Transtorno Bipolar (Tipo 1 e 2): Sintomas, Causas, Tratamentos - Ciência - 2023

Contente

otranstorno bipolar é uma doença mental caracterizada pela tendência de uma pessoa alternar entre episódios depressivos e episódios maníacos. No tipo 1 a pessoa alterna episódios depressivos com episódios maníacos completos, e no tipo 2 a pessoa alterna entre episódios depressivos e episódios hipomaníacos (menos graves).

Os sintomas desse transtorno são graves, diferentes dos altos e baixos normais do humor. Esses sintomas podem resultar em problemas de relacionamento pessoal, trabalho, escola, finanças ou até suicídio.

Durante a fase de depressão, a pessoa pode experimentar percepção negativa da vida, incapacidade de sentir prazer na vida, falta de energia, choro, automutilação e, em casos extremos, suicídio.

Durante a fase maníaca, a pessoa pode experimentar negar que tem um problema, agir com energia, feliz ou irritável, tomar decisões financeiras irracionais, sentir grande entusiasmo, não pensar nas consequências de seus atos ou na falta de sono.

Embora existam casos de início na infância, a idade normal de início para o tipo 1 é 18 anos, enquanto para o tipo 2 é 22 anos. Cerca de 10% dos casos de transtorno bipolar 2 se desenvolvem e se tornam tipo 1.

As causas não são claramente compreendidas, mas fatores genéticos e ambientais (estresse, abuso infantil) desempenham um papel. O tratamento geralmente inclui psicoterapia, medicamentos e, em casos sem resposta, a eletroconvulsoterapia pode ser útil.

Sintomas

-Sintomas de episódios depressivos

Os sinais e sintomas da fase depressiva do transtorno bipolar incluem:

Tristeza persistente
Falta de interesse em participar de atividades prazerosas.
Apatia ou indiferença.
Ansiedade ou ansiedade social.
Dor crônica ou irritabilidade.
Falta de motivação.
Culpa, desesperança, isolamento social.
Falta de sono ou apetite.
Pensamentos suicidas.
Em casos extremos, pode haver sintomas psicóticos: delírios ou alucinações, geralmente deslocais.

- Sintomas maníacos

A mania pode ocorrer em diferentes graus:

Hipomania

É o grau menos grave de mania e dura pelo menos 4 dias. Não causa uma diminuição acentuada na capacidade da pessoa de trabalhar, socializar ou se adaptar. Também não requer hospitalização e carece de características psicóticas.

Na verdade, o funcionamento geral pode melhorar durante um episódio hipomaníaco e é considerado um mecanismo anti-depressão natural.

Se um evento de hipomania não é seguido ou precedido por episódios depressivos, não é considerado um problema, a menos que esse humor seja incontrolável. Os sintomas podem durar de algumas semanas a vários meses.

É caracterizado por:

Maior energia e ativação.
Algumas pessoas podem ser mais criativas e outras mais irritáveis.
A pessoa pode se sentir tão bem que nega que esteja em um estado de hipomania.

Mania

Mania é um período de euforia e alto astral de pelo menos 7 dias. Se não for tratado, um episódio de mania pode durar de 3 a 6 meses.

É caracterizado por apresentar três ou mais dos seguintes comportamentos:

Fale rápido e sem interrupções.
Devaneios
Agitação.
Distância fácil.
Comportamento impulsivo e de risco.
Gastos excessivos de dinheiro.
Hipersexualidade

Uma pessoa com mania também pode ter falta de sono e falta de discernimento. Por outro lado, os maníacos podem ter problemas com o abuso de álcool ou outras substâncias.

Em casos extremos, eles podem experimentar psicose, quebrando o contato com a realidade enquanto estão de bom humor. Algo usual é que a pessoa com mania se sinta imparável ou indestrutível e se sinta escolhida para atingir um objetivo.

Cerca de 50% das pessoas com transtorno bipolar têm alucinações ou delírios, que podem levar a comportamentos violentos ou internação psiquiátrica.

Episódios mistos

No transtorno bipolar, um episódio misto é um estado em que a mania e a depressão ocorrem ao mesmo tempo. As pessoas que experimentam esse estado podem ter pensamentos de grandeza, bem como sintomas depressivos, como pensamentos suicidas ou culpa.

Pessoas nesse estado apresentam alto risco de suicídio, pois as emoções depressivas se misturam a alterações de humor ou dificuldade de controlar os impulsos.

Causas

As causas exatas do transtorno bipolar não são claras, embora se acredite que dependa principalmente de causas genéticas e ambientais.

-Fatores genéticos

Acredita-se que 60-70% do risco de desenvolver bipolaridade depende de fatores genéticos.

Vários estudos têm sugerido que certos genes e regiões dos cromossomos estão relacionados à suscetibilidade ao desenvolvimento do distúrbio, sendo que cada gene tem maior ou menor importância.

O risco de TB em pessoas com familiares com TB é até 10 vezes maior em comparação com a população em geral. A pesquisa aponta para a heterogeneidade, o que significa que diferentes genes estão envolvidos em diferentes famílias.

-Fatores Ambientais

A pesquisa mostra que os fatores ambientais desempenham um papel importante no desenvolvimento da TB e as variáveis psicossociais podem interagir com as disposições genéticas.

Eventos de vida recentes e relacionamentos interpessoais contribuem para a probabilidade de episódios maníacos e depressivos.

Verificou-se que 30-50% dos adultos com diagnóstico de TB relatam experiências abusivas ou traumáticas na infância, o que está relacionado a um início precoce da doença e a mais tentativas de suicídio.

-Fatores evolutivos

Da teoria da evolução, pode-se pensar que as consequências negativas que o transtorno bipolar tem sobre a capacidade de adaptação, fazem com que os genes não sejam selecionados pela seleção natural.

No entanto, altas taxas de TB permanecem em muitas populações, então pode haver algum benefício evolutivo.

Os defensores da medicina evolutiva propõem que as altas taxas de tuberculose ao longo da história sugerem que as mudanças entre os estados depressivos e maníacos tiveram alguma vantagem evolutiva nos humanos antigos.

Em pessoas com alto grau de estresse, o humor deprimido pode servir como uma estratégia defensiva para se afastar do estressor externo, reservar energia e aumentar as horas de sono.

Mania pode se beneficiar de sua relação com a criatividade, confiança, altos níveis de energia e maior produtividade.

Estados de hipomania e depressão moderada podem ter certas vantagens para as pessoas em um ambiente em mudança. O problema seria se os genes responsáveis por esses estados são superativados e levam à mania e à depressão maior.

Os biólogos evolutivos propuseram que a tuberculose poderia ser uma adaptação dos humanos antigos aos climas extremos do norte durante o Pleistoceno. Durante o verão quente, a hipomania pode permitir que você faça muitas atividades em um curto período de tempo.

Ao contrário, durante o longo inverno, o sono excessivo, a alimentação excessiva e a falta de interesse podem ajudar na sobrevivência. Na ausência de condições climáticas extremas, a tuberculose seria inadequada.

Uma evidência para essa hipótese é a correlação entre sazonalidade e mudanças de humor em pessoas com TB e baixas taxas de TB em afro-americanos.

- Fatores fisiológicos, neurológicos e neuroendócrinos

Estudos de imagens cerebrais mostraram diferenças no volume de várias regiões cerebrais entre pacientes com TB e pacientes saudáveis. Aumentos no volume dos ventrículos laterais, globo pálido e um aumento na taxa de hiperintensidades de substância branca foram encontrados.

Estudos de ressonância magnética sugeriram que há modulação anormal entre a área pré-frontal ventral e as regiões límbicas, especialmente a amígdala. Isso contribuiria para a má regulação emocional e sintomas relacionados ao humor.

Por outro lado, há evidências que sustentam a associação entre experiências estressantes precoces e disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, o que leva à sua hiperativação.

Uma TB menos comum pode ocorrer como resultado de uma lesão ou condição neurológica: trauma cerebral, acidente vascular cerebral, HIV, esclerose múltipla, porfiria e epilepsia do lobo temporal.

Foi descoberto que um neurotransmissor responsável por regular o humor, a dopamina, aumenta sua transmissão durante a fase maníaca e diminui durante a fase depressiva.

O glutamato está aumentado no córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo durante a fase maníaca.

Diagnóstico

O transtorno bipolar não é reconhecido com frequência e é difícil distingui-lo da depressão unipolar.

Seu diagnóstico requer levar em consideração diversos fatores: experiências da pessoa, anormalidades comportamentais observadas por outras pessoas e sinais avaliados por psiquiatras ou psicólogos clínicos.

Os critérios diagnósticos mais amplamente utilizados são o DSM e o WHO CID-10.

Embora não existam exames médicos para confirmar a TB, é aconselhável fazer exames biológicos para garantir que não haja doenças físicas, como hipotireoidismo ou hipertireoidismo, distúrbios metabólicos, HIV ou sífilis.

Também é aconselhável descartar lesões cerebrais e realizar um eletroencefalograma para descartar epilepsia. De acordo com o DSM-IV, existem os seguintes tipos de transtornos nos transtornos bipolares:

Transtorno Bipolar I, Episódio Maníaco Único
Transtorno bipolar I, episódio hipomaníaco mais recente
Transtorno bipolar I, episódio maníaco mais recente
Transtorno bipolar I, episódio misto mais recente
Transtorno bipolar I, episódio depressivo mais recente
Transtorno bipolar I, episódio mais recente não especificado
Transtorno bipolar II
Transtorno ciclotímico
Transtorno bipolar não especificado.

Nesta seção, transtorno bipolar II, o episódio maníaco e o episódio depressivo maior serão descritos.

Critérios de diagnóstico para transtorno bipolar II

A) Presença de um ou mais episódios depressivos maiores.

B) Presença de pelo menos um episódio hipomaníaco.

C) Os sintomas afetivos dos critérios A e B não são melhor explicados pela presença de transtorno esquizoafetivo e não se sobrepõem à esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, transtorno delirante ou transtorno psicótico não especificado.

E) Os sintomas causam desconforto clinicamente significativo ou prejuízo das áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes de atividade do indivíduo.

Especifique o episódio atual ou mais recente:

Hipomaníaco: se o episódio atual (ou mais recente) for um episódio hipomaníaco.
Depressivo: se o episódio atual (ou mais recente) for um episódio depressivo maior.

Critérios de diagnóstico para episódio maníaco (DSM-IV)

A) Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, com duração de pelo menos uma semana (ou qualquer duração se a hospitalização for necessária).

B) Durante o período de alteração do humor, três (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (quatro se o humor for apenas irritável) e houve um grau significativo:

Auto-estima exagerada ou grandiosidade.
Disminuição da necessidade de sono.
Mais falante do que o normal ou prolixo.
Voo de idéias ou experiência subjetiva que o pensamento é acelerado.
Distração
Aumento da atividade intencional ou agitação psicomotora.
Envolvimento excessivo em atividades agradáveis com alto potencial de consequências graves.

C) Os sintomas não atendem aos critérios para o episódio misto.

D) A alteração do humor é grave o suficiente para causar prejuízo no trabalho, nas atividades sociais habituais, no relacionamento com outras pessoas, ou requer hospitalização para prevenir danos a si mesmo ou a terceiros, ou ainda sintomas psicóticos.

E) Os sintomas não são devidos aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou de uma condição médica geral.

Critérios de diagnóstico para episódio depressivo maior (DSM-IV)

A) Presença de cinco ou mais dos seguintes sintomas durante um período de 2 semanas, que representam uma mudança em relação à atividade anterior; um dos sintomas deve ser 1. humor deprimido ou 2. perda de interesse ou capacidade para o prazer:

Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, conforme indicado pelo próprio sujeito (triste ou vazio) ou pela observação feita por outras pessoas (choro). Em crianças ou adolescentes, o humor pode ser irritável.
Diminuição acentuada do interesse ou da capacidade para o prazer em todas ou quase todas as atividades, na maior parte do dia.
Perda de peso significativa sem dieta, ou ganho de peso, ou perda ou aumento do apetite quase todos os dias. Em crianças, o insucesso em atingir os ganhos de peso esperados deve ser avaliado.
Insônia ou hipersonia todos os dias.
Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada quase todos os dias.
Diminuição da capacidade de pensar ou se concentrar, ou indecisão, quase todos os dias.
Pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida recorrente sem um plano específico ou uma tentativa de suicídio ou um plano específico para cometer suicídio.

B) Os sintomas não atendem aos critérios para um episódio misto.

C) Os sintomas causam desconforto clinicamente significativo ou prejuízo das áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes de atividade do indivíduo.

D) Os sintomas não são devidos aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou de uma condição médica geral.

E) Os sintomas não são melhor explicados pela presença de luto, os sintomas persistem por mais de dois meses ou são caracterizados por deficiência funcional acentuada, preocupações mórbidas de inutilidade, ideação suicida, sintomas psicóticos ou retardo psicomotor.

Transtornos comórbidos

Podem ocorrer alguns transtornos mentais que coexistem com a TB: transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, abuso de substâncias, síndrome pré-menstrual, fobia social ou transtorno do pânico.

Tratamento

Embora a tuberculose não possa ser curada, ela pode ser controlada de forma eficaz a longo prazo com medicamentos e psicoterapia.

-Psicoterapia

Combinada com medicamentos, a psicoterapia pode ser um tratamento eficaz para a tuberculose.

Alguns tratamentos psicoterapêuticos para TB são:

Terapia familiar: permite melhorar as habilidades de enfrentamento da família, como ajudar a pessoa afetada ou reconhecer novos episódios. Também melhora a resolução de problemas e a comunicação familiar.
Terapia cognitivo-comportamental: permite que a pessoa afetada mude pensamentos e comportamentos negativos ou não adaptativos.
Terapia de ritmo interpessoal e social: melhora o relacionamento pessoal da pessoa com as outras pessoas e ajuda a controlar sua rotina diária, o que pode prevenir episódios depressivos.
Psicoeducação: educa a pessoa afetada sobre o transtorno e seu tratamento.

Segundo pesquisas, a medicação associada à psicoterapia intensiva (terapia cognitivo-comportamental semanal) tem melhores resultados do que apenas psicoterapia ou psicoeducação.

-Medicamento

Os sintomas da TB podem ser controlados com diferentes tipos de medicamentos. Como nem todos respondem da mesma forma ao mesmo medicamento, pode ser necessário experimentar medicamentos diferentes antes de encontrar o certo.

Manter anotações sobre os sintomas diários, tratamentos, padrões de sono e outros comportamentos o ajudará a tomar decisões eficazes. Os medicamentos comumente usados para TB são antidepressivos, estabilizadores de humor e antipsicóticos atípicos.

Estabilizadores de humor

Eles são normalmente a primeira linha de tratamento para TB e geralmente são usados durante anos.

O lítio foi o primeiro estabilizador aprovado para tratar episódios maníacos e depressivos. Existem anticonvulsivantes que também são usados como estabilizadores de humor:

Ácido valpróico: Esta é uma alternativa popular ao lítio, embora as mulheres jovens devam ter cuidado.
Lamotrigina: É eficaz no tratamento de sintomas depressivos.
Outros anticonvulsivantes: oxcarbazepina, gabapentina, topiramato.

O uso de ácido valpróico ou lamotrigina pode aumentar os pensamentos ou comportamentos suicidas, portanto, deve-se ter cuidado ao usá-lo e observar as pessoas que os tomam.

Além disso, o ácido valpróico pode aumentar os níveis de testosterona em adolescentes, o que pode levar a uma condição chamada síndrome dos ovários policísticos, que tem sintomas como pelos excessivos no corpo, obesidade ou ciclo menstrual irregular.

Os efeitos colaterais do lítio podem ser: boca seca, inquietação, indigestão, acne, desconforto a baixas temperaturas, dores musculares ou nas articulações, unhas ou cabelos quebradiços.

Ao tomar lítio, é importante verificar os seus níveis sanguíneos, bem como o funcionamento do fígado e da glândula tiróide.

Em algumas pessoas, tomar lítio pode causar hipotireoidismo.

Os efeitos colaterais de outros estabilizadores de humor podem ser:

Tontura
Sonolência.
Diarréia.
Dor de cabeça.
Acidez.
Constipação.
Nariz entupido ou escorrendo
Alterações de humor.

Antipsicóticos atípicos

Esses medicamentos são freqüentemente usados junto com antidepressivos para tratar a tuberculose. Os antipsicóticos atípicos podem ser:

Aripiprazol: usado para tratar episódios maníacos ou mistos, bem como para manter o tratamento.
Olanzapina: pode aliviar os sintomas de mania ou psicose.
Quetiapina, respiridona ou ziprasidona.

Os efeitos colaterais dos antipsicóticos atípicos podem ser:

Visão turva.
Tontura
Taquicardia.
Sonolência.
Sensibilidade ao sol
Erupção cutânea.
sonolência
Problemas menstruais nas mulheres.
Mudanças no metabolismo.
Ganho de peso.

Devido às alterações no peso e no metabolismo, pode aumentar o risco de desenvolver diabetes ou colesterol alto, por isso é importante controlar os níveis de glicose, peso e lipídios.

Em casos raros, o uso prolongado de antipsicóticos atípicos pode levar a uma condição chamada discinesia tardia, que causa movimentos musculares incontroláveis.

Antidepressivos

Os antidepressivos comumente prescritos para tratar os sintomas da depressão bipolar são: paroxetina, fluoxetina, sertralina e bupropiona.

Tomar antidepressivos isoladamente pode aumentar o risco de mania ou hipomania. Para evitá-lo, o uso de estabilizadores de humor geralmente é necessário junto com antidepressivos.

Os efeitos colaterais dos antidepressivos podem ser:

Doença.
Dores de cabeça.
Agitação.
Problemas sexuais

Os doentes a tomar antidepressivos devem ser vigiados com atenção, uma vez que os pensamentos ou comportamentos suicidas podem aumentar.

Se você estiver grávida ou tiver um bebê recém-nascido, consulte seu médico sobre os tratamentos disponíveis.

-Outros tratamentos

Terapia eletroconvulsiva - pode ser útil se a psicoterapia e a medicação não funcionarem. Pode incluir efeitos colaterais como desorientação, perda de memória ou confusão.
Medicamentos para dormir: embora o sono geralmente melhore com a medicação, se não melhorar, podem ser usados sedativos ou outras drogas para melhorar o sono.

Para tratar a TB adequadamente, você precisa fazer algumas mudanças no estilo de vida:

Pare de beber ou usar drogas ilegais.
Afaste-se de relacionamentos pessoais tóxicos e construa relacionamentos pessoais saudáveis.
Faça exercícios físicos regularmente e permaneça ativo.
Mantenha hábitos de sono saudáveis.

epidemiologia

O transtorno bipolar é a sexta causa de incapacidade no mundo e tem uma prevalência de 3% da população em geral.

Sua incidência é a mesma em mulheres e homens, bem como em diferentes culturas e grupos étnicos. O final da adolescência e o início da idade adulta são as idades em que a TB aparece mais.

Fatores de risco

Os fatores de risco que podem aumentar a chance de desenvolver TB são:

Ter um parente próximo com transtorno bipolar.
Períodos de alto estresse.
Abuso de álcool ou drogas.
Eventos de vida, como a morte de um ente querido ou experiências traumáticas.

Complicações

Se não for tratada, a TB pode levar a vários problemas que afetam todas as áreas vitais:

Tentativas de suicídio.
Questões legais.
Problemas financeiros.
Abuso de álcool ou drogas.
Problemas de relacionamento familiar ou de casal.
Isolamento social.
Baixa produtividade no trabalho ou na escola.
Ausências do trabalho ou treinamento.

Dicas se você tem transtorno bipolar

Um estilo de vida saudável é necessário para manter os sintomas da TB sob controle, reduzir os sintomas e prevenir recaídas. Além da psicoterapia e da medicação, existem outras coisas que você pode fazer:

Autoeducação: aprenda sobre seu transtorno para que você possa tomar melhores decisões e controlá-lo.
Tenha um compromisso com o seu tratamento: O tratamento requer um processo para ver a melhora e requer um compromisso de longo prazo. Seja paciente, tome o medicamento conforme prescrito e continue a terapia.
Observe seus sintomas e humor: se você estiver ciente de quando uma mudança de humor está ocorrendo, você pode evitar que ela se desenvolva completamente. Tente identificar o que está causando os episódios maníacos ou depressivos (estresse, brigas, mudanças sazonais, falta de sono ...).
Crie hábitos saudáveis: interaja com pessoas saudáveis, durma o suficiente, faça exercícios, elimine o álcool, a cafeína ou o açúcar, faça terapia e tome medicamentos ...
Crie um plano de emergência: pode haver momentos em que você entrar em um episódio depressivo ou maníaco. Ter um plano para essas crises o ajudará a controlá-las melhor.
Procure apoio social: Ter apoio social é importante para se manter feliz e saudável. Construa seus relacionamentos com família e amigos, vá para grupos de apoio e construa novos relacionamentos pessoais.
Controle o estresse: pratique técnicas de relaxamento e faça atividades de lazer.

Dicas para ajudar um membro da família

As mudanças de humor e os comportamentos de uma pessoa com TB afetam as pessoas ao seu redor.

Decisões irresponsáveis, exigências exageradas, explosões ou comportamento bombástico podem ser enfrentados. Terminada a mania, será necessário enfrentar a falta de energia do familiar para continuar com uma vida normal.

No entanto, com o tratamento correto, a maioria das pessoas pode estabilizar seu humor. Aqui estão algumas maneiras de ajudar:

Incentive seu familiar a receber tratamento: a TB é uma doença real e quanto mais cedo o tratamento for iniciado, melhor será o prognóstico.
Seja compreensivo: lembre à outra pessoa que você está disposto a ajudá-la.
Aprenda sobre o transtorno bipolar - aprenda sobre os sintomas e o tratamento para estar melhor preparado para ajudar.
Seja paciente: após o início do tratamento, a melhora leva algum tempo.
Aceite os limites da pessoa afetada: Pessoas com tuberculose não conseguem controlar seu humor com autocontrole.
Aceite seus próprios limites: você não pode forçar ninguém a melhorar se não quiser. Você pode oferecer suporte, mesmo que a recuperação esteja nas mãos de outra pessoa.
Reduza o estresse: o estresse piora a tuberculose.
Fique atento a sinais de recaída: Se tratado precocemente, um episódio de depressão ou mania pode ser impedido de se desenvolver totalmente.
Prepare-se para comportamentos destrutivos: A pessoa com TB pode agir irresponsável ou destrutivamente na mania ou depressão. Estar preparado para isso permitirá que você enfrente melhor a situação.
Saiba o que fazer em uma crise: Saber o que fazer em uma crise o ajudará a agir corretamente quando aparecer um. Conheça os números de emergência para comportamento suicida ou violento.
Na mania: evite discussões, fique perto, prepare refeições simples, evite dar muito estímulo à pessoa.

E que experiência você tem com transtorno bipolar?

Referências

Furukawa TA (2010). "Avaliação do humor: guias para médicos". Journal of Psychosomatic Research 68 (6): 581–589. doi: 10.1016 / j.jpsychores.2009.05.003. PMID 20488276.
"Diretrizes Práticas da APA para o Tratamento de Transtornos Psiquiátricos: Diretrizes Abrangentes e Vigilantes de Diretrizes" 1. 2006.
Jamison KR (1993). Tocado com fogo: doença maníaco-depressiva e temperamento artístico. Nova York: The Free Press. ASIN B002C47A0K.
Sherman JA (2001). "Origem evolutiva do transtorno bipolar (eobd)". Psycoloquy 12 (028).
Price AL, Marzani-Nissen GR (março de 2012). "Transtornos bipolares: uma revisão". Am Fam Physician 85 (5): 483–93. PMID 22534227.