Transtorno de personalidade limítrofe: sintomas e causas - Ciência - 2023

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oTranstorno de personalidade limítrofe (DBP) é um transtorno de personalidade caracterizado por ter vidas turbulentas, humor e relacionamentos pessoais instáveis e por ter baixa autoestima.

O BPD ocorre com mais frequência no início da idade adulta. O padrão insustentável de interação com outras pessoas persiste por anos e geralmente está relacionado à autoimagem da pessoa.

Este padrão de comportamento está presente em várias áreas da vida: casa, trabalho e vida social. Essas pessoas são muito sensíveis às circunstâncias ambientais. A percepção de rejeição ou separação de outra pessoa pode levar a mudanças profundas nos pensamentos, comportamentos, afeto e autoimagem.

Eles experimentam medos profundos de abandono e ódio impróprio, mesmo quando enfrentam separações temporárias ou quando há mudanças inevitáveis nos planos. Esses medos de abandono estão relacionados à intolerância de ficar sozinho e à necessidade de ter outras pessoas com eles.

Sintomas específicos

Uma pessoa com TPB frequentemente exibirá comportamentos impulsivos e terá a maioria dos seguintes sintomas:

Esforços frenéticos para evitar o abandono real ou imaginário.
Um padrão insustentável e intenso de relações pessoais caracterizado pelos extremos de idealização e desvalorização.
Alteração de identidade, como uma autoimagem instável.
Impulsividade em pelo menos duas áreas que são potencialmente prejudiciais a você: gastos, sexo, abuso de substâncias, compulsão alimentar, direção imprudente.
Comportamento suicida recorrente, gestos, ameaças ou automutilação.
Instabilidade emocional.
Sentimentos crônicos de vazio.
Raiva intensa e inadequada ou dificuldade em controlar a raiva; raiva constante, brigas.
Pensamentos paranóicos relacionados ao estresse.
Esforços frenéticos para evitar o abandono real ou imaginário.
A percepção de separação ou rejeição iminente pode levar a mudanças profundas na autoimagem, emoções, pensamentos e comportamentos.
Uma pessoa com DBP será muito sensível ao que está acontecendo em seu ambiente e experimentará medos intensos de abandono ou rejeição, mesmo quando a separação é temporária.

Emoções

Pessoas com DBP sentem as emoções mais profundamente, por mais tempo e com mais facilidade do que outras pessoas. Essas emoções podem aparecer repetidamente e persistir por um longo tempo, tornando mais difícil para as pessoas com DBP retornar ao estado normalizado.

Pessoas com BPD são frequentemente entusiastas e idealistas. No entanto, eles podem ser dominados por emoções negativas, experimentando intensa tristeza, vergonha ou humilhação.

Eles são especialmente sensíveis a sentimentos de rejeição, crítica ou fracasso percebido. Antes de aprender outras estratégias de enfrentamento, seus esforços para controlar as emoções negativas podem levar à automutilação ou a comportamentos suicidas.

Além de sentir emoções intensas, as pessoas com DBP experimentam grandes oscilações emocionais, sendo comuns as mudanças entre raiva e ansiedade ou entre depressão e ansiedade.

Relações pessoais intensas e insustentáveis

Pessoas com TPB podem idealizar seus entes queridos, exigir passar muito tempo com eles e, muitas vezes, compartilhar detalhes íntimos nos estágios iniciais dos relacionamentos.

No entanto, eles podem ir rapidamente da idealização para a desvalorização, sentindo que as outras pessoas não se importam ou não dão o suficiente.

Essas pessoas podem ter empatia com os outros e contribuir com eles, embora apenas com a expectativa de que "estarão lá". Eles são propensos a mudanças repentinas na percepção dos outros, vendo-os como bons apoiadores ou punidores cruéis.

Esse fenômeno é chamado de pensamento em preto e branco e inclui a mudança da idealização dos outros para a desvalorização deles.

Alteração de identidade

Existem mudanças repentinas na autoimagem; mudança de objetivos, valores e aspirações vocacionais. Pode haver mudanças nas opiniões ou planos sobre carreira, identidade sexual, valores ou tipos de amigos.

Embora normalmente tenham uma autoimagem de serem maus, as pessoas com DBP às vezes podem ter a sensação de não existir. Essas experiências costumam ocorrer em situações em que a pessoa sente falta de carinho e apoio.

Cognições

As emoções intensas vivenciadas por pessoas com TPB podem dificultar o controle do foco de atenção ou concentração.

Na verdade, essas pessoas tendem a se dissociar em resposta à experiência de um evento doloroso; a mente redireciona a atenção para longe do evento, supostamente para afastar emoções intensas.

Embora essa tendência de bloquear emoções fortes possa proporcionar um alívio temporário, ela também pode ter o efeito colateral de reduzir a experiência de emoções normais.

Às vezes, pode-se dizer quando uma pessoa com DBP se dissocia, porque suas expressões vocais ou faciais se tornam monótonas ou eles parecem distraídos. Em outras ocasiões, a dissociação é quase imperceptível.

Auto-mutilação ou suicídio

Autolesão ou comportamento suicida é um dos critérios diagnósticos do DSM IV. Tratar esse comportamento pode ser complexo.

Há evidências de que os homens com diagnóstico de DBP têm duas vezes mais probabilidade de cometer suicídio do que as mulheres. Também há evidências de que uma porcentagem considerável de homens que cometem suicídio poderia ter sido diagnosticada com DBP.

A automutilação é comum e pode ocorrer com ou sem tentativas de suicídio. As razões para a automutilação incluem: expressar ódio, autopunição e distração da dor emocional ou circunstâncias difíceis.

Em contraste, as tentativas de suicídio refletem a crença de que outras pessoas ficarão melhor após o suicídio. Tanto a automutilação quanto o comportamento suicida representam uma resposta às emoções negativas.

Causas

As evidências sugerem que o TPB e o transtorno de estresse pós-traumático podem estar relacionados de alguma forma. Atualmente acredita-se que a causa desse transtorno seja biopsicossocial; Fatores biológicos, psicológicos e sociais entram em jogo.

Influências genéticas

O transtorno de personalidade limítrofe (TPB) está relacionado a transtornos de humor e é mais comum em famílias com o problema. A herdabilidade do BPD é estimada em 65%.

Algumas características - como a impulsividade - podem ser herdadas, embora as influências ambientais também sejam importantes.

Influências ambientais

Uma influência psicossocial é a possível contribuição do trauma precoce para o TPB, como abuso sexual e físico. Em 1994, os pesquisadores Wagner e Linehan descobriram em uma investigação com mulheres com DBP, que 76% relataram ter sofrido abuso sexual infantil.

Em outro estudo de 1997 de Zanarini, 91% das pessoas com DBP relataram abuso e 92% desatenção antes dos 18 anos.

Anormalidades cerebrais

Uma série de estudos de neuroimagem em pessoas com DBP encontraram reduções nas regiões do cérebro relacionadas à regulação do estresse e respostas emocionais: hipocampo, córtex orbitofrontal e amgidala, entre outras áreas.

Hipocampo

Geralmente é menor em pessoas com DBP, bem como em pessoas com transtorno de estresse pós-traumático.

No entanto, no BPD, ao contrário do PTSD, a amígdala também tende a ser menor.

Amígdala

A amígdala é mais ativa e menor em alguém com DBP, o que também foi encontrado em pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo.

Córtex pré-frontal

Ele tende a ser menos ativo em pessoas com TPB, especialmente ao relembrar experiências de negligência.

Eixo hipotálamo-hipófise-adrenal

O eixo hipotálamo-pituitária-adrenal regula a produção de cortisol, um hormônio relacionado ao estresse. A produção de cortisol tende a ser elevada em pessoas com DBP, indicando hiperatividade no eixo HPA.

Isso faz com que experimentem uma maior resposta biológica ao estresse, o que pode explicar sua maior vulnerabilidade à irritabilidade.

O aumento da produção de cortisol também está associado a um aumento do risco de comportamento suicida.

Fatores neurobiológicos

Estrogênio

Um estudo de 2003 descobriu que os sintomas de mulheres com DBP foram previstos por mudanças nos níveis de estrogênio durante os ciclos menstruais.

Padrão neurológico

Uma nova pesquisa publicada em 2013 pelo Dr. Anthony Ruocco, da Universidade de Toronto, destacou dois padrões de atividade cerebral que podem estar subjacentes à instabilidade emocional característica desse transtorno:

O aumento da atividade foi descrito nos circuitos cerebrais responsáveis por experiências emocionais negativas.
Reduzir a ativação dos circuitos cerebrais que normalmente regulam ou suprimem essas emoções negativas.

Essas duas redes neurais são disfuncionais nas regiões límbicas frontais, embora as regiões específicas variem amplamente entre os indivíduos.

Diagnóstico

Critérios de diagnóstico de acordo com DSM-IV

Um padrão geral de instabilidade nas relações interpessoais, autoimagem e eficácia, e impulsividade acentuada, começando no início da idade adulta e ocorrendo em uma variedade de contextos, conforme indicado por cinco (ou mais) dos seguintes itens:

Esforços frenéticos para evitar o abandono real ou imaginário. Nota: não inclua comportamentos suicidas ou automutilantes incluídos no critério 5.
Padrão de relações interpessoais instáveis e intensas caracterizado pela alternativa entre os extremos da idealização e da desvalorização.
Alteração de identidade: autoimagem ou senso de auto marcado e persistentemente instável.
Impulsividade em pelo menos duas áreas, que é potencialmente prejudicial para você (por exemplo, gastos, sexo, abuso de substâncias, direção imprudente, compulsão alimentar). Nota: não inclua comportamentos suicidas ou automutilantes incluídos no critério 5.
Comportamentos suicidas recorrentes, tentativas ou ameaças, ou comportamentos automutilantes.
Instabilidade afetiva devido a uma reatividade acentuada do humor (por exemplo, episódios de disforia intensa, irritabilidade ou ansiedade, que geralmente duram algumas horas e raramente alguns dias).
Sentimentos crônicos de vazio.
Raiva inadequada e intensa ou dificuldades para controlar a raiva (por exemplo, demonstrações frequentes de mau humor, raiva constante, lutas físicas recorrentes).
Ideação paranóide transitória relacionada ao estresse ou sintomas dissociativos graves.

Critérios de diagnóstico de acordo com ICD-10

A CID-10 da Organização Mundial da Saúde define um transtorno que é conceitualmente semelhante ao transtorno de personalidade limítrofe, denominadotranstorno deInstabilidade emocional da personalidade. Seus dois subtipos são descritos a seguir.

Subtipo impulsivo

Pelo menos três dos seguintes itens devem estar presentes, um dos quais deve ser (2):

tendência acentuada para agir inesperadamente e sem consideração das consequências;
tendência acentuada de se envolver em comportamento briguento e conflito com outras pessoas, especialmente quando atos impulsivos são criticados ou frustrados;
tendência a ter acessos de violência ou raiva, sem a capacidade de controlar o resultado das explosões;
dificuldade em manter qualquer curso de ação que não ofereça recompensa imediata;
humor instável e caprichoso.

Tipo limite

Devem estar presentes pelo menos três dos sintomas mencionados no tipo impulsivo, com pelo menos dois dos seguintes:

incerteza sobre a imagem de alguém;
tendência a se envolver em relacionamentos intensos e instáveis, muitas vezes levando a crises emocionais;
esforços excessivos para evitar o abandono;
ameaças recorrentes ou atos de automutilação;
sentimentos crônicos de vazio;
demonstra comportamento impulsivo, por exemplo, excesso de velocidade ou abuso de substâncias.

Diagnóstico diferencial

Existem condições comórbidas (co-ocorrentes) que são comuns na DBP. Em comparação com outros transtornos de personalidade, as pessoas com DBP apresentaram uma taxa mais elevada de atendimento aos critérios de:

Transtornos do humor, incluindo depressão maior e transtorno bipolar.
Transtornos de ansiedade, incluindo transtorno do pânico, fobia social e transtorno de estresse pós-traumático.
Outros transtornos de personalidade.
Abuso de substâncias.
Transtornos alimentares, incluindo anorexia nervosa e bulimia.
Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade.
Transtorno somatoforme.
Transtornos dissociativos.

O diagnóstico de DBP não deve ser feito durante um transtorno do humor não tratado, a menos que o histórico médico dê suporte à presença de um transtorno de personalidade.

Subtipos de Millon

O psicólogo Theodore Millon propôs quatro subtipos de BPD:

Desanimado (incluindo características de evitação): submisso, leal, humilde, vulnerável, desesperado, deprimido, impotente e impotente.
Petulante (incluindo características negativistas): negativo, impaciente, inquieto, desafiador, pessimista, ressentido, teimoso. rapidamente desapontado.
Impulsivo (incluindo características histriônicas ou anti-sociais): temperamental, superficial, frívolo, distraído, frenético, irritável, potencialmente suicida.
Autodestrutivo (incluindo características depressivas ou masoquistas).

Tratamento

A psicoterapia é a primeira linha de tratamento para o transtorno de personalidade limítrofe.

Os tratamentos devem ser baseados no indivíduo, ao invés do diagnóstico geral de DBP. A medicação é útil no tratamento de distúrbios comórbidos, como ansiedade e depressão.

Terapia cognitiva comportamental

Embora a terapia cognitivo-comportamental seja utilizada nos transtornos mentais, ela tem se mostrado menos eficaz no TPB, devido à dificuldade em desenvolver uma relação terapêutica e se comprometer com o tratamento.

Terapia Comportamental Dialética

É derivado de técnicas cognitivo-comportamentais e se concentra na troca e negociação entre o terapeuta e o paciente.

Os objetivos da terapia são pactuados, priorizando o problema da automutilação, aprendizado de novas habilidades, habilidades sociais, controle adaptativo da ansiedade e regulação das reações emocionais.

Terapia cognitiva focal esquemática

É baseado em técnicas cognitivo-comportamentais e técnicas de aquisição de habilidades.

Enfoca aspectos profundos da emoção, personalidade, esquemas, no relacionamento com o terapeuta, nas experiências traumáticas da infância e na vida diária.

Terapia cognitivo-analítica

É uma terapia breve que visa proporcionar um tratamento eficaz e acessível, combinando abordagens cognitivas e psicanalíticas.

Psicoterapia baseada em mentalização

Baseia-se no pressuposto de que as pessoas com TPB têm uma distorção de apego devido a problemas nos relacionamentos entre pais e filhos na infância.

Pretende-se desenvolver a autorregulação dos pacientes através da terapia psicodinâmica de grupo e da psicoterapia individual na comunidade terapêutica, internamento parcial ou ambulatorial.

Casais, terapia conjugal ou familiar

Casais ou terapia familiar podem ser eficazes para estabilizar relacionamentos, reduzindo conflitos e estresse.

A família é psicoeducada e a comunicação dentro da família melhora, promovendo a resolução de problemas dentro da família e apoiando os membros da família.

Medicamento

Alguns medicamentos podem ter um impacto nos sintomas isolados associados ao TPB ou nos sintomas de outras condições comórbidas (coocorrentes).

Dos antipsicóticos típicos estudados, o haloperidol pode reduzir a raiva e o flupentixol pode reduzir a probabilidade de comportamento suicida.
Dos antipsicóticos atípicos, o aripiprazol pode reduzir problemas interpessoais, raiva, impulsividade, sintomas paranóides, ansiedade e patologia psiquiátrica geral.
A olanzapina pode reduzir a instabilidade emocional, o ódio, os sintomas paranóicos e a ansiedade.
Os antidepressivos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) demonstraram, em ensaios clínicos randomizados, melhorar os sintomas comórbidos de ansiedade e depressão.
Estudos têm sido realizados para avaliar o uso de alguns anticonvulsivantes no tratamento dos sintomas da DBP. Entre eles, topiramato e oxcarbazepina, além de antagonistas de receptores opióides, como a naltrexona, para o tratamento de sintomas dissociativos, ou a clonidina, um anti-hipertensivo com a mesma finalidade.

Devido à fraca evidência e potenciais efeitos colaterais de alguns desses medicamentos, o Instituto de Saúde e Excelência Clínica do Reino Unido (NICE) recomenda:

O tratamento medicamentoso não deve ser tratado especificamente para o TPB ou para os sintomas ou comportamentos individuais associados ao transtorno. No entanto, "o tratamento medicamentoso pode ser considerado no tratamento geral de condições comórbidas".

Previsão

Com o tratamento adequado, a maioria das pessoas com DBP pode diminuir os sintomas associados ao transtorno.

A recuperação do BPD é comum, mesmo para pessoas que apresentam sintomas mais graves. No entanto, a recuperação só ocorre em pessoas que recebem algum tipo de tratamento.

A personalidade do paciente pode desempenhar um papel importante na recuperação. Além da recuperação dos sintomas, as pessoas com DBP também alcançam um melhor funcionamento psicossocial.

epidemiologia

Em estudo de 2008 verificou-se que a prevalência na população geral é de 5,9%, ocorrendo em 5,6% dos homens e 6,2% das mulheres.

Estima-se que o DBP contribua com 20% das internações psiquiátricas.

Referências

American Psychiatric Association 2013, p. 645
American Psychiatric Association 2013, pp. 646-9
Linehan et al. 2006, pp. 757-66
Johnson, R. Skip (26 de julho de 2014). "Treatment of Borderline Personality Disorder". BPDFamily.com. Recuperado em 5 de agosto de 2014.
Links, Paul S.; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1 de julho de 2004). "Avaliando o risco de suicídio em pacientes com transtorno de personalidade limítrofe." Psychiatric Times.
Oldham, John M. (julho de 2004). "Transtorno de personalidade limítrofe: uma visão geral." Psychiatric Times XXI (8).