Vertigem periférica: sintomas, causas e tratamento - Ciência - 2023

Contente

o vertigem periférica é o tipo mais comum de vertigem. São episódios caracterizados por uma sensação de tontura, perda de equilíbrio e zumbido nos ouvidos. O paciente pode sentir como se o ambiente estivesse se movendo, girando ao seu redor ou como se tudo estivesse se inclinando para um lado.

Geralmente, a vertigem periférica é causada por um problema no ouvido interno, que controla o equilíbrio. É importante observar que esse tipo de vertigem não é uma doença em si; em vez disso, é um sintoma que reflete alguma condição médica subjacente.

As crises que ocorrem nesta condição aparecem e desaparecem abruptamente. Em termos de duração, é relativamente curto (durando de alguns minutos a várias horas).

Para o diagnóstico de vertigem periférica, observam-se movimentos oculares e oscilações corporais. Normalmente, é realizado um exame neurológico.

Uma vez diagnosticada essa condição, o tratamento visa o alívio dos sintomas com medicamentos, a realização de exercícios específicos para o sistema vestibular, bem como o tratamento das causas geradoras da vertigem periférica.

Sintomas de vertigem periférica

A vertigem periférica é uma sensação semelhante à experimentada depois de andar em um parque de diversões, como uma montanha-russa. Tudo parece girar em torno do paciente. Isso resulta em náuseas, vômitos, suor frio, queda da pressão arterial, pele pálida ou bradicardia (frequência cardíaca lenta).

Esses sintomas aumentam com o movimento da cabeça, pois, conforme mencionado, há algum comprometimento do ouvido interno. Portanto, a vertigem periférica pode ser acompanhada por sintomas cocleares. Esses sintomas são caracterizados por:

- Zumbido: Eles consistem em um fenômeno perceptivo no qual o zumbido ou zumbido é ouvido nos ouvidos que não vêm do ambiente externo.

- Perda de audição: é uma diminuição na capacidade de perceber sons.

- Sensação de pressão nas orelhas.

No entanto, esses sintomas cocleares nem sempre estão presentes. Em contraste, um sintoma muito definidor de vertigem periférica é o nistagmo. São déficits para focar o olhar, observando movimentos rápidos dos olhos de um lado para o outro involuntariamente.

Outros sintomas incluem dores de cabeça, perda de equilíbrio, dificuldades de audição e visão e uma sensação de ser empurrado de um lado para o outro.

Causas

A maioria dos casos de vertigem periférica é causada por algum tipo de condição no ouvido interno, que regula o equilíbrio. Especificamente, alguma alteração em uma das estruturas que compõem o sistema vestibular.

As causas mais comuns de problemas do ouvido interno associados à vertigem periférica são vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), neuronite vestibular, doença de Ménière e labirintite.

Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB)

Esta é a causa mais comum de vertigem periférica. Nessa condição, os depósitos de cálcio se formam no fluido dentro de uma parte do ouvido interno chamada de canais semicirculares.

Portanto, quando a cabeça se move, surge a vertigem, pois esses pequenos cristais estimulam os finos "pêlos" que recobrem o ouvido interno. Isso causa confusão no cérebro, levando a vertigens e tonturas.

A vertigem posicional paroxística benigna pode ser devida ao envelhecimento normal do sistema vestibular, alguma lesão no ouvido interno, labirintite, problemas de circulação na artéria que irriga esta área, medicamentos, enxaqueca, etc.

A primeira vez que foi descrito foi em 1921, pelo médico Robert Bárány.Aparentemente, cerca de 2,5% da população sofre dessa condição em algum momento da vida. Principalmente na velhice. Além disso, parece ser mais comum em mulheres do que em homens.

O tratamento da vertigem posicional paroxística benigna é baseado em exercícios para reposicionar os cristais do ouvido interno. Esse método é conhecido como manobra de Epley e pode ser realizado pelo paciente em casa com instruções previamente descritas pelo médico.

No entanto, na maioria das vezes, esse distúrbio desaparece apenas em alguns dias ou semanas. No entanto, se nunca for tratada, geralmente reaparecerá.

Neuronite vestibular

Neuronite vestibular ou neurite é causada por uma infecção que se espalha no nervo vestibular. Isso geralmente aparece após uma infecção viral, como um resfriado ou gripe. Essa condição aparece repentinamente e pode durar de duas a três semanas. Alguns dos sintomas são: dor de ouvido, instabilidade, náuseas e até vômitos.

Porém, nessa condição, a capacidade auditiva é preservada, ao contrário da labirintite.

O tratamento se concentra na redução dos sintomas e do vírus subjacente. Freqüentemente, vem acompanhada de reabilitação vestibular, ou seja, exercícios para controlar a postura ou o olhar quando a posição da cabeça é alterada.

Labirintite

Essa condição é caracterizada pela inflamação de uma área do ouvido interno chamada labirinto. Normalmente aparece devido a uma infecção de algum vírus ou bactéria. Por esse motivo, é comum aparecer após uma febre, gripe ou alergia. Causa vertigem periférica, dor de ouvido e diminuição da audição e do zumbido nos ouvidos.

Os tratamentos também visam aliviar os sintomas. Também é recomendável evitar dirigir veículos, operar máquinas e evitar luzes fortes, como as da televisão ou telefones celulares.

Doença de Ménière

A doença de Ménière começa afetando uma orelha. Em muitos pacientes, com o tempo, o problema se espalha para o outro ouvido. Geralmente ocorre em pessoas entre 40 e 60 anos, embora qualquer pessoa possa sofrer.

A causa exata da doença não é conhecida, embora se acredite que possa estar relacionada a um fluido encontrado no ouvido interno, denominado endolinfa. Especificamente, parece haver um acúmulo do referido fluido, causando pressão no ouvido interno.

Verificou-se que pode haver fatores que o desencadeiam, como consumo de sal, cafeína, álcool ou estresse.

Os episódios de vertigem periférica nesta doença aparecem abruptamente e podem durar até 24 horas. A vertigem geralmente é tão grave que causa náuseas e vômitos.

Além da vertigem periférica, esta doença causa perda auditiva flutuante, dor de ouvido, dor de cabeça, dor abdominal ou diarreia.

É tratada com medicamentos diuréticos para remover o excesso de líquido e outros medicamentos para diminuir os sintomas.

Outras causas

Outras possíveis causas de vertigem periférica incluem doença autoimune do ouvido interno, fístula perilinfática ou síndrome de deiscência do canal semicircular superior. Neste último há uma lesão no osso que recobre o canal semicircular da orelha interna.

No entanto, é importante observar que pode haver episódios transitórios de vertigem periférica causada por enjôo (ao viajar de carro, barco ou avião), envenenamento por certas substâncias (chumbo ou arsênico), certas drogas, drogas ou de enxaquecas.

Diagnóstico

Para diagnosticar vertigem periférica, existem várias técnicas. Um único teste geralmente não é significativo, é melhor combinar vários.

Primeiro, o médico pode examinar os ouvidos em busca de sinais de infecção. Você também pode realizar testes de audição, testes de equilíbrio ou recomendar testes de digitalização, como uma ressonância magnética. Este último teste é útil para descartar outras causas de vertigem relacionadas ao pescoço ou ao cérebro.

Teste de Romberg

Um dos testes mais usados é o teste de Romberg. Para começar, o paciente é solicitado a ficar com os pés juntos. O examinador verificará se a pessoa permanece em pé ou apresenta oscilações. Em seguida, é solicitado que feche os olhos, embora seja preciso ter cuidado, pois o paciente pode se mover para o lado ou até mesmo cair no chão.

Lateropulsão

Um sinal de vertigem periférica seria late-opulsão. Ou seja, uma tendência involuntária de inclinar o corpo para um lado.

Teste Unterberger

Outro teste é o teste de Unterberger, que serve para observar se há desvio lateral do corpo durante a caminhada.

Nistagmo

O diagnóstico de vertigem periférica é confirmado por movimentos oculares rápidos, ou seja, nistagmo. Principalmente, observa-se que os olhos são desviados involuntariamente em direção ao ouvido são.

Para explorar o nistagmo, o paciente deve estar sentado. O examinador posicionará seu dedo a cerca de 50 centímetros do nariz do paciente, e o paciente deverá acompanhar os movimentos feitos pelo examinador com os olhos, que primeiro os moverá para frente; e então à direita, esquerda, para cima e para baixo.

Os movimentos dos olhos também podem ser observados mudando a posição da cabeça ou balançando a cabeça de um lado para o outro.

Teste Halmagyi

Outro teste amplamente utilizado é o teste Halmagyi ou teste de impulso rápido da cabeça. Nesse teste, o examinador move rapidamente a cabeça do paciente de um lado para o outro com força, para ver se os olhos tendem a olhar na mesma direção.

Um paciente com vertigem periférica não conseguirá fazer movimentos compensatórios dos olhos, sendo incapaz de fixá-los em um ponto durante o movimento da cabeça.

Manobra de Dix-Hallpike

Outro teste semelhante é a manobra de Dix-Hallpike. A cabeça do paciente também se move conforme a posição é alterada, deitado e levantado. Este teste é essencial para diagnosticar vertigem posicional paroxística benigna. É usado para verificar a existência de nistagmo, bem como náuseas e tonturas.

Tratamento

Para tratar a vertigem periférica, a melhor opção é intervir na condição que a está causando. Além do tratamento farmacológico dos sintomas, fisioterapia e educação do paciente para seguir certas recomendações no seu dia a dia.

Plaza Mayor, Onrubia e Hernández Carnicero (2009) afirmam que existem 4 componentes para o tratamento de pacientes com distúrbios de equilíbrio e vertigem:

- Informar e tranquilizar o paciente.

- Medicamentos para os sintomas de vertigem, náuseas ou vômitos.

- Tratamento para intervir nos fatores que causam vertigem.

- Reabilitação vestibular.

O tratamento deve ser individualizado para cada caso de acordo com a causa da vertigem e a evolução da doença. Como a vertigem é um sintoma muito incômodo, que costuma causar ansiedade e preocupação, é importante tranquilizar e informar o paciente, além de dar uma breve explicação sobre seu estado e o funcionamento do sistema vestibular.

Antiinflamatórios

Os medicamentos antiinflamatórios às vezes podem ser úteis para aliviar os sintomas. Principalmente se as causas forem neuronite vestibular, labirintite ou doença de Ménière.

Os tratamentos farmacológicos costumam ser para o alívio dos sintomas, principalmente manifestações como náuseas e vômitos. No entanto, eles não eliminam o problema. Por isso, é importante evitar ao máximo essas drogas, pois elas podem criar dependência.

Os medicamentos mais usados são os sedativos vestibulares que diminuem a atividade dos neurônios do núcleo vestibular da orelha. Dentro desse grupo estão os anti-histamínicos, neurolépticos antidopaminérgicos ou benzodiazepínicos.

Outros medicamentos são antieméticos, que também têm efeito sedativo vestibular.

O tratamento medicamentoso também variará dependendo da causa subjacente da vertigem periférica. Dessa forma, se houver infecção no ouvido, podem ser prescritos antibióticos.

Para pacientes com doença de Ménière, um medicamento chamado betaistina pode ser prescrito. Este medicamento ajuda a reduzir a pressão que causa o acúmulo de fluido no ouvido.

Repouso

Quando a vertigem periférica é muito intensa, é necessário que o paciente repouse no leito e administre fluidoterapia intravenosa.

Reabilitação vestibular

Por outro lado, a reabilitação vestibular consiste em uma série de exercícios que ajudam a pessoa a manter a estabilidade postural e visual. O médico indicará e explicará os melhores exercícios para cada caso, embora geralmente consistam em habituação vestibular (realizar movimentos que produzem vertigem duas ou três vezes ao dia até que os sintomas diminuam).

Outros exercícios e terapias

Outros exercícios baseiam-se em focalizar o olhar em um ponto específico, enquanto move a cabeça de um lado para o outro.

A fisioterapia com um fisioterapeuta às vezes é recomendada para melhorar o equilíbrio. Dessa forma, o cérebro aprenderia a compensar os problemas do ouvido interno.

Cirurgia

Em casos graves e persistentes em que todas as técnicas acima foram experimentadas, a cirurgia pode ser recomendada. Consiste na retirada de parte ou de todo o ouvido interno.

Referências

García de Hombre, A. M. (2006). Paciente com vertigem, situação frustrante para o médico e para o paciente. Em Annals of Internal Medicine. 23, 6: 299-299.
Como gerenciar vertigens periféricas. (2016, 26 de abril). Obtido em Verywell: verywell.com.
I Feel Tonto: Peripheral Vertigo. (2015, 29 de outubro). Obtido na Healthline: healthline.com.
Mayor, G. P., & Onrubia, T. (2009). Diagnóstico e tratamento da vertigem periférica. Jano: Medicine and Humanities, (1749), 46.
Síndrome de Deiscência do Canal Superior. (s.f.). Retirado em 31 de janeiro de 2017, na Cleveland Clinic: clevelandclinic.org.
Tipos de vertigem. (s.f.). Obtido em 31 de janeiro de 2017 em Webmd: webmd.com.
Vertigem periférica (s.f.). Obtido em 31 de janeiro de 2017, em Montpellier: montpellier.com.ar.