Comprometimento cognitivo devido à esclerose múltipla: sintomas e tratamento - Psicologia - 2023

Comprometimento cognitivo devido à esclerose múltipla: sintomas, características e tratamento - Psicologia

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O comprometimento cognitivo devido à esclerose múltipla está presente em 40 a 65% das pessoas com esta doença e afeta funções como memória, linguagem ou funções executivas.

Vamos ver com mais detalhes em que consiste essa doença e o comprometimento cognitivo que ela causa.

O que é e como ocorre a esclerose múltipla?

A esclerose múltipla é uma doença autoimune crônica do sistema nervoso central. É um dos distúrbios neurológicos mais comuns na população de 20 e 30 anos.

Esta doença afeta a mielina ou substância branca do cérebro (uma substância que envolve e isola os nervos) e a medula espinhal, causando o aparecimento de placas escleróticas que deterioram o funcionamento normal dessas fibras nervosas.

A anormalidade imunológica que produz esclerose múltipla se manifesta em sintomas como: fadiga, falta de equilíbrio, dor, distúrbios visuais e cognitivos, dificuldades de fala, tremoresetc. Além disso, às vezes há uma deterioração cognitiva que afeta as funções cognitivas, como memória, linguagem ou funções executivas.

A etiologia da doença é complexa e está relacionada a diferentes fatores genéticos e ambientais, como infecção pelo vírus Epstein-Barr, tabaco, deficiência de vitamina D ou luz ultravioleta.

Tipos de esclerose múltipla

O curso da esclerose múltipla não pode ser previsto, e o prejuízo cognitivo que ela causa pode variar de um indivíduo para outro. e dependendo do fenótipo da doença.

Atualmente, os seguintes fenótipos de esclerose múltipla foram descritos:

Síndrome neurológica isolada: Geralmente afeta jovens entre 20 e 40 anos. É o primeiro evento clínico neurológico sugestivo de esclerose múltipla, com duração de 24 horas. Pode apresentar recuperação parcial ou total e corresponde a uma única lesão na substância branca do cérebro.
Esclerose múltipla recorrente-remitente: é a forma mais frequente de diagnosticar a esclerose. Esse fenótipo é caracterizado por apresentar surtos intercalados com fases de remissão, embora sua incidência diminua durante a doença. Como os pacientes não se recuperam totalmente, esses episódios geralmente resultam em um aumento cumulativo da incapacidade.
Esclerose múltipla secundária progressiva (RRMS): este fenótipo é o que implica um maior grau de deficiência. Ocorre em cerca de um quarto dos pacientes com esclerose em nosso meio, e apresentam lenta deterioração neurológica, com ou sem surtos. Estima-se que metade dos pacientes com esse fenótipo geralmente evolua para esse fenótipo.
Esclerose múltipla progressiva primária (PPMS): pacientes com este fenótipo de esclerose múltipla apresentam períodos de estabilidade ocasional, com melhorias temporárias insignificantes, sem desenvolver surtos.

Déficits cognitivos na esclerose múltipla

O comprometimento cognitivo em pacientes com esclerose múltipla tem grande impacto nessas pessoas nas atividades da vida diária. Os principais domínios cognitivos afetados nesta doença são detalhados a seguir.

1. Memória

A memória é afetada em 40 a 65% dos pacientes. O principal déficit é observado nos processos de aquisição, codificação e aprendizagem da informação, que se manifesta, por exemplo, na lembrança de nomes, conversas ou argumentos de livros.

Os pacientes precisam de um número maior de tentativas e repetições para aprender, embora, uma vez que tenham aprendido uma informação, o desempenho nas tarefas de recordação e reconhecimento seja semelhante ao de indivíduos saudáveis.

2. Atenção e velocidade de processamento de informações

Essas funções cognitivas são afetadas em 20 a 25% dos pacientes com esclerose múltipla.. Estão alterados praticamente desde o início e indicam deterioração cognitiva incipiente.

Os pacientes têm problemas para manter e manipular informações em testes de memória de trabalho, bem como em tarefas que requerem alguma velocidade de processamento.

Também apresentam dificuldades para acompanhar uma conversa, uma leitura ou um filme, bem como para processar as informações que acabaram de ver, quando a atividade já mudou.

3. Funções executivas

As funções executivas são prejudicadas em 15 a 20% dos pacientes. Essa alteração se manifesta em tarefas que requerem raciocínio abstrato, planejamento, resolução de problemas ou flexibilidade cognitiva.

No dia a dia, os pacientes têm dificuldades quando precisam planejar detalhes de uma viagem, administrar recursos ou manter uma agenda, por exemplo. Eles também têm muitos problemas em antecipar eventos e alterar estratégias para fornecer soluções.

4. Língua

Entre 20 e 25% dos pacientes veem sua linguagem alterada na esclerose múltipla. A principal dificuldade é vista na fluência verbal, a capacidade de produzir fala espontânea fluente. Essa alteração também influencia o comprometimento da memória de evocação, funções executivas e velocidade de processamento.

Embora a linguagem seja afetada, as afasias geralmente não são muito frequentes nesta doença.

5. Funções visuoespaciais

As funções visuoespaciais, encarregadas de representar, analisar e manipular mentalmente os objetos, são afetados em 10 a 20% dos pacientes com esclerose múltipla. O paciente tem dificuldade em reconhecer objetos, como rostos, e em realizar tarefas de relação e integração visual e processar formas.

Também são observadas complicações no cálculo espacial (percepção de profundidade), que podem causar problemas na condução de veículos, devido à alteração na percepção das distâncias.

Tratamento do comprometimento cognitivo na esclerose múltipla

O tratamento não farmacológico usual em pacientes com esclerose múltipla geralmente inclui reabilitação cognitiva, uma intervenção destinada a melhorar as funções cognitivas, com o objetivo de melhorar a funcionalidade do paciente.

Segundo estudos científicos, esse tipo de intervenção cognitiva traz benefícios para os pacientes, com melhorias em domínios cognitivos como a memória e na qualidade de vida geral das pessoas afetadas.

No entanto, nenhuma conclusão definitiva pode ser feita sobre os efeitos da reabilitação cognitiva sobre o humor e a qualidade de vida dos pacientes, porque diferentes técnicas de reabilitação têm sido utilizadas, há falta de sensibilidade nas medidas utilizadas para avaliar os resultados e pequenas amostras têm sido usado.

Em relação ao tratamento farmacológico, diversos estudos com drogas estimulantes, como amantadina, L-anfetamina ou modafinil, ainda não mostraram dados conclusivos quanto à sua eficácia, apesar de serem utilizados nesse tipo de doença.

Os medicamentos usados na doença de Alzheimer, como inibidores da colinesterase, donezepil, rivastigmina ou memantina, também não mostraram eficácia conclusiva.

Prevenção na esclerose múltipla: a reserva cognitiva

A reserva cognitiva é a capacidade de nosso cérebro de compensar a deterioração relacionada ao envelhecimento ou declínio cognitivo resultante de doenças. Essa capacidade é determinada, em grande medida, pela atividade cerebral mantida anteriormente, pelos conhecimentos adquiridos e pelos bons ou maus hábitos adotados.

Uma pesquisa recente mostrou que a reserva cognitiva na esclerose múltipla é um fator protetor contra a deterioração neurocognitiva de longo prazo. Isso poderia modular a gravidade dos sintomas de deterioração, modificando a expressão clínica da própria doença.

Pratique diariamente atividades estimulantes que envolvam certo esforço cognitivo, como leitura, exercícios físicos ou a prática de jogos intelectuais, parece aumentar essa reserva cognitiva que pode ajudar os pacientes com esclerose múltipla a prevenir futuros declínios.