Embolia cerebral: sintomas, causas, tratamento - Ciência - 2023

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o embolia cerebral, também conhecido como acidente vascular cerebral embólico, é um tipo de acidente vascular cerebral, ou seja, uma alteração temporária ou permanente do fluxo sanguíneo em uma ou mais áreas do cérebro.

Na embolia cerebral, a oclusão sanguínea é o produto da presença de um êmbolo, um corpo de matéria orgânica (sangue, gordura ou coágulo de gás) que está localizado em um vaso sanguíneo encefálico, impedindo ou dificultando o fluxo sanguíneo normal e gerando um isquêmico ou ataque cardíaco.

No nível clínico, o AVC pode produzir um amplo espectro de distúrbios neurológicos: dormência e paralisia muscular, forte dor de cabeça, confusão, perda de consciência, etc.

Além disso, esse tipo de AVC é uma condição médica com risco de vida. Cerca de 20% das pessoas afetadas morrem nos primeiros momentos e, boa parte dos sobreviventes, têm deficiências secundárias para o resto da vida.

Os procedimentos diagnósticos são geralmente ajustados aos protocolos de intervenção hospitalar padronizados. Geralmente incluem um extenso exame neurológico, essencialmente baseado na utilização de testes de neuroimagem (tomografia computadorizada, ressonância magnética, etc.).

Além disso, as intervenções terapêuticas na fase aguda costumam incluir uma abordagem farmacológica e / ou cirúrgica, com o objetivo fundamental de restabelecer o fluxo sanguíneo cerebral. Por outro lado, as intervenções na fase pós-aguda enfocam a reabilitação física e neuropsicológica.

Características da embolia cerebral

Um acidente vascular cerebral ou acidente vascular cerebral é um distúrbio neurológico no qual o suprimento de sangue cerebral é repentinamente interrompido, seja por uma obstrução ou por um derramamento de sangue.

Nosso cérebro, ao contrário de outras estruturas, não possui a capacidade de acumular ou armazenar reservas de energia, por isso, o fornecimento constante de sangue é essencial para seu funcionamento eficiente.

Em condições normais, a glicose e o oxigênio circulam por nossa corrente sanguínea, atingindo todas as estruturas do corpo, incluindo o cérebro. Assim, a perfusão sanguínea cerebral necessária é de 52ml / min / 100g.

Portanto, qualquer evento que altere esse fluxo, colocando-o abaixo de 30ml / min / 100g, interferirá significativamente no metabolismo das células cerebrais.

Desta forma, se uma ou mais áreas do cérebro receberem pouco ou nenhum oxigênio (hipóxia) ou nenhum (anoxia) e glicose, como resultado de uma obstrução ou entrada maciça de material sangüíneo, grande parte das células afetadas pode ser danificada e, consequentemente , morra imediatamente e gere uma área enfartada (área de tecido morto).

Embora existam diferentes tipos de acidentes cerebrovasculares, a embolia cerebral é classificada dentro dos eventos do tipo isquêmico.

Ataques ou acidentes isquêmicos constituem um evento médico em que um vaso sanguíneo cerebral se fecha ou bloqueia, impedindo a passagem de sangue e, consequentemente, de oxigênio e glicose para diferentes áreas do cérebro.

Além disso, os eventos isquêmicos podem ser divididos em dois grupos: acidentes trombóticos (oclusão devido à formação de coágulo sanguíneo em áreas do cérebro) e acidentes embólicos (oclusão devido à presença de coágulo sanguíneo, fragmento de gordura ou entrada de ar. de uma área extra-cerebral).

A embolia cerebral é classificada dentro dos acidentes do tipo embólico.

O êmbolo é um acúmulo ou massa de natureza líquida, sólida ou gasosa que se gera no interior dos vasos sanguíneos e flui pelo sistema circulatório, dificultando ou impedindo a passagem do sangue.

No caso da embolia cerebral, o material que dificulta ou impede o fluxo normal do sangue é gerado em outros locais do aparelho circulatório, ou seja, fora do cérebro, acessando-o pelas artérias cerebrais.

Tipos de embolia cerebral

Além disso, a embolia cerebral pode ser classificada de acordo com suas características ou tipo de êmbolo:

- êmbolo cardíaco: neste caso, ocorre a formação de um coágulo sanguíneo que é formado a partir do aumento da espessura do sangue. Isso endurece em uma massa. Geralmente se forma nas veias ou artérias de nosso sistema circulatório, portanto, eles tendem a se romper e viajar através da corrente sanguínea até o cérebro.

- êmbolo gordo: Nesse caso, ocorre um acúmulo de matéria gordurosa na forma de depósito ou placa, que, como o sangue coagulado, pode se desprender e viajar, pelo sistema circulatório, até o cérebro.

- Pistão de ar: o evento que obstrui a circulação sanguínea é uma bolha de ar. Normalmente, isso resulta de vazamento de vasos sanguíneos ou acidentes cirúrgicos.

- êmbolo séptico: o material que causa a obstrução é derivado do acúmulo de tecido ou material purulento, produto de um processo infeccioso.

- êmbolo de tecido: neste caso, um pedaço de tecido canceroso ou neoplásico se desprende de sua fonte de origem e segue até o cérebro, obstruindo a circulação sanguínea em seu trajeto.

- êmbolo de corpo estranho: Quando outros tipos de corpos estranhos (ex: Bala), o acessam, também podem causar obstrução da circulação sanguínea cerebral, ao atingirem essas áreas.

Quem pode ter um derrame?

Apesar de qualquer pessoa poder sofrer um acidente vascular cerebral e, em particular, uma embolia cerebral, essas alterações neurológicas são mais frequentes na população com mais de 55 anos e a sua ocorrência aumenta exponencialmente com a idade.

Além disso, existem alguns fatores pessoais e ambientais que podem aumentar o risco de sofrê-los, alguns deles incluem: pertencer ao sexo masculino, ter história familiar, sofrer de hipertensão, diabetes, vida sedentária, consumo de substâncias tóxicas, etc.

Signos e sintomas

Quando o fluxo sanguíneo cerebral é interrompido temporária ou permanentemente, podem aparecer diferentes eventos patológicos clinicamente identificáveis que, embora possam variar dependendo das áreas cerebrais afetadas, na maioria dos casos, geralmente incluem:

- Desenvolvimento progressivo ou aparecimento súbito de sensações de formigueiro, fraqueza muscular, dormência ou paralisia em uma ou mais áreas do corpo, especialmente nas extremidades ou áreas faciais.

- Desenvolvimento progressivo ou aparecimento súbito de espaço-tempo e confusão pessoal, dificuldade em falar ou alteração do nível de alerta e estado de consciência.

- Desenvolvimento progressivo ou aparecimento súbito de distúrbios visuais, geralmente associados à perda de visão.

- Desenvolvimento progressivo ou aparecimento súbito de cansaço, sonolência, fadiga, desequilíbrio e até tonturas ou náuseas.

- Desenvolvimento progressivo ou início súbito de uma forte dor de cabeça, na forma de uma forte dor de cabeça.

Quando observamos esse conjunto de sintomas em uma pessoa, é fundamental ir aos serviços de emergência médica, pois ela pode estar sofrendo um acidente vascular cerebral e, portanto, a intervenção médica é decisiva para sua sobrevivência e prognóstico funcional futuro.

Sequelas médicas

Passada a fase aguda da embolia cerebral, ou seja, os momentos iniciais após a internação e intervenção médica de emergência, quando os sinais vitais da pessoa afetada estão estabilizados e apresenta um nível de consciência funcional, é possível observar uma série sequelas ou complicações médicas secundárias. Os mais comuns são:

- Paralisia ou fraqueza muscular: A incapacidade de se mover com um ou mais membros é uma das sequelas médicas mais frequentes após embolias cerebrais. Na maior parte, geralmente afeta unilateralmente, ou seja, um lado do corpo. Podemos identificar tanto uma dificuldade significativa para realizar atos motores com as áreas afetadas (hemiparesia), quanto uma deficiência completa (hemiplegia).

- Apraxia: incapacidade ou dificuldade significativa de realizar e executar voluntariamente atos motores coordenados previamente aprendidos.

- Afasia: incapacidade ou dificuldade significativa em produzir ou compreender a linguagem.

- Disfagia: incapacidade ou dificuldade significativa para engolir, ou seja, engolir alimentos, líquidos externos ou saliva com eficiência.

- Déficits neuropsicológicos: Normalmente, uma das sequelas mais prevalentes após o acidente vascular cerebral é a presença de déficits relacionados à orientação espacial, atenção ou capacidade de resolução de problemas, porém, problemas de memória também podem aparecer, associados a eventos anteriores ou após o derrame.

- Transtornos emocionais: O impacto de complicações físicas e cognitivas, o evento cerebrovascular, pode gerar irritabilidade, alterações de humor, problemas de comportamento e até sentimentos de tristeza na pessoa afetada, por isso é possível que alguns distúrbios psicológicos relacionados a estes possam se desenvolver.

Causas

Como apontamos na descrição inicial da embolia cerebral, essa patologia tem sua origem etiológica na oclusão da circulação sanguínea pela presença de um êmbolo.

É o acúmulo anormal de um material estranho e / ou biológico, de origem cardíaca ou não cardíaca, que se origina em outro ponto do sistema e é transportado pelo sistema arterial até áreas do cérebro.

Um êmbolo, portanto, pode ser um coágulo de sangue, uma bolha de ar, gordura ou células semelhantes a tumor. Portanto, existe uma grande variedade de doenças ou patologias que podem gerá-las e, portanto, contribuir para a ocorrência de embolia cerebral.

Os distúrbios mais frequentemente associados à formação de êmbolos são patologias cardíacas, especialmente infartos do miocárdio ou fibrilação atrial. No caso dos êmbolos gordurosos, a patologia mais relacionada à sua formação é a arterioscrorise ou níveis elevados de colesterol no sangue.

Diagnóstico

Um dos objetivos fundamentais da intervenção diagnóstica é a identificação das causas etiológicas e das áreas afetadas, com o objetivo de traçar o melhor tratamento.

Começando com o exame físico e neurológico, o diagnóstico de AVC concentra-se principalmente nos resultados obtidos por meio de vários testes laboratoriais:

- Tomografia Computadorizada (TC): É considerado um dos melhores testes para detectar a presença de sangramentos ou áreas infartadas no cérebro, nos oferece informações visuais sobre sua integridade estrutural. Além disso, ele também pode fornecer informações sobre a perfusão sanguínea e, portanto, identificar áreas onde há fluxo significativamente ruim.

- Imagem por ressonância magnética (MRI): Como o anterior, ele oferece informações visuais sobre as áreas afetadas, mas também oferece resultados confiáveis mesmo depois de vários minutos do início dos primeiros sinais e sintomas clínicos.

- Angiografia: Esse tipo de exame é usado para examinar a integridade dos vasos sangüíneos que compõem o nosso sistema circulatório, no caso de embolia, aqueles que nutrem as áreas cerebrais são examinados especificamente. A angiografia pode nos dizer se algum dos vasos sanguíneos estudados está bloqueado por um corpo estranho.

- Duplex carotídeo: No caso desse exame, os resultados podem indicar se há ou não processo arteriosclerótico, ou seja, presença de estreitamento dos vasos sanguíneos devido à adesão de placas.

- Doppler transcraniano (DTC): É utilizado para a mesma finalidade do teste descrito acima, além disso, também pode mostrar a presença de coágulos sanguíneos obstrutivos.

- Ecocardiograma: Esse tipo de teste é usado principalmente para detectar a presença ou formação de coágulos sanguíneos em áreas cardíacas que podem se romper e viajar para outras áreas dos ramos circulatórios.

Tratamento

Em relação ao tratamento da embolia cerebral, a primeira fase do atendimento será fundamentalmente médica, com o objetivo de controlar o acidente e suas possíveis consequências.

Quando uma pessoa chega ao pronto-socorro com quadro sintomatológico compatível com o quadro de embolia cerebral, tanto o centro como os profissionais de saúde responsáveis pelo caso coordenam por meio do “Código de AVC”, protocolo hospitalar que estimula o procedimentos médicos recomendados e, portanto, facilita o diagnóstico e o início do tratamento.

Embora nos momentos iniciais - na fase aguda - haja uma elevada percentagem de óbitos, na actualidade o aperfeiçoamento e aperfeiçoamento dos procedimentos de intervenção, medidas técnicas e tratamentos, tem reduzido consideravelmente o número de casos.

Geralmente, a intervenção terapêutica mais indicada nesta fase é voltada para a terapia farmacológica, benéfica para o controle do evento embólico, prevenção de crises recorrentes, alterações de consciência ou sintomas secundários.

Uma vez que o paciente seja capaz de superar as complicações médicas, a gravidade clínica das sequelas dependerá fundamentalmente de uma série de fatores relacionados às características das lesões e do paciente, sendo alguns dos fatores mais relevantes a localização e extensão de a lesão.

Em geral, a recuperação ocorre nos primeiros três meses em mais de 90% dos casos, porém não existe um critério de tempo exato.

Além disso, uma parte importante das abordagens terapêuticas serão as medidas que auxiliem o indivíduo a controlar sua postura, movimentos, fala e funções cognitivas.

Referências

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