos dados estatísticos sobre a ocorrência dessa síndrome, estima-se que ela tenha prevalência de um caso por 50.000 pessoas (NHS, 2015).

A síndrome de Cushing pode afetar qualquer pessoa, mas é mais comum em adultos entre 20 e 50 anos (Healthline, 2016). Além disso, as mulheres têm três vezes mais probabilidade de sofrer com isso do que os homens (NHS, 2015).

Sintomas

Os sinais e sintomas causados pela síndrome de Cushing podem variar entre as pessoas afetadas.

Algumas pessoas desenvolverão apenas alguns dos sintomas ou vários de forma moderada, como ganho de peso. No entanto, em outros casos mais graves de síndrome de Cushing, os afetados podem ter quase todos os sintomas característicos da doença (Nieman & Swearingen, 2016).

Os sinais e sintomas mais característicos e comuns da síndrome de Cushing são (Nieman & Swearingen, 2016):

Ganho de peso (mais perceptível em áreas do tronco do corpo).
Aumento da pressão arterial ou hipertensão.
Mudanças de humor, concentração e / ou memória.

Além destes, outros sinais e sintomas que ocorrem frequentemente nesta patologia também foram observados:

Rosto arredondado.
Aumento da porcentagem de gordura nas áreas próximas ao pescoço e cabeça.
Perda de peso e redução da massa muscular em braços e pernas.
Crescimento mais lento, no caso da população pediátrica.

Por outro lado, a síndrome de Cushing também pode gerar vários sintomas no nível da pele e dos ossos:

Contusões ou pequenas feridas na pele que tendem a progredir lentamente.
Manchas roxas e rosa no abdômen, coxas, nádegas, braços ou seios.
Enfraquecimento ósseo
Maior probabilidade de fraturas.

Além disso, a síndrome de Cushing em mulheres produz alguns sinais e sintomas específicos:

Crescimento excessivo de pelos no rosto, pescoço, tórax, abdômen ou músculos.
Períodos menstruais ausentes ou irregulares.

No caso dos homens, também pode produzir:

Fertilidade diminuída.
Diminuição do desejo sexual.
Disfunção erétil.

Além dessa sintomatologia variada, também é possível que outra série de eventos médicos menos frequentes ocorram em decorrência do sofrimento desta patologia:

Fadiga e cansaço recorrentes.
Insônia.
Pele fina e estrias.
Acne.
Alopecia.
Inchaço dos pés e pernas
Fraqueza muscular.
Aumento do nível de glicose no sangue, diabetes.
Aumento da sensação de sede e micção.
Irritabilidade, ansiedade, sensação de depressão.

Causas

A síndrome de Cushing, como observamos acima, ocorre quando nosso corpo é exposto a níveis excessivos ou anormalmente altos de cortisol por um longo período de tempo.

Em muitos casos de síndrome de Cushing, as pessoas que a sofrem geralmente apresentam sintomas como resultado da ingestão de medicamentos que contêm hormônios glicocorticóides, como alguns dos tratamentos para asma, artrite, lúpus, etc. (Massachusetts General Hospital, 2016).

Em outros casos, os sintomas característicos da síndrome de Cushing se desenvolvem como consequência de um desequilíbrio na produção de cortisol. Além disso, algumas pessoas que sofrem de alcoolismo, depressão, transtornos do pânico ou desnutrição também podem ter níveis elevados de cortisol (Massachusetts General Hospital, 2016).

Drogas corticosteróides

A ingestão prolongada de corticosteroides em altas doses pode aumentar os níveis de corticol e desequilibrar sua produção.

Os corticosteroides orais são usados no tratamento de algumas doenças inflamatórias, como artrite reumatoide, lúpus e aspa, ou com função imunossupressora (Mayo Clinic, 2013).

Uma dessas drogas é a prednisona, que tem o mesmo efeito no corpo que o cortisol produzido pelo corpo. Por ser necessário o uso em altas doses, podem surgir efeitos colaterais, como a síndrome de Cushing por excesso de cortisol (Mayo Clinic, 2013).

Além dos corticosteroides orais, a síndrome de Cushing também pode ocorrer associada ao uso de corticosteroides injetáveis, como aqueles destinados a reduzir dores nas articulações, dores nas costas, etc. (Mayo Clinic, 2013).

Drogas esteróides inlate (tratamento para asma) e loções esteróides (tratamento para eczema) têm menor probabilidade de causar a síndrome de Cushing (Mayo Clinic, 2013).

Desequilíbrio na produção de cortisol

A síndrome de Cushing também pode se desenvolver como resultado da alta produção de cortisol pelo corpo.

Nesse caso, a síndrome de Cushing pode ser causada por aumento da produção de cortisol pelas glândulas adrenais ou superprodução do hormônio adrenocorticotrópico, responsável pelo controle da produção de cotisol.

Algumas das condições que estão relacionadas a uma superprodução de cortisol são (Massachusetts General Hospital, 2016):

Tumor na glândula pituitária (adenoma hipofisário): tumor localizado na glândula pituitária, estimula a produção do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) que, por sua vez, estimula as glândulas adrenais, aumentando a produção de cortisol. Geralmente, os adenomas são benignos ou não cancerosos e ocorrem mais freqüentemente em mulheres do que em homens, em uma proporção de 5: 1. Quando a síndrome de Cushing resulta dessa condição, ela é chamada de doença de Cushing.
Síndrome de ACTH ectópico:a presença de alguns tumores (benignos ou malignos) fora da hipófise pode aumentar a produção do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) e, portanto, os níveis de cortisol.
Patologia primária nas glândulas adrenais: algumas anormalidades nas glândulas adrenais, como tumores cancerígenos ou carcinomas, podem aumentar a liberação de vários hormônios, como o cortisol.
Síndrome de Cushing familiarApesar do fato de que a maioria dos casos de síndrome de Cushing não tem um componente de herdabilidade, algumas pessoas têm uma predisposição genética para desenvolver tumores nas glândulas secretoras de cortisol.

Diagnóstico

Nem todos os afetados pela síndrome de Cushing apresentam os mesmos sintomas e curso, além da hipertensão e do ganho de peso, são condições comuns na população em geral, portanto o diagnóstico clínico e preciso da síndrome de Cushing pode ser complicado (Nieman E Swearingen, 2016).

Os especialistas médicos costumam usar diferentes testes diagnósticos e laboratoriais para determinar a presença da síndrome e a causa etiológica (Nieman & Swearingen, 2016).

Os testes de diagnóstico mais utilizados são aqueles que medem os níveis de cortisol livre na urina de 24 horas, sangue e saliva (Sociedade Espanhola de Endocrinologia Pediátrica, 2016).

Além disso, também é possível determinar a produção excessiva de cortisol pelo organismo por meio do teste de dexameto-supressão. Uma droga oral é usada para determinar a concentração de cortisol por meio de sua regulação (Nieman & Swearingen, 2016).

Embora esses testes sejam os mais comuns, eles nem sempre diagnosticam de forma confiável a síndrome de Cushing, principalmente porque ela pode ser causada por várias patologias médicas (Nieman & Swearingen, 2016).

Portanto, é comum o uso de outros procedimentos diagnósticos, como (Sociedade Espanhola de Endocrinologia Pediátrica, 2016):

Determinação das concentrações plasmáticas de ACTH por imunorradiometria.
Teste de estímulo CRH.
Tomografia computadorizada da adrenal.
Ressonância magnética nuclear hipofisária.

Tratamento

O tratamento da síndrome de Cushing depende essencialmente da causa do excesso de cortisol.

Se a causa estiver relacionada à ingestão persistente de medicamentos corticosteroides usados para tratar outras doenças, os médicos especialistas podem reduzir as doses até que os sintomas da síndrome de Cushing sejam controlados.

No caso da presença de tumores como fator etiológico da síndrome de Cushing, intervenções como cirurgia, radioterapia, quimioterapia, imunoterapia, etc. podem ser utilizadas.

Portanto, o tratamento da síndrome de Cushing pode incluir:

a) Redução da medicação corticosteroide.

b) Tratamento cirúrgico: cirurgia hipofisária, adrenalectomia, remoção de tumor produtor de ACTH.

c) Radioterapia, quimioterapia, imunoterapia.

d) Tratamento farmacológico para redução do nível de cortisol.

Bibliografia

Cleveland Clinic. (2016). Síndrome de Cushing. Obtido na Cleveland Clinic.
Healthline. (2016). Síndrome de Cushing. Obtido na Healthline Media.
Hospital Geral de Massachusetts. (2016). Informações de Cushing. Obtido no Centro Clínico Neuroendócrino.
Clínica Mayo. (2016). Síndrome de Cushing. Obtido na Mayo Clinic.
NHI. (2013). Síndrome de Cushing. Obtido do National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
NHS. (2015). Síndrome de Cushing. Obtido no NHS.
Niema, L., & Swearingen, B. (2016). Síndrome de Cushing e doença de Cushing. The pituirary Society.
NIH. (2012). Síndrome de Cushing. Obtido do Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais.
Associação da Rede Pituitária. (2016). Síndrome de Cushing. Obtido da Pituitary Network Association.
Sociedade Espanhola de Endocrinologia Pediátrica. (2016). Síndrome de Cushing.