Encefalopatia hipóxica: sintomas, causas e tratamento - Ciência - 2023

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o encefalopatia hipóxica, também chamada de encefalopatia isquêmica hipóxica ou hipóxia cerebral, ocorre quando a quantidade de oxigênio que chega ao cérebro é reduzida ou interrompida, causando dano cerebral.

Isso ocorre porque o sistema nervoso precisa de um suprimento contínuo de oxigênio para funcionar adequadamente e, se ficar ausente por muito tempo, as células nervosas são danificadas e podem morrer.

O termo "encefalopatia" refere-se a uma disfunção ou doença do cérebro, isto é, uma condição na qual as funções cerebrais são alteradas e deterioradas. Por outro lado, "hipóxico" significa falta de oxigênio. Enquanto "isquêmico", um termo que freqüentemente aparece nessa condição, está associado a uma restrição do fluxo sanguíneo para o cérebro e outros órgãos vitais importantes.

Isso pode acontecer de várias maneiras antes, durante ou depois do nascimento; e mesmo durante a infância. Geralmente leva a atrasos graves de desenvolvimento ou cognitivos, bem como déficits motores, que se tornam mais perceptíveis à medida que a criança cresce.

Existem dois estágios diferentes na lesão adquirida na encefalopatia hipóxica isquêmica. No primeiro, ocorre a própria privação de oxigênio.

Enquanto, no segundo, ocorre o chamado “dano de reperfusão”. Acontece quando a circulação do sangue oxigenado para o cérebro é restabelecida repentinamente, causando efeitos adversos. É porque a restauração do fluxo sanguíneo pode estar ligada ao acúmulo de toxinas, radicais livres, cálcio, alterações no metabolismo celular, etc. O que pode causar danos ao corpo.

Apesar dos importantes avanços no manejo e na compreensão dos problemas fetais e neonatais, a encefalopatia hipóxico-isquêmica continua sendo uma doença grave que pode causar danos significativos e até a morte.

A encefalopatia hipóxica é comum?

Segundo Ferriero (2004), a asfixia durante o parto causa 23% das mortes neonatais em todo o mundo. Parece ser mais comum em países com recursos limitados, embora os números exatos não sejam conhecidos.

A Organização Mundial da Saúde considera a encefalopatia hipóxica como uma das 20 principais causas da carga da doença (com maior morbidade e mortalidade) em todas as idades. Além de ser a quinta causa de morte em menores de 5 anos (8%).

As crianças que sobrevivem a esta condição podem desenvolver problemas como paralisia cerebral, retardo mental, dificuldades de aprendizagem, etc.

Causas

Em primeiro lugar, é preciso esclarecer que asfixia não é o mesmo que encefalopatia hipóxico-isquêmica. O primeiro será uma causa, enquanto o segundo é o efeito, e a sufocação não vai necessariamente causar lesão cerebral.

A encefalopatia hipóxica é causada principalmente pela sufocação do bebê. Os eventos que podem levar a ela estão associados a características da mãe, do bebê, defeitos na placenta ou complicações no nascimento.

É por isso que as causas são muito diversas. Apenas alguns deles são mencionados aqui:

- Hipotensão aguda da mãe.

- Diabetes materno acompanhado de problemas vasculares.

- Má circulação do sangue na placenta.

- Pré-eclâmpsia ou toxemia da gravidez, uma condição perigosa em que há hipertensão, níveis elevados de proteínas na urina, edema e aumento de peso na gravidez.

- Distúrbios da coagulação do sangue na mãe, que podem causar sangramento.

- Anemia aguda no feto (causando alterações no transporte adequado de oxigênio).

- Pressão intensa no crânio do bebê.

- Nós do cordão umbilical ao redor do feto.

- Prolapso do cordão umbilical.

- Ruptura uterina ou placentária.

- Malformações pulmonares do bebê.

- Posição fetal anormal durante o parto.

- Abuso de drogas e álcool durante a gravidez.

- Negligência médica.

Após o nascimento, alguns dos fatores de risco para encefalopatia isquêmica hipóxica em bebês incluem:

- Doença cardíaca ou respiratória grave.

- pressão sanguínea baixa

- Nascer prematuramente.

- Infecções como meningite.

- Trauma cerebral e / ou cranioencefálico.

- Malformações congênitas da cabeça.

Quando isso ocorre?

Dependendo de quando ocorre a sufocação e da gravidade dela, pode prejudicar uma área ou outra do cérebro.

Parece que, se a lesão ocorre antes da 35ª semana durante o desenvolvimento fetal, a leucomalácia periventricular é comum. É um tipo de lesão que afeta pequenas áreas da substância branca ao redor dos ventrículos cerebrais.

Se ocorrer na 40ª semana, o grau de hipóxia influencia as áreas afetadas. Se for leve, danifica a substância branca parassagital, enquanto nas formas graves a substância branca paracentral, o putâmen e o tálamo são danificados.

Dependendo das áreas do cérebro lesadas, o bebê manifestará diferentes sintomas.

Sintomas

Os sinais e sintomas da encefalopatia hipóxica variam dependendo da gravidade dessa condição.

Encefalopatia hipóxico-isquêmica leve

Ele pode ser identificado por sintomas como:

- Tônus muscular um pouco mais alto do que o necessário.

- Os reflexos tendinosos profundos, como o que surge ao golpear o tendão patelar, parecem vigorosos nos primeiros dias.

- Alterações de comportamento como falta de apetite, irritabilidade, choro excessivo e sonolência.

- Esses sintomas geralmente desaparecem em 24 horas.

Encefalopatia hipóxico-isquêmica moderada

- Diminuição dos reflexos tendinosos profundos e baixo tônus muscular.

- Os reflexos primitivos do recém-nascido, como preensão ou pressão palmar, reflexos de moor e sucção, podem ser lentos ou ausentes.

- Períodos ocasionais de apnéia ou pausas respiratórias fora do comum.

- Dentro de 24 horas após o nascimento, podem aparecer convulsões. Geralmente estão associados à atividade elétrica cerebral alterada.

- Em muitos casos, ocorre uma recuperação completa após aproximadamente uma ou duas semanas. Isso está relacionado a um melhor prognóstico a longo prazo.

Encefalopatia hipóxico-isquêmica grave

Os casos mais graves manifestam-se por crises generalizadas, mais intensas e resistentes ao tratamento. São mais frequentes nas 24-48 horas após o seu aparecimento, coincidindo com a lesão de reperfusão já referida.

À medida que a lesão progride, as convulsões desaparecem enquanto os padrões de vigília se deterioram, de modo que o bebê parece letárgico.

Além disso, há uma fontanela proeminente. A fontanela é uma área no topo da cabeça do bebê que é mole, pois os ossos do crânio ainda não se juntaram. Nesse caso, destaca-se como um sinal de que o edema cerebral (acúmulo de líquido no cérebro) está se desenvolvendo.

Conseqüências de longo prazo

Essa condição pode causar danos cerebrais em maior ou menor grau, que se manifestam no comportamento de forma cada vez mais clara. Geralmente, a gravidade do dano não pode ser determinada exatamente até que a criança tenha 3 ou 4 anos de idade.

As principais consequências a longo prazo da encefalopatia hipóxica são:

- Baixo desenvolvimento neurológico

- Problemas motores

- Comprometimento cognitivo

- Epilepsia

- Paralisia cerebral, embora seja uma complicação menos frequente do que se pensava anteriormente.Parece que apenas 9% dos casos de paralisia cerebral são resultado direto da asfixia. Na verdade, é mais provável devido ao nascimento prematuro, complicações durante ou imediatamente após o parto.

Tratamento

A intervenção deve ser feita o mais rápido possível em caso de encefalopatia hipóxica. Primeiro, a ventilação mecânica é freqüentemente usada para ajudar o bebê a respirar corretamente.

Uma técnica chamada hipotermia terapêutica demonstrou reduzir a mortalidade e a invalidez em muitos desses casos. Para isso, é feito um resfriamento localizado na cabeça do bebê ou em todo o corpo, com o objetivo de reverter a hipóxia causada pelas altas temperaturas.

Se o recém-nascido tiver intoxicação por monóxido de carbono, o tratamento com oxigênio hiperbárico é recomendado.

Outros fatores também são controlados para que o dano não continue a avançar, para que seja feita uma tentativa de manter a glicose sanguínea normal, a quantidade de ácido, manter a pressão arterial sob controle, tratar convulsões com anestesia e medicamentos, etc.

No caso de lesão de outros órgãos, os especialistas tentarão estabelecer tratamentos, reduzindo ao máximo os sintomas e aumentando a funcionalidade.

Se a lesão cerebral já ocorreu, esses pacientes precisam de intervenção neuropsicológica, fisioterapêutica e ocupacional no futuro.

Como os ferimentos ocorrem em uma idade jovem e o cérebro do bebê é caracterizado por uma plasticidade significativa, muitos aspectos cognitivos e motores podem ser melhorados.

Prevenção

A melhor forma de prevenir é, obviamente, eliminar a asfixia do bebê durante a gravidez e o parto; uma vez que é a causa principal. Por isso, recomenda-se que todos os cuidados possíveis sejam seguidos durante a gravidez e o parto, tais como:

- Monitorar o estado do feto durante a gravidez e o parto por meio do monitoramento fetal, uma técnica não invasiva em que um cardiotocógrafo é usado. Este aparelho reflete em uma tela o número, a intensidade e a duração das contrações, assim como a frequência cardíaca do feto.

- Certifique-se de que médicos são especializados e devidamente qualificados para supervisionar todo o processo de gravidez e parto.

- Em caso de gravidez, controle estritamente o estado de saúde e faça exames médicos periódicos. Siga todas as recomendações e tratamentos indicados pelo médico.

- Não tome nenhum medicamento sem consultar o seu médico. Além de restringir o consumo de drogas, álcool ou cafeína.

Referências

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