Terapia Comportamental Dialética: teoria, fases e efeitos - Psicologia - 2023

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O grande número de teorias e correntes de pensamento que existiram ao longo da história da psicologia permitiu que um grande número de técnicas terapêuticas fossem geradas que nos permitem enfrentar diferentes problemas e transtornos.

Uma das correntes mais prevalentes hoje é a cognitivo-comportamental, que por meio da modificação do comportamento visa alterar os padrões de pensamento e comportamento de indivíduos com dificuldades para torná-los mais adaptáveis ao meio ambiente e reduzir seu sofrimento. Dentre as técnicas que permitem isso, principalmente diante de comportamentos autodestrutivos e graves alterações de personalidade, existe terapia comportamental dialética.

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Terapia Comportamental Dialética: bases teóricas

Experimentar impulsos e emoções de forma intensa é algo que a maioria das pessoas já fez em algum momento. Porém, em alguns casos, a vivência de emoções exageradamente intensas pode levar a comportamentos exageradamente impulsivos, incluindo automutilação e tentativas de suicídio, derivados da inadequação e repressão da frustração sentida.

Para tratar esses problemas em muitos pacientes, Marsha Linehan tentaria aplicar técnicas de modificação de comportamento característica do paradigma cognitivo-comportamental. Porém, essas técnicas não teriam o efeito esperado, os indivíduos tratados sentindo-se pouco compreendidos, emocionalmente ignorados em seus sentimentos de vazio e até mesmo agredidos pela tentativa de mudar seu comportamento sem mais delongas.

Linehan se daria conta desse fato e dos sentimentos dos pacientes atendidos e, em resposta a isso, acabaria mesclando ditas técnicas de modificação de comportamento com uma abordagem mais focada na dialética, o que acabaria sendo o eixo fundamental de tratamento a aplicar. Linehan criaria o que hoje é conhecido como terapia comportamental dialética ou dialética comportamental, especialmente dedicada ao tratamento de comportamentos autodestrutivos e viciantes.

Qual é o seu objetivo?

É uma técnica pertencente à terceira onda ou geração das terapias comportamentais, de forma que não se concentra tanto em eliminar o comportamento ou característica que produz dificuldades, mas, além disso, em transformar a relação do paciente com ela e orientá-la nesse sentido. uma forma que você pode aceitar e ver a realidade de uma maneira diferente do original.

O objetivo básico da terapia comportamental dialética é garantir que o paciente aprenda a gerenciar corretamente suas emoções e comportamento, de modo que seja capaz de controlar os comportamentos impulsivos causados por distúrbios de humor, enquanto o sujeito e o terapeuta que o atende aceitam sua experiência dos eventos e o que para ele supõem . Portanto, busca-se um equilíbrio entre as estratégias de mudança comportamental de autoaceitação.

Esta aceitação e validação da própria experiência ele próprio aumenta a capacidade de gerenciar as próprias emoções de maneira mais adaptativa, o que, por sua vez, diminui a impulsividade que acaba levando a comportamentos extremos. Nessa terapia, a figura do (ou do, em geral uma equipe de profissionais) terapeuta é empregada é de grande importância, sendo a relação terapêutica e a aceitação por parte deles daqueles elementos que dificultam a mudança uma constante essencial para o sucesso.

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Componentes básicos

A terapia comportamental dialética usa um grande número de modalidades de tratamento, trabalhando de maneiras diferentes dois aspectos básicos que esse tipo de tratamento tenta solucionar.

O primeiro desses aspectos se baseia principalmente no fato de fazer com que o paciente desejo de continuar em frente e motivá-lo para continuar o tratamento, focalizando sua atenção nas razões para melhorar e ajudando você a atingir objetivos vitais pelos quais vale a pena viver.

O segundo componente é baseado no treinamento, treinar o paciente em habilidades específicas para ser mais capaz de se aceitar e se administrar de forma mais adaptativa. Este treinamento é baseado em quatro módulos principais.

Entre esses módulos, encontramos treinamento em aumentar a tolerância ao desconforto, a fim de combater a tendência de realizar comportamentos impulsivos, outro na geração de habilidades de autoconsciência através de técnicas como Mindfulness para tratar sentimentos de vazio e diferentes alterações cognitivo-emocionais, um módulo dedicado a trabalhar a regulação emocional e finalmente um módulo em que o social e interpessoal tornando as relações dessas pessoas menos caóticas , mais estável e duradouro.

A psicoterapia é usada no nível individual para tentar encontrar uma solução para os problemas vividos pelo paciente, enquanto a terapia de grupo é usada para treinar o cliente nas diferentes habilidades necessárias para melhorar sua autoaceitação. Diante de problemas específicos do cotidiano, é possível estabelecer contato telefônico com o terapeuta para que seja possível aplicar ao cotidiano as situações trabalhadas na consulta.

Fases da terapia

A aplicação da terapia comportamental dialética é realizada através de uma série de três fases, posteriormente, orientar o paciente sobre a terapêutica, fazer com que sua necessidade seja atendida e promover a participação ativa do indivíduo tratado diante dos objetivos estabelecidos entre paciente e terapeuta.

Na primeira fase, o trabalho se concentra em aumentar a autoconsciência e as habilidades de tolerância ao desconforto e regulação das emoções e relações pessoais, a par do controlo e gestão dos comportamentos impulsivos, aceitando e levando em consideração todas as variáveis e comportamentos que podem afetar o indivíduo. Em geral, a maioria das atividades destinadas a alcançar a autoaceitação e a mudança de comportamento são realizadas.

Em um segundo momento continue a agir sobre o estresse que produziu e produz a situação nos indivíduos.

Finalmente, procedemos para ajudar o sujeito a reconstruir e criar um autoconceito realista mais positivo e autovalidante, contribuindo para o estabelecimento e orientação de metas de vida importantes para cada cliente.

Usos e aplicações clínicas

A terapia comportamental dialética tem se mostrado útil em um grande número de transtornos, sendo especialmente eficaz no controle de comportamentos impulsivos e emoções intensas. Alguns dos distúrbios em que é mais indicado são os seguintes.

Transtorno de personalidade limítrofe

A terapia comportamental dialética é principalmente conhecida por ser o tipo de terapia que tem o maior suporte empírico no tratamento do transtorno de personalidade borderline. Do ponto de vista da terapia comportamental dialética, esse transtorno é entendido como um padrão contínuo de desregulação emocional devido à interação entre variáveis biológicas que predispõem à vulnerabilidade emocional e um ambiente restritivo incapacitante para as emoções que as impede de serem geridas de forma eficiente.

Isso faz com que as emoções acabem se intensificando e descontrolando, com extrema labilidade emocional aliada a um intenso sentimento de vazio interior que pode acabar levando a comportamentos autolesivos e até suicidas e atitudes dependentes e imprevisíveis. Assim, neste transtorno, a terapia comportamental dialética visa trabalhar a vulnerabilidade e os sentimentos de impotência do sujeito, cuja passividade vital acaba por manifestar e a expressão de angústias e sentimentos reprimidos.

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Transtornos de Humor

A terapia comportamental dialética foi aplicada com sucesso a um grande número de transtornos nos quais o principal problema era a dificuldade de regular as emoções. Por este motivo, os estudos realizados indicam que parece ser de grande ajuda na redução dos sintomas de transtornos do humor como uma grande depressão.

Distúrbios alimentares

Distúrbios alimentares como anorexia, bulimia e transtorno da compulsão alimentar periódica Eles tendem a ter sérios problemas de regulação emocional em sua base, relacionados à aceitação de sua própria imagem corporal ou à incapacidade de manter o controle sobre seu próprio comportamento alimentar.

A este respeito, a terapia comportamental dialética mostrou que reduz os sintomas desses tipos de distúrbios, especialmente o transtorno da compulsão alimentar periódica e a bulimia nervosa, nos quais o consumo maciço de alimentos ocorre com base em impulsos imediatos.

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Abuso de substância

Deve-se levar em consideração que em grande parte dos casos o uso abusivo de substâncias é realizado com o intuito de enfrentar um vazio existencial, como mecanismo de fuga, emoções difíceis para quem as sofre (como medo ou culpa ) ou para aliviar o desejo compulsivo de consumir derivado da abstinência da substância em que se está viciado. Assim, nos casos em que há um problema de regulação da emoção por trás do consumo, terapia comportamental dialética também tem se mostrado particularmente eficaz.

Outras

Embora não tenha sido tão bem-sucedida como em casos anteriores, a terapia comportamental dialética tem sido aplicada com frequência tanto no transtorno de estresse pós-traumático quanto em transtornos de ansiedade, como o transtorno do pânico.

Aramburu, B. (1996). Terapia comportamental dialética para transtorno de personalidade borderline. Behavioral Psychology, 4, 123-140.

Linehan, M. M. & Dimeff, L. (2001). Terapia Comportamental Dialética em poucas palavras. The California Psychologist, 34, 10-13.

Soler, J.; Elices, M. e Carmona, C. (2016). Terapia Comportamental Dialética: aplicações clínicas e evidências empíricas. Análise e modificação do comportamento, vol.42, nº165-166. 35-49.