Tetania: sintomas, causas e tratamento - Ciência - 2023

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o tetania é uma entidade sintomática que produz um espasmo muscular involuntário ou contratura devido ao aumento da excitabilidade dos nervos periféricos. É um sintoma, mas também um sinal clínico, pois sua manifestação é subjetiva e objetiva.

Os espasmos musculares ocorrem predominantemente nas extremidades e região facial, sendo menos freqüentes em outras localizações; a tetania pode ser um sintoma generalizado, embora seja extremamente raro. As manifestações clínicas desta patologia são incômodas, até dolorosas, preocupando quem a sofre.

A tetania geralmente é precedida por sintomas neurológicos, como parestesias, mas ocorre contratura muscular posterior, substituindo os sintomas iniciais. Pode ter múltiplas causas, predominantemente como consequência de distúrbios metabólicos.

A diminuição do cálcio no sangue é provavelmente a principal causa desse sintoma. Uma diferença deve ser feita entre tétano e tétano. A tetania é um sintoma de desequilíbrios metabólicos, enquanto o tétano é devido à infecção bacteriana por Clostridium tetani.

O tétano é uma doença caracterizada por uma neurotoxina bacteriana que produz espasmos musculares graves; esta patologia é fatal. Identificar as causas da tetania é necessário para estabelecer o tratamento mais adequado para sua cura.

Sintomas

Embora a tetania seja reconhecida como um sintoma, sua apresentação clínica implica um conjunto de sintomas que podem ser considerados uma síndrome.

A alteração neurológica observada depende da hiperexcitabilidade dos nervos periféricos, produzida por desequilíbrios químicos e metabólicos.

A contração muscular normal ocorre pela estimulação de um nervo motor que atua no nível da placa neuromuscular. O estímulo é devido a um potencial de ação que requer troca eletrolítica no nível celular. A alteração do potencial de ação e seu efeito sobre o músculo produzirá os sintomas vistos na tetania.

Os primeiros sintomas da tetania podem surgir na forma de parestesias e, se o estímulo desencadeador persistir, surge a contratura muscular.

Parestesia

A parestesia é descrita como uma sensação desagradável, expressa como formigamento, queimação, dormência ou "picadas". O sintoma é transitório, localizado e sem consequências. A parestesia é desencadeada pela estimulação de um nervo periférico, devido ao efeito da baixa oxigenação, compressão ou déficit de eletrólitos no sangue.

A parestesia é uma manifestação sensorial, ao contrário da contração. Ocorre em áreas localizadas do corpo, principalmente nas extremidades (mãos e pés) e face.

Fasciculação

Fasciculação é o movimento involuntário de grupos de fibras musculares localizadas devido à despolarização dos neurônios motores em pequenas áreas.

A fasciculação é observada se os grupos de músculos estão sob a pele e é comum nas pálpebras e nos dedos.

Contração muscular

A própria tetania se manifesta como contração muscular predominantemente nas mãos e pés, produzindo extensão ou flexão involuntária.

A contratura muscular geralmente é acompanhada por limitação funcional e até mesmo dor; no entanto, é reversível na maioria dos casos.

A contratura que ocorre nos dedos das mãos produz extensão juntamente com uma flexão da articulação metacarpofalangiana; nos dedos dos pés, os dedos parecerão flexionados.

Lockjaw

O trismo consiste na contração sustentada dos músculos masseteres (mastigatórios), com diminuição da abertura da boca. Lockjaw é um sintoma e sinal comum de tétano, mas também pode ser observado na tétania.

Laringoespasmo

Talvez o sintoma mais grave da tetania seja a contratura do músculo laríngeo ou o laringoespasmo. Em relação aos outros sintomas, o laringoespasmo é menos frequente; no entanto, quando aparece, representa um risco de vida.

Placas de Chvostek e Trousseau

Os sinais clínicos de Chvostek e Trosseau não são sintomas, mas são métodos de diagnóstico quando há suspeita de tetania.

O sinal de Chvostek consiste em uma resposta motora facial ao estimular o lóbulo da orelha. A resposta consiste na elevação da comissura labial e asa nasal do lado estimulado.

O sinal de Trousseau é uma resposta motora nas mãos induzida por pressão na artéria braquial. A pressão exercida sobre a artéria ao inflar o manguito de um esfigmomanômetro causará uma contratura espástica das mãos. O sinal aparece como consequência da isquemia transitória desencadear o aparecimento do sintoma.

Causas

As causas da tetania são múltiplas e estão direta ou indiretamente relacionadas aos mecanismos responsáveis pela contração muscular.

A principal causa de tetania é a hipocalcemia; isto é, níveis baixos de cálcio no sangue, como no hipoparatireoidismo. Outras causas de tetania são: hipocapnia, hiperfosfatemia, hipercalemia, hipomagnesemia e toxinas clostridiais.

Hipocalcemia

É definida como uma baixa concentração de cálcio iônico no sangue. O cálcio regula a contração muscular e a geração de impulsos nervosos.

Quando o cálcio diminui no sangue, a entrada de sódio nas células nervosas aumenta, desencadeando potenciais de ação que produzirão a contração muscular.

A hipocalcemia ocorre por disfunção ou cirurgia das glândulas paratireoides, causando hipoparatireoidismo. A vitamina D é necessária para a absorção do cálcio; diminuir sua ingestão ou aumentar suas perdas (deficiência de vitamina D) produz hipocalcemia. A deficiência de cálcio também ocorre na pancreatite grave.

Hipocapnia

Diminuição da concentração de dióxido de carbono no sangue, secundária ao aumento do oxigênio. O dióxido de carbono permite a liberação de cálcio iônico ligado à albumina. Níveis baixos de dióxido de carbono causam uma diminuição do cálcio iônico no sangue.

A hiperventilação gera um aumento na concentração de oxigênio (hiperoxemia) no sangue, que desloca o dióxido de carbono. Doenças respiratórias ou ansiedade podem causar hiperoxemia, como asma e síndrome de hiperventilação.

Hiperfatemia

Fósforo ou fosfatos elevados produzem uma diminuição competitiva do cálcio, portanto, reduzirá sua ação.

Hipercalemia

A elevação dos níveis de potássio no sangue que excede o limite normal causa espasmos musculares. O potássio está envolvido na geração do impulso nervoso e na contração muscular; por isso é capaz de produzir espasmos musculares na tetania.

A hipercalemia é causada pelo aumento da ingestão ou alteração metabólica, como a produzida na doença renal. Trauma, queimaduras, rabdomiólise, vômitos e alguns medicamentos contribuem para o aumento do potássio no sangue.

Hipomagnesemia

O magnésio é responsável por regular os níveis de cálcio e potássio; além disso, participa da função muscular. Hipomagnesemia significa depleção de magnésio, perda de sua função reguladora e causa tetania muscular.

Toxinas Clostridiais

Tanto o Chlostridium tetani quanto o Chlostridium botullinium produzem uma toxina que é capaz de atuar na placa terminal.

A liberação de neurotransmissores na junção neuromuscular causada por toxinas produz espasmos musculares intensos, característicos da infecção.

Pode-se dizer que algumas doenças que mais freqüentemente podem causar tetania são as seguintes:

- Hipoparatireoidismo.

- Doença renal aguda e crônica.

- Pancreatite.

- Insuficiência hepática.

- Cirrose hepática.

- Hiperventilação devido a doenças respiratórias ou ansiedade.

- Síndrome de má absorção intestinal.

- Raquitismo.

- vômito

- Diarréia crônica.

Tratamento

O tratamento da tetania deve ser orientado, em primeiro lugar, para recuperar o equilíbrio metabólico dos pacientes; isso é feito quando a causa é conhecida.

Uma história completa e um exame clínico detalhado guiarão o médico no diagnóstico da doença que causa a tetania. Em geral, deve-se levar em consideração:

- Corrigir a deficiência de cálcio com o uso de suplementos deste mineral, seja por via oral ou parenteral.

- Corrija distúrbios eletrolíticos.

- Trate doenças que causam desequilíbrios eletrolíticos e respiratórios.

- O tétano, como causa da tetania, pode ser evitado pela imunização com toxóides. Caso ocorra a doença, ela será tratada com o uso de antitoxinas específicas e imunoglobulina humana.

- A síndrome de hiperventilação também requer aconselhamento psicológico e o uso de ansiolíticos.

Referências

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