Síndrome de Wallenberg: sintomas, causas, tratamento - Ciência - 2023

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o síndrome de wallenberg ou infarto bulbar lateral é um tipo de doença vascular cerebral isquêmica. É uma patologia que afeta principalmente a circulação sanguínea posterior, manifestando-se com sintomas neurológicos facilmente identificáveis.

Clinicamente, a síndrome de Wallenwerg é caracterizada pela presença de uma tríade sintomática básica: síndrome de Horner, ataxia ipsilateral e distúrbios sensoriais. Outros tipos de complicações médicas, como náusea, vômito, vertigem, dor de cabeça, hipertonia muscular, etc. podem aparecer.

A origem etiológica desta patologia encontra-se na oclusão da artéria cerebelar posterior ou inferior ou da artéria vertebral. Várias condições médicas, como hipertensão, vasculite, hipercolesterolemia, arteriosclerose, traumatismos cranianos, entre outras, podem se desenvolver secundariamente.

Além disso, o diagnóstico da síndrome de Wallenberg costuma combinar o exame clínico com a realização de diversos exames de neuroimagem, como a tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM). O tratamento concentra-se tanto na intervenção médica emergencial quanto no controle de suas causas etiológicas.

Características da síndrome de Wallenberg

A síndrome de Wallenberg é composta por um conjunto de sintomas neurológicos resultantes de um acidente vascular cerebral.

A Organização Mundial da Saúde (OMS), entre outras organizações internacionais, destacou em diversas ocasiões que as doenças vasculares cerebrais são a segunda causa de morte no mundo. Especificamente, mais de 4 milhões de pessoas nos países desenvolvidos morrem por esse tipo de patologia.

Nosso sistema nervoso, principalmente as áreas cerebrais, são nutridas por uma ampla rede de vasos sanguíneos que redirecionam o fluxo sanguíneo de forma homogênea e constante para todas as estruturas, a fim de manter sua atividade funcional.

O sistema circulatório cerebral é fundamentalmente baseado em quatro grandes artérias organizadas em dois sistemas: o sistema posterior -vertebrovasilar- e o sistema anterior -carótida-. Em um nível específico, eles irrigam diferentes áreas:

Sistema anterior: áreas profundas do cérebro, áreas frontais e parietais e uma boa parte das áreas temporais.
Sistema posterior: tálamo, áreas temporais e occipitais

Um acidente vascular cerebral ou doença se desenvolve quando algum tipo de evento anormal ou patológico interrompe repentinamente o fluxo sanguíneo para uma ou mais áreas do cérebro.

Nesse sentido, um amplo grupo de eventos que podem causar um bloqueio tem sido descrito: acidentes isquêmicos ou hemorragias cerebrais.

Fluxo sanguíneo reduzido

No caso particular da síndrome de Wallenberg, ocorre um processo isquêmico em que o fluxo sanguíneo é parcial ou totalmente reduzido, devido a uma oclusão local ou específica.

As consequências específicas irão variar dependendo da parte do sistema circulatório cerebral em que ocorre a oclusão e, portanto, das áreas do cérebro e dos nervos que perdem o suprimento de sangue.

Artéria cerebelar posterior inferior

Geralmente, a oclusão do suprimento sanguíneo tende a se localizar na artéria cerebelar posterior inferior (PICA), responsável principalmente por nutrir grande parte da medula oblonga e áreas inferiores dos hemisférios cerebelares. Por causa disso, a síndrome de Wallenberg recebe outros nomes, como infarto bulbar lateral, síndrome da artéria cerebelar ou síndrome medular lateral.

Estatisticas

A síndrome de Wallenberg constitui uma das patologias mais frequentes dentro dos acidentes vasculares cerebrais que afetam as regiões posteriores.

Mais de 80% dos ataques ou episódios cerebrovasculares são decorrentes de processos isquêmicos e, destes, 20% afetam especificamente os tecidos nervosos irrigados pelo sistema circulatório posterior.

Embora não se conheçam dados específicos sobre sua incidência, é uma doença associada principalmente ao sexo masculino, com proporção de 3: 1, em relação ao sexo feminino.

Outro dos fatores sociodemográficos relacionados ao aumento da prevalência da síndrome de Wallenberg é a idade. Nesse sentido, a idade média de apresentação é próxima aos 60 anos.

Além disso, é uma doença intimamente relacionada a vários fatores de risco, como hipertensão, níveis elevados de colesterol, doenças cardíacas ou diabetes.

Por causa disso, a síndrome de Wallenberg é um distúrbio neurológico raro em crianças ou adultos jovens. No entanto, também pode se apresentar como um processo secundário a intervenções cirúrgicas ou traumatismo craniano.

Sintomas

Os sinais e sintomas produzidos pela síndrome de Wallenberg são geralmente facilmente reconhecíveis a nível clínico, uma vez que na maioria dos casos são caracterizados por um padrão sistemático que consiste em:

Nausea e vomito

As primeiras manifestações clinicamente evidentes da síndrome de Wallenberg são náuseas e vômitos.

Os pacientes geralmente descrevem a presença repentina de sensações gástricas dolorosas ou incômodas, acompanhadas por uma necessidade incontrolável de vomitar.

Geralmente, o quadro de desconforto tende a evoluir para a presença de vômitos recorrentes, ou seja, para a expulsão do conteúdo do estômago.

Vertigem

Outro dos sinais iniciais é constituído pelo aparecimento súbito de vertigem na ausência de outros tipos de gatilhos ou eventos. A vertigem é frequentemente descrita clinicamente como sensação de tontura, instabilidade, movimento e / ou rodopiar.

Pacientes que apresentam vertigem, como parte do curso clínico da síndrome de Wallenberg, relatam que estão em constante movimento ou rotação.

Na maioria dos casos, a vertigem pode ser acompanhada por náuseas, perda de equilíbrio, quedas ou perda temporária de consciência.

Ataxia

Além dos eventos descritos acima, os pacientes acometidos pela síndrome de Wallenberg costumam apresentar processos atáxicos. Geralmente afetam principalmente as extremidades superiores e inferiores de um lado da estrutura corporal.

A ataxia é definida como um sintoma neurológico que causa uma grande variedade de alterações na coordenação motora e no controle de vários grupos musculares.

Normalmente, os pacientes descrevem a presença de movimentos involuntários, descontrole, dificuldade para executar atos motores voluntários, entre outras alterações.

Distúrbios respiratórios

Fluxo sanguíneo insuficiente ou ausente em diferentes áreas nervosas, especialmente em áreas do tronco cerebral e da medula espinhal, pode causar comprometimento da função respiratória.

O mais comum é que alguns sintomas estão relacionados a:

Padrão de respiração ineficaz e arrítmico.
Contrações de baixo oxigênio no sangue.
Má limpeza das vias respiratórias.
Secreções purulentas nas vias aéreas.

Outros sintomas sensoriais

A presença de sintomas sensoriais depende fundamentalmente das áreas afetadas do cérebro e da coluna vertebral.

No entanto, na maioria dos casos, eles são caracterizados por incluir:

Sensibilidade alterada: Geralmente, há uma diminuição da percepção de sensações nas áreas do corpo afetadas pelo AVC.
Percepção de dor prejudicada: o limiar da dor costuma ser rebaixado, exigindo intensa estimulação para perceber esse tipo de sensação. Embora possa afetar grandes regiões do corpo, o mais comum é que afete as extremidades e áreas faciais.
Percepção térmica prejudicada: Tal como acontece com a percepção da dor, a capacidade de identificar com precisão os estímulos de temperatura variável é diminuída. Afeta principalmente as extremidades, o rosto e várias áreas do tronco cerebral.
Paralisia facialEmbora seja menos frequente, também é possível que apareça uma paralisia muscular transitória de vários grupos musculares que controlam a expressão facial.

Síndrome de Horner

As características clínicas da síndrome de Horner constituem outro dos pontos centrais no curso clínico da síndrome de Wallenberg. A síndrome de Horner é um distúrbio neurológico que afeta a integridade das redes nervosas que se distribuem do hipotálamo às áreas facial e ocular.

Além da síndrome de Wallenberg e dos acidentes cerebrovasculares, a síndrome de Horner pode surgir como consequência de dores de cabeça recorrentes e processos de enxaqueca, formações tumorais, injeções e procedimentos cirúrgicos ou lesões mecânicas, entre outros.

Algumas das consequências médicas mais significativas da síndrome de Horner incluem:

Alteração da produção de suor, principalmente unilateralmente nas áreas faciais.
Flacidez ou queda das pálpebras.
Alteração da localização ocular, apresentando posição afundada dentro da cavidade facial.
A contração pupilar costuma estar alterada, apresentando um tamanho menor que o usual.

Distúrbios cognitivos e funcionais

Embora sejam menos frequentes, os pacientes afetados podem apresentar várias alterações dentro da esfera cognitiva:

Desorientação espaço-temporal.
Desorientação pessoal.
Dificuldade ou incapacidade de concentrar e manter a atenção.
Problemas de memória.
Alterações na produção ou expressão da linguagem.
Dificuldade em resolver problemas e situações cotidianas.

Essas características, somadas às possíveis alterações físicas, costumam causar um estado de dependência significativa.

Normalmente, as pessoas com síndrome de Wallenberg precisam da ajuda de alguém para realizar boa parte das atividades rotineiras como: comer, tomar banho, caminhar, etc.

Causas

As características clínicas da síndrome de Wallenberg são o resultado de um acidente vascular cerebral.

Apesar do fato de que ataques cardíacos e derrames podem aparecer devido a uma ampla variedade de fatores, no caso da síndrome de Wallenberg está especialmente associado a:

Diabetes mellitus
Níveis elevados de colesterol.
Hipertensão arterial.
Doenças cardíacas.
Consumo de produtos químicos nocivos.
Trauma na cabeça.
Procedimentos cirúrgicos

Diagnóstico

A nível clínico, é fácil identificar esta patologia devido à magnitude das suas manifestações e à natureza restrita da variedade sintomática.

Nos serviços médicos de emergência, o exame físico preliminar permite a identificação precoce da presença de uma patologia cerebrovascular.

Posteriormente, vários testes laboratoriais são usados para localizar o local da oclusão arterial. Alguns dos mais usados são a tomografia computadorizada ou ressonância magnética nuclear.

Tratamento

As intervenções médicas usadas na síndrome de Wallenberg são principalmente sintomáticas. Eles se concentram no tratamento de complicações médicas e possíveis repercussões funcionais secundárias.

Em geral, uma abordagem semelhante à projetada para o tratamento de AVC é geralmente usada.

Após a estabilização na síndrome de Wallenberg, a reabilitação física e neuropciológica do paciente é essencial.

Referências

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