Escala de Alvarado: critérios e diagnóstico para apendicite - Ciência - 2023

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o Escala de Alvarado o O critério de Alvarado é um sistema de pontuação clínica usado para o diagnóstico de apendicite aguda. A escala é baseada em sintomas, sinais e exames laboratoriais que são usados na abordagem diagnóstica de um paciente com dor abdominal em quem há suspeita de diagnóstico de apendicite aguda.

A apendicite aguda é a principal causa de infecção do apêndice e pode levar a complicações sérias quando não tratada a tempo. Por isso, é importante diagnosticar a doença o mais rápido possível.

Escalas de pontuação como a de Alvarado têm se mostrado muito úteis para corroborar o diagnóstico de um paciente com suspeita de apendicite aguda.

Escalas preditivas para apendicite aguda

Nos estágios iniciais, os sintomas da apendicite são muito inespecíficos e podem ser confundidos com outros tipos de patologias. Algumas pessoas nem percebem o desconforto causado por essa condição médica.

Existem várias escalas de pontuação que procuram diagnosticar uma apendicite aguda desde seu estágio inicial.

Em 1986, o Dr. Alfredo Alvarado descreveu um sistema de pontuação clínica para o diagnóstico de apendicite aguda em seu trabalho Uma pontuação prática para o diagnóstico precoce de apendicite aguda. Este sistema é baseado em sintomas e testes laboratoriais simples.

No entanto, uma modificação foi feita para centros de saúde precários que não têm a possibilidade de realizar exames laboratoriais. A modificação consiste na eliminação desse critério da escala e na redução da pontuação.

A escala de Alvarado: critérios

A escala de Alvarado, também chamada de MANTRELS, é baseada em três sintomas, três sinais clínicos e dois exames laboratoriais. Esses parâmetros são atribuídos a uma pontuação de um total de 10 pontos.

Os parâmetros e pontuações de cada um são os seguintes:

O escore 4 implica em baixo risco de apendicite, entre 5 e 7 é compatível com risco intermediário, após 8 o paciente entra no grupo de alto risco e é considerado critério para levar o paciente à sala de cirurgia.

O valor da escala de Alvarado é que é um método simples que pode estabelecer o diagnóstico de apendicite aguda sem a necessidade de outros exames diagnósticos.

Atualmente, a escala de Alvarado tem sido comparada com outras escalas mais complexas, como a escala asiática RIPASA, que envolve mais parâmetros que a anterior para um total de 12 pontos. No entanto, não foram encontradas diferenças significativas entre as duas escalas.

No caso da escala de Alvarado, ficou demonstrado que sua função é mais adequada para descartar o processo de apendicite do que para diagnosticá-lo.

Isso significa que quando um paciente se apresenta no grupo de baixo risco (4 pontos ou menos na escala) existe uma grande probabilidade desse paciente não ter a doença. No entanto, os pacientes no grupo de alto risco (8 ou mais pontos na escala) podem não ter apendicite.

Escala de Alvarado modificada

Existem duas modificações na escala de Alvarado para o diagnóstico de apendicite aguda.

O primeiro exclui os valores laboratoriais da escala. Isso porque existem centros de saúde remotos, que não têm a possibilidade de realizar esse tipo de exames.

A escala também é usada subtraindo esses parâmetros. No entanto, a escala modificada não tem o mesmo valor diagnóstico da escala original e não consegue diagnosticar os estágios iniciais do processo inflamatório.

A escala de apendicite pediátrica (PAS) descrita por Samuel em 2002 também é uma modificação da escala de Alvarado voltada para a área pediátrica.

Nesse caso, o sinal de rebote é alterado para dor ao tossir, espirrar ou pular, e o parâmetro de febre sobe para 38 ° C, com 37,3 ° C na escala original.

As demais escalas para o diagnóstico da apendicite aguda são menos conhecidas e pouco utilizadas devido à sua complexidade ou necessidade de exames diagnósticos nem sempre acessíveis em todos os centros de saúde, como ultrassonografia ou tomografia axial computadorizada.

Apendicite aguda

A apendicite aguda é uma das principais causas de abdome cirúrgico agudo. Isso significa que é uma das principais doenças do abdômen para a qual o paciente deve ser submetido a uma cirurgia de emergência.

O processo de apendicite ocorre de forma relativamente rápida, a caixa pode ser totalmente instalada em 6 a 8 horas e tornar-se muito perigosa a partir desse momento. As complicações variam desde peritonite, contaminação da cavidade abdominal até infecção sanguínea, chamada sepse, e até morte.

Os casos de morte por apendicite aguda diminuíram acentuadamente a partir de 1950, com a chegada de antibióticos mais potentes. No entanto, em locais remotos, sem acesso a medicamentos adequados, é mais comum ver esses tipos de complicações.

Diagnóstico

O diagnóstico de apendicite aguda é basicamente clínico. Em outras palavras, é baseado principalmente no questionamento do paciente, no exame físico abdominal e nos exames de sangue apresentados.

Embora um quadro totalmente estabelecido de apendicite aguda seja fácil de diagnosticar, o desafio é detectar os casos mais precoces para que possa ser tratado cirurgicamente o mais rápido possível.

A sequência em que os sintomas têm se apresentado é de extrema importância. O médico deve ser meticuloso e insistente no questionamento, para organizar essa sequência e tentar chegar ao diagnóstico.

O tratamento da apendicite aguda é a remoção cirúrgica do órgão, um procedimento denominado apendicectomia. No entanto, em aproximadamente 20% das cirurgias, a biópsia final revela um apêndice completamente saudável.

Referências

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