Nervo hipoglosso: origem, curso, funções, patologias - Ciência - 2023

Contente

o nervo hipoglosso É um nervo craniano que supre os músculos da língua. Às vezes é chamado de nervo hipoglosso maior ou nervo craniano XII. Seu nome vem do latim nervus hypoglossus. Este termo foi adotado pelo Dr. Jacob Winslow (1669-1760), que era um especialista em anatomia.

Se o termo hipoglosso for decomposto, significa hipopótamo: para baixo e lustro: língua. A função do nervo hipoglosso é puramente motora, ou seja, permite executar os movimentos da língua de forma voluntária e coordenada.

Enquanto outras propriedades da língua, como o paladar, são fornecidas por outros nervos. A língua é um órgão muscular. É constituído pelos músculos: estiloglosso, hioglosso, genioglosso e palatoglosso.

Esse nervo supre todos os músculos da língua, tanto intrínsecos quanto extrínsecos, exceto o músculo palatoglosso, que é inervado por outro nervo (nervo vago). Ressalta-se que o músculo estiloglosso, além de ser inervado pelo hipoglosso, também recebe fibras nervosas do nervo glossofaríngeo.

Embora os axônios sensoriais, motores, especiais e parassimpáticos sejam conhecidos pela maioria dos nervos cranianos, apenas um componente eferente somático geral (ESG) é conhecido pelo nervo hipoglosso.

O conhecimento da trajetória e função do nervo hipoglosso é de grande interesse para muitos profissionais, tais como: dentistas, cirurgiões plásticos, neurologistas, neurocirurgiões, otorrinolaringologistas, cirurgiões maxilo-faciais, entre outros.

No momento da cirurgia de cabeça e pescoço, devem ser levadas em consideração as três zonas de referência que definem a posição do nervo hipoglosso, para evitar iatrogênese (dano causado por procedimento médico).

Os limites são: acima dele está o ventre posterior do músculo digástrico, atrás dele é adjacente à veia jugular interna e na frente está o tronco venoso facial e a artéria carótida externa.

Origem

O nervo hipoglosso origina-se da medula craniana, especificamente parte da região bulbar dorsal (parte inferior do tronco cerebral). Ali os núcleos motores do hipoglosso repousam.

Os núcleos motores do hipoglosso estão bem próximos ao assoalho da fossa romboide e é circundado por 3 núcleos denominados perihipoglosso.

Viagem

O trato hipoglosso é bastante complexo e se divide em vias intracranianas e extracranianas. O caminho intracraniano, por sua vez, é dividido em três partes, chamadas:

Segmento intramedular, segmento cisternal e segmento canalicular. Enquanto o trato extracraniano é dividido em dois segmentos.

- Intracraniano

Segmento intramedular

O nervo hipoglosso origina-se da medula craniana (um ponto denominado núcleo motor hipoglosso ou nervo craniano XII). Surge disso como raízes pequenas e finas (fibras de raiz eferentes). Eles emergem do bulbo através do sulco preolivar, isto é, entre a pirâmide e a azeitona.

Segmento cisternal

Em sua passagem pelo espaço subaracnóideo, as fibras reticulares do hipoglosso se correlacionam com a artéria vertebral e a artéria cerebelar posterior e inferior, esta última também conhecida como (PICA).

Segmento canalicular

Outro grupo de fibras reticulares eferentes, localizadas mais superficialmente, são direcionadas à dura-máter encefálica, perfurando-a apenas na fossa posterior do crânio.

Lá as fibras se fundem e vão para o forame condilar anterior, através do canalis hipoglossi (canal ósseo hipoglosso) localizado no osso occipital, com a finalidade de saída do crânio.

- Extracraniano

A partir desse momento, a jornada é extracraniana. Fora do crânio, está relacionado a um ramo nervoso correspondente ao plexo cervical, composto pelos nervos cranianos IX, X, XI. Extracranialmente, o nervo hipoglosso é estudado em dois segmentos.

O primeiro segmento do nervo hipoglosso está localizado atrás da artéria carótida interna e acima do gânglio vagal inferior. Bem aqui, ele se liga a um ramo ventral do primeiro nervo cervical (C1).

O segundo segmento, parte do arqueamento do nervo, apenas entre a artéria carótida interna e a veia jugular interna.

A partir daí, atinge o pescoço (espaço carotídeo nasofaríngeo), passa próximo à mandíbula, curva-se para frente para entrar na língua junto com a artéria lingual. Posteriormente, ele entra pela face lateral do músculo genioglosso no assoalho da boca.

Finalmente, o nervo se ramifica em 7 ramos colaterais, atrás do nervo lingual. É assim que todos os músculos da língua (extrínsecos e intrínsecos) são inervados, exceto o músculo palatoglosso.

Função

A função do nervo hipoglosso é puramente motora, ou seja, faz mover a língua e indiretamente contribui para a formação do bolo alimentar, da deglutição e da articulação dos sons, pois para essas funções é necessário que a língua execute determinados movimentos. .

Exploração

Em caso de suspeita de paralisia, o paciente é solicitado a colocar a língua para fora. Primeiramente, sua forma, tamanho, simetria e textura superficial são observados.

Também pode ser observado se houver dobras ou outras lesões ou se houver um leve tremor (fasciculações). Outro ponto importante é a posição da língua, deve-se observar se ela fica na região intermediária ou se vai para o lado.

O paciente é então solicitado a tentar mover a língua para cima, para baixo e para cada lado da boca. A operação é repetida, mas agora se opõe ao movimento com a língua baixa.

Se o paciente estiver paralisado, metade da língua ficará atrofiada. Portanto, você não conseguirá realizar esses exercícios simples e a língua geralmente será vista deslocada para o lado paralisado.

Patologia

Paralisia ou paralisia parcial do nervo hipoglosso

É uma entidade clínica incomum, na maioria dos casos há envolvimento articular de outros nervos cranianos. Em qualquer ponto ao longo de todo o seu trajeto, o nervo hipoglosso pode ser afetado.

Esse envolvimento parece ter uma ampla gama de causas possíveis, incluindo: traumatismo craniano, neoplasias na base do crânio, infecções do SNC, doenças desmielinizantes, mieloma múltiplo, malformação de Arnold Chiari, doença de Behçet e Wegener ou acidente vascular cerebral.

Além disso, foram relatados casos por envolvimento neurológico pós-anestesia do plexo cervical e pós-intubação naso e oro traqueal, entre outros.

No entanto, às vezes ocorre de forma idiopática (sem causa aparente ou desconhecida). Neste último caso, o prognóstico é sempre muito favorável, observando-se uma recuperação rápida e espontânea. Pode ocorrer em qualquer idade.

Quando o nervo hipoglosso é afetado, a língua torna-se assimétrica, desviada para o lado do acometimento, e as pregas longitudinais do lado da paralisia são mais perceptíveis. O paciente tem dificuldade para mastigar, engolir e falar (disartria).

Para determinar a causa, é necessária uma avaliação abrangente do paciente com múltiplos estudos, como: ressonância magnética nuclear, punção lombar, entre outros.

Paralisia do nervo hipoglosso bilateral

É uma afetação grave, pois produz a sufocação do paciente, a língua atônica desloca a epiglote, produzindo o fechamento do aditum da laringe.

Síndromes que afetam o hipoglosso

Existem várias síndromes que ocorrem com envolvimento do nervo hipoglosso, incluindo a síndrome bulbar anterior de Reynold Révillod-Déjerine, síndrome de Jackson, síndrome de Tapia dorsal bulbar, síndrome de Babinski-Nageotte, síndrome de Cestan-Chenais ou síndrome de Collet. -Sicard.

Referências

"Nervos cranianos"Wikipédia, a enciclopédia livre. 23 de agosto de 2019, 19:37 UTC. 3 de setembro de 2019, 01:42 en.wikipedia.org/
"Nervo hipoglosso" Wikipédia, a enciclopédia livre. 31 de julho de 2019, 21:50 UTC. 3 de setembro de 2019, 01:45 es.wikipedia.org/
Robaina J, González A, Curutchet L, Gil A. Paresia idiopática do nervo hipoglosso. Neurologia, 2019; 34 (2): 125-127. Disponível em: elsevier.es
Gallardo J, Contreras-Domínguez V, Chávez J, Aragón A. Lesão neurológica do nervo hipoglosso secundária à anestesia do plexo cervical sob ultra-som. Sobre um caso clínico. Rev Chil Anest, 2013; 42: 325-330. Disponível em: sachile.cl
Rivera Cardona G. Considerações anatômicas e clínicas do nervo hipoglosso: revisão da literatura. Univ. Méd. 2015; 56 (3): 323-340. Disponível em: Usuários / Equipe