Síndrome talâmica: sintomas, causas e tratamento - Psicologia - 2023
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O tálamo é uma estrutura do cérebro que serve como ponto de intersecção para várias vias neurais (é um "centro de retransmissão"). Sua lesão causa a síndrome talâmica, quadro clínico que desencadeia vários sintomas, com predomínio de dor talâmica.
Aqui conheceremos em detalhes as causas desta síndrome, bem como seus sintomas e possíveis tratamentos.
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Thalamus
O tálamo é uma estrutura cerebral; se trata de um núcleo cinza central da base que serve como um ponto de cruzamento para várias vias neurais. É uma estrutura pareada, localizada em ambos os lados do terceiro ventrículo. Ocupa aproximadamente 80% do diencéfalo e é dividido em quatro grandes seções (anterior, medial, lateral e posterior), por sua vez dividido em vários núcleos.
Todas as vias sensoriais e sensoriais que se originam na medula espinhal, tronco cerebral e hipotálamo, convergem no tálamo, onde assumem (é um “centro de retransmissão). Além disso, são acrescentadas as diferentes vias de coordenação do sistema extrapiramidal, núcleos vestibulares, cerebelo, núcleos estriados e córtex cerebral.
Síndrome talâmica: características
A síndrome talâmica, também conhecida como síndrome de Déjerine-Roussy, é caracterizada pelos seguintes sintomas: hemiparesia leve transitória, hemicoreoatetose, hemi-hipoestesia, hiperalgesia, alodínia e hemiataxia com astereognosia de intensidade variável. Essa síndrome ocorre com lesões dos núcleos posteriores do tálamo.
As manifestações clínicas produzidas pelas lesões talâmicas são muito diversas (pois cobrem muitas vias), pouco sistematizadas, relativamente infrequentes e pouco conhecidas pelo clínico, embora possamos especificá-las, como veremos adiante.
Essa síndrome foi descrita pela primeira vez no início de 1903, quando Jules Joseph Dejerine e Gustave Roussy estudavam os fatos clínicos e patológicos da síndrome talâmica. Sua descrição inicial da síndrome talâmica permanece até hoje, e poucas mudanças foram adicionadas a ela nos últimos 100 anos, embora Lhermitte em 1925 e Baudouin em 1930 tenham feito contribuições importantes para definir as características da hemorragia talâmica.
Por outro lado, Fisher enfatizou distúrbios de linguagem e distúrbios da motilidade ocular produzido por lesões talâmicas.
Assim, por outro lado, vinte anos após aquela primeira descrição, Foix, Massson e Hillemand, outros pesquisadores, demonstraram que a causa mais comum da síndrome era obstrução de artérias talamogênicas (ramos da artéria cerebral posterior).
Sintomas
O sintoma mais angustiante da síndrome talâmica é a dor; É uma dor geralmente intratável, intensa, incapacitante e constante. A dor talâmica é de origem central, ou seja, sua origem está no córtex cerebral.
A dor, além disso, é refratária e desagradável, e resiste a medicamentos analgésicos. A dor geralmente se apresenta como um sintoma inicial em 26% a 36% dos pacientes. A sensação de dor é em queimação e excruciante e está comumente associada a hiperestesia dolorosa na mesma distribuição. Essa hiperestesia é definida como uma sensação exagerada de estímulos táteis (como a sensação de formigamento).
Outros sintomas importantes na síndrome talâmica são parestesias, hemiparesia leve transitória, hemicoreoatetose, hemi-hipoestesia, hiperalgesia, alodínia e hemiataxia com astereognose de intensidade variável.
Especificamente, os pacientes com esta síndrome manifestam uma perda sensorial contralateral à lesão em todas as modalidades. Além disso, também aparecem distúrbios vasomotores, disestesias graves do hemicorpo envolvido e, às vezes, movimentos coreoatetoides ou balísticos.
Causas
A causa da síndrome talâmica é uma lesão do tálamo. Especificamente, Esta lesão envolve os núcleos inferior e lateral.
As lesões mais comuns da síndrome talâmica são de origem vascular (acidente vascular encefálico), embora também existam lesões de outra natureza, como as de origem metabólica, neoplásica, inflamatória e infecciosa.
Por outro lado, aludindo à origem vascular da síndrome, os infartos talâmicos geralmente são devidos a a oclusão de uma das quatro principais regiões vasculares: posterolateral, dorsal, paramediano e anterior.
Tratamento
O tratamento da síndrome talâmica envolve principalmente a dor associada. No passado, o tratamento era baseado na neurocirurgia, com intervenções como talamotomias (remoção de uma pequena área do tálamo), mesencefalotomias (remoção do mesencéfalo) e cingulotomias (secção do cíngulo).
No entanto, novos tratamentos neuro-cirúrgicos, como estimulação da medula espinhal, estimulação do córtex motor e estimulação cerebral profunda crônica foram estabelecidos usando técnicas de aproximação estereotáxica.
Por outro lado, outros novos tratamentos também têm sido usados nos últimos anos, de drogas opióides, antidepressivos tricíclicos e drogas analgésico-antiepilépticas (por exemplo gabapentina).