Rinorreia: sintomas, causas e tratamento - Ciência - 2023
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o rinorreia é a expulsão do líquido cefalorraquidiano pelo nariz. Pode ocorrer a partir de um evento pós-traumático, como uma fratura, ou espontaneamente. É uma condição rara e muito grave que pode levar à morte por complicações como infecções no sistema nervoso; entre eles meningite e abscessos de pus no cérebro.
O resultado dessa comunicação entre o sistema nervoso central e a cavidade nasal pode causar uma infinidade de complicações infecciosas de grande morbidade e efeitos catastróficos para o paciente.
Causas da rinorreia
A principal causa da rinorreia, também conhecida como rinorreia do líquido cefalorraquidiano, é a quebra das barreiras entre a cavidade nasossinusal e a fossa craniana média e a fossa craniana anterior. Isso leva à descarga de líquido cefalorraquidiano para a cavidade nasal.
Vazamentos de líquido cefalorraquidiano são geralmente traumáticos, iatrogênicos - causados como um efeito colateral indesejado de algum tratamento ou procedimento cirúrgico - ou mesmo causas idiopáticas e espontâneas.
Entre as causas traumáticas estão feridas faciais penetrantes e rombas, causas iatrogênicas como as causadas por neurocirurgia ou processos otorrinolaringológicos que se aproximam de uma doença neoplásica (câncer) encontrada na área.
A cirurgia funcional dos seios da face também pode causar vazamentos de líquido cefalorraquidiano inadvertidamente.
Por outro lado, entre as causas do tipo espontâneo aparecem os efeitos secundários de um aumento significativo da pressão intracraniana. Isso aparece especialmente em pacientes com hipertensão intracraniana idiopática.
Alguns defeitos congênitos da base do crânio e também a presença de certos tumores podem causar rinorreia no paciente.
90% dos pacientes com rinorréia sofreram um trauma penetrante ou contuso na cabeça. A rinorreia que antecede uma lesão traumática é classificada imediatamente (em 48 horas) ou com atraso.
A maioria dos pacientes que apresenta derramamento de fluido espinhal devido a um evento traumático, como um acidente de carro, apresenta esse sintoma imediatamente.
O restante dos pacientes (95%) que não apresentam rinorreia no momento do acidente, tendem a manifestá-la até 3 meses após o trauma sofrido.
Por outro lado, a rinorréia iatrogênica ocorre durante as cirurgias realizadas na base do crânio. Qualquer manipulação cirúrgica nesta área pode resultar em vazamento de fluido espinhal.
Os danos podem variar de uma rachadura na estrutura óssea a uma grande ruptura de mais de 1 centímetro que afeta a dura-máter e, possivelmente, o parênquima cerebral também.
Qualquer procedimento otorrinolaringológico e também cirurgias nasais podem causar danos à base do crânio e levar à rinorréia. No caso da cirurgia endoscópica dos seios da face, a ruptura mais comum é a lamela lateral da lâmina cribriforme.
No caso de tumores, geralmente são sempre neoplasias malignas, como um papiloma invertido que erode os ossos da fossa anterior do crânio. É muito raro um tumor benigno causar rinorreia.
Se o tumor em si não causar a fratura dos ossos, quando for removido, ocorrerá imediatamente um derramamento de líquido cefalorraquidiano. No entanto, as equipes médicas estão prontas para reparar a lesão na hora certa.
Também há casos de rinorreia espontânea, sem história prévia do paciente. Esses eventos são geralmente idiopáticos. No entanto, as evidências mais recentes mostraram uma relação entre derrames de líquido cefalorraquidiano e pressão intracraniana elevada. A apneia obstrutiva noturna é uma das causas desse aumento da pressão intracraniana.
Diagnóstico
O derramamento de líquido cefalorraquidiano através da cavidade nasal pode ser verificado pela coleta de líquido nasal. Essa verificação pode ser feita com base em dois métodos.
O primeiro é o mais antigo e consiste em identificar a presença de glicose. A segunda é descobrir se existem componentes muito mais específicos, como a beta 2 transferrina, uma proteína encontrada no líquido cefalorraquidiano.
Além disso, é realizado exame físico completo de cabeça e pescoço e endoscopia de cavidade nasal e regiões adjacentes. Uma ressonância magnética também é feita, onde qualquer anormalidade cerebral pode ser examinada.
Outro exame mais específico que se realiza é a cisternografia, que permite identificar com precisão o local onde ocorre o derramamento do líquido cefalorraquidiano. O contraste que é injetado na dura-máter é usado.
Sintomas
Um dos sintomas da rinorreia é a dor de cabeça, que piora com a postura ereta e melhora com o repouso. Pode estar associada a sensibilidade, náuseas e torcicolo.
Ao contrário do que você possa pensar, o derramamento de líquido cefalorraquidiano pelo nariz e pelas orelhas não é um sintoma comum dessa condição.
Quando a rinorreia leva à infecção, os pacientes apresentam sintomas como febre, calafrios ou alterações no estado mental. Nesse momento, o quadro clínico é considerado de emergência e deve ser tratado com antibióticos.
A rinorreia é uma doença grave que deve ser tratada imediatamente para evitar complicações como meningite, abcessos cerebrais (pus no cérebro) e outras doenças infecciosas do sistema nervoso central.
Tratamento
No caso de rinorreia, o tratamento recomendado é a reparação da fissura por via cirúrgica.
Em alguns casos, pode resolver espontaneamente. Recomenda-se repouso absoluto por alguns dias, aumentando a ingestão de líquidos, especialmente bebidas com cafeína, que podem ajudar a interromper o derrame ou torná-lo menos intenso. Além disso, a cafeína pode aliviar a intensa dor de cabeça que os pacientes apresentam.
Esta enxaqueca é tratada com analgésicos e fluidos. As punções lombares também são feitas para remover o líquido cefalorraquidiano.
Outra opção é colocar um “remendo de sangue”, ou seja, um pequeno coágulo onde está localizada a ruptura para selá-lo e, assim, interromper a rinorreia. Se a rinorreia não parar após 5 ou 7 dias, a cirurgia reparadora é a alternativa.
O prognóstico da rinorreia depende do caso e do paciente. Se as infecções não ocorrem, a maioria dos casos se resolve espontaneamente, sem sequelas para a pessoa.
Referências
- Rinorréia CSF. Recuperado de emedicine.medscape.com.
- Rinorreia do líquido cerobroespinhal. Recuperado da Wikipedia.com.
- Rinorréia CSF: sintomas, definição, diagnóstico, tratamento. Recuperado de nyee.edu.
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- CFS Leak. Sintomas, diagnóstico, tratamento de vazamento de CFS. Recuperado de nytimes.com.
- Vazamento de CSF. Recuperado de medlineplus.gov.