Gases arteriais: procedimento, interpretação e valores - Ciência - 2023

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o gases arteriais -ou gasometria arterial- correspondem a uma técnica utilizada para quantificar a concentração de oxigênio, dióxido de carbono e bicarbonato presentes no sangue. A amostra de referência é o sangue arterial, por ser aquela com a maior concentração de oxigênio. O pH do sangue também é obtido com este teste.

Equilíbrio ácido-base significa a concentração igual de substâncias ácidas e alcalinas no corpo. O corpo humano possui pH próximo da neutralidade, com leve predominância de substâncias alcalinas. Seu valor normal varia entre 7,35 e 7,45, um valor no qual as funções vitais se desenvolvem normalmente.

Em humanos, os órgãos responsáveis ​​por regular o equilíbrio ácido-básico e o pH são os pulmões e os rins. O sistema respiratório regula a concentração de gases, enquanto o sistema renal controla a concentração de bicarbonato. A alteração do equilíbrio ácido-básico será consequência de disfunção respiratória ou renal.


A melhor ferramenta para demonstrar a alteração do pH é a determinação dos gases arteriais. O teste permite determinar parâmetros como as pressões parciais de oxigênio, dióxido de carbono e bicarbonato. Seu uso é indicado para pacientes criticamente enfermos com acidose ou alcalose.

Processo

A coleta da amostra de sangue arterial requer habilidade e precisão. O pessoal responsável deve ter treinamento para atingir a eficiência e eficácia desta técnica.

Médicos, enfermeiras com experiência em terapia intensiva e alguns bioanalistas podem realizar a coleta de sangue arterial sem dificuldade.

Há uma série de etapas a serem seguidas para obter sangue arterial com sucesso. O preparo do paciente é fundamental, além de contar com os implementos necessários.

Preparação do paciente

- O procedimento deve ser realizado em local silencioso e limpo.


- O paciente estará relaxado e calmo. Por causa de quão desconfortável ou doloroso o teste pode ser, o teste será explicado ao paciente em detalhes. A colaboração é essencial.

- Quando o paciente receber oxigênio, deve ser retirado previamente. Respirar o ar ambiente garantirá a confiabilidade do teste. O oxigênio será omitido 10 a 20 minutos antes do procedimento.

Equipamento necessário

- As seringas de pequeno calibre são as mais utilizadas, como as utilizadas para administrar insulina.

- Agulha nº 25 X 1 ″ ou 26 X 1 ″, para causar o menor dano possível à parede arterial.

- O anticoagulante deve ser colocado na seringa.

- Tenha um recipiente com gelo para transportar a amostra.

- Em alguns casos, será usada anestesia local.

- Algodão ou gaze para tamponamento.

Amostragem

- Localize o local onde a amostra será coletada. A artéria mais comumente usada é a radial, mas as artérias braquial, femoral ou pediátrica também são úteis.


- A dorsiflexão do punho -extensão- expõe a artéria radial e facilita a palpação da onda de pulso. Uma almofada ou rolo de atadura sob o pulso permite o posicionamento e o descanso do membro.

- Palpar o pulso arterial e mantê-lo pressionado levemente como guia ou referência.

- Insira a agulha em um ângulo de 45 ° na direção da onda de pulso. A pressão do fluxo sanguíneo arterial fará com que o sangue flua rapidamente após a punção. Uma amostra de 0,5 a 1 cc de sangue arterial é suficiente.

- Verifique se o sangue é realmente arterial. A aparência é límpida, brilhante ou vermelha intensa.

- Coloque a seringa no recipiente com gelo.

Uma vez obtida a amostra, ela é transportada para o laboratório ou local onde está localizado o equipamento de medição.

Valores normais

Os valores normais ou valores de referência são os valores nos quais o funcionamento do corpo é ideal. Eles correspondem às concentrações de oxigênio (O2), dióxido de carbono (CO2) e bicarbonato (HCO3–), ou o valor de pH que é freqüentemente medido no sangue arterial.

PaO2

Corresponde à pressão parcial de oxigênio arterial. Seu valor de referência é de 75 a 100 mmHg.

PaCO2

Pressão parcial de dióxido de carbono, cujo valor normal varia entre 35 e 45 mmHg.

HCO3–

A medição do bicarbonato iônico é expressa em miliequivalentes por litro (mEq / L) e seu valor está na faixa de 22 a 26 mEq / L.

EB

O excesso de base é um indicador da existência de alterações metabólicas do equilíbrio ácido-base. Corresponde ao componente metabólico (não respiratório) da acidose ou alcalose metabólica. É expresso em milimoles por litro (mmol / L) e seu valor é +/- 2 mmol / L.

pH

O pH é o indicador da existência de acidez ou alcalinidade no corpo. Os valores normais de pH estão entre 7,35 e 7,45.

H+

A concentração de íons de hidrogênio (H+) é inversamente proporcional ao valor de pH. Quando o pH diminui H+ aumenta e vice-versa. Também indica a acidez ou alcalinidade do corpo. O valor deste indicador é expresso em nanomoles por litro e seu intervalo é de 35 a 45 nmol / L.

Interpretação

O resultado dos gases arteriais é útil para indicar alterações no equilíbrio ácido-básico do corpo. Existem doenças que podem produzir o predomínio de um estado de acidez ou alcalinidade. O importante é que o organismo trabalha em um estado próximo à neutralidade e sua alteração acarreta graves consequências.

A análise sistemática dos valores obtidos pela gasometria arterial indicará o estado de desequilíbrio e o sistema afetado. Levando em consideração os valores de referência, os resultados podem indicar aumento ou diminuição de um parâmetro.

Mudanças no pH e concentração de íons de hidrogênio

A variação dos valores de pH fora da faixa normal depende diretamente da alteração dos demais parâmetros. Mudanças nas pressões parciais de oxigênio e dióxido de carbono, bem como na concentração de bicarbonato, influenciam as mudanças observadas.

A alteração do pH pode ser de dois tipos:

- Um valor inferior a 7,35 indica tendência à acidez ou acidose. Os íons hidrogênio ou H + apresentarão valores maiores que 45 nmol / L.

- Quando o valor do pH ultrapassa 7,45 é denominado alcalose. Nesse caso, H + será menor que 35 nmol / L.

Mudanças na pressão parcial dos gases

- A pressão parcial dos gases oxigênio e dióxido de carbono é inversamente proporcional. A elevação de um causa diminuição do outro.

- A pressão parcial de oxigênio (PaO2) é considerado diminuído quando seu valor é inferior a 75 mmHg no sangue arterial. Quando isso ocorre, é denominado hipoxemia. PaCO2 aumenta (valor maior que 45 mmHg) e a consequência é a acidose respiratória, na ausência de outras alterações.

- PaO aumentada2 acima de 100 mmHg é considerado hiperoxemia e é o determinante da alcalose respiratória. Isso se deve à diminuição significativa da PaCO2, abaixo de 35 mmHg.

Bicarbonato de sódio e excesso de base

- Bicarbonato iônico ou HCO3– é um determinante do equilíbrio ácido-base devido ao seu comportamento alcalino. A regulação da quantidade de bicarbonato iônico depende do rim, que é responsável por sua síntese e reabsorção. Qualquer alteração neste órgão pode causar desequilíbrio metabólico.

- O aumento do bicarbonato no sangue frequentemente implica uma resposta compensatória à existência de acidose no corpo.

- Bicarbonato com valor superior a 26 mEq / L supõe a presença de alcalose metabólica. O excesso de base será maior que 2 mmol / L. Uma resposta compensatória está relacionada a um aumento na PaCO2, na busca do equilíbrio.

- A diminuição do HCO3– em um valor abaixo de 22 MEq / L, está relacionado à acidose metabólica. O excesso de base será inferior a -2 mmol / L. O PaCO2 poderia diminuir.

Os gases arteriais não são apenas uma ferramenta diagnóstica para alterações no equilíbrio ácido-básico do corpo. Esta técnica permite ao médico controlar a resposta aos tratamentos indicados, cujo objetivo é a correção atempada das alterações encontradas.

Referências

  1. Tidy, C (2015). Gasometria arterial - indicações e interpretação. Recuperado de patientinfo.com
  2. Wikipedia (2018).Teste de gasometria arterial. Recuperado de en.wikipedia.org
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  5. Kaufman, D. (s.f.). Interpretação dos gases do sangue arterial. Recuperado de thoracic.org