O veredicto de Dodô e a eficácia da psicoterapia - Psicologia - 2023

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A psicologia é uma ciência relativamente nova (o primeiro laboratório científico de psicologia não seria criado até 1879) e que evolui continuamente, tendo surgido diferentes escolas de pensamento dedicadas a diferentes áreas e conceituações do psiquismo humano. Uma das áreas mais conhecidas e populares é a psicologia clínica e a psicoterapia, que ajudam muito a melhorar aqueles pacientes que sofrem de diferentes doenças, dificuldades e distúrbios.

No entanto, tratar um paciente não é dizer a primeira coisa que vem à mente: requer o uso de diferentes técnicas que têm demonstrado eficácia real e significativa. Avaliar a eficácia de uma técnica requer avaliar não apenas a possível melhora de um paciente, mas também compará-la com a ausência de terapia e com outros tratamentos atuais. As pesquisas realizadas a esse respeito têm gerado grandes repercussões e modos de compreender a psicoterapia e seus efeitos. Ainda hoje se discute se os diferentes tipos de terapia apresentam diferenças significativas em termos de eficácia, discutindo algo com um nome curioso: o Efeito Dodô, relacionado a um tópico conhecido como veredicto Dodô. Vamos falar sobre esses dois conceitos aqui.

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Qual é o efeito Dodo?

Um fenômeno hipotético é chamado de efeito Dodo que reflete que a eficácia de todas as técnicas de psicoterapia mantém uma eficácia quase equivalente, sem diferenças significativas entre as múltiplas correntes teóricas e metodológicas disponíveis. O veredicto do Dodô é objeto de debate que gira em torno da existência ou não desse efeito. As terapias funcionam por causa de sua eficácia em ativar os mecanismos psicológicos precisos de acordo com o modelo teórico do qual elas começam, ou elas simplesmente funcionam por causa de outras coisas que todos os terapeutas aplicam sem perceber?

Seu nome é uma metáfora introduzida por Rosenzweig referindo-se ao livro de Lewis Carrol, Alice no Pais das Maravilhas. Um dos personagens dessa narração é o pássaro Dodô, que considerou ao final da corrida sem fim o fato de que “todos ganharam e todos deveriam ter prêmios”. O efeito em questão foi sugerido por este autor em publicação em 1936, considerando após a realização de algumas pesquisas que são os fatores compartilhados entre as diferentes perspectivas e o funcionamento da terapia que realmente geram uma mudança e permitem a recuperação do paciente.

Se este efeito realmente existir, as implicações podem ser altamente relevante para a aplicação da psicologia clínica prática: o desenvolvimento de diferentes terapias entre as diferentes correntes de pensamento tornar-se-ia desnecessário e seria aconselhável investigar e gerar estratégias que visem explicar e valorizar os elementos que têm em comum (algo que na realidade se costuma fazer na prática, sendo o ecletismo técnico bastante comum na profissão).

No entanto, diferentes investigações têm questionado e negado sua existência, observando que certas abordagens funcionam melhor em determinados tipos de transtorno e população.

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Dois pólos opostos: o veredicto do Dodo

Investigações iniciais que pareciam refletir a existência do efeito Dodo encontrou na época uma forte oposição de vários profissionais, que fizeram suas próprias pesquisas e descobriram que realmente existem diferenças significativas. Porém, por sua vez, essas investigações foram posteriormente contestadas por outros autores, ainda nos encontrando hoje com diferentes investigações que sugerem conclusões diferentes.

Desta forma, podemos descobrir que há principalmente dois lados ao considerar se existem diferenças estatisticamente significativas no que diz respeito à eficácia das diferentes terapias.

A importância da relação terapêutica

Por um lado, aqueles que defendem a existência do efeito Dodô afirmam que quase todas as terapias têm eficácia semelhante entre siNão são tanto as técnicas específicas de cada tendência teórica, mas os elementos comuns subjacentes a todas elas que geram um efeito real nos pacientes. Estes últimos defendem a necessidade de investigar e reforçar esses elementos comuns.

Alguns autores como Lambert defendem que a recuperação se deve a efeitos inespecíficos: em parte a fatores da relação terapêutica, fatores pessoais do sujeito alheios à terapia em si, a expectativa de recuperação e de estar trabalhando para a melhora e, apenas a partir de um muito forma mais modesta, a elementos derivados do próprio modelo teórico ou técnico.

A verdade é que nesse sentido surgiram diferentes investigações que sustentam a grande importância destes aspectos, alguns dos principais. a relação terapêutica entre profissional e paciente (algo ao qual todas as disciplinas deram grande importância) e a atitude do terapeuta para com o paciente e seus problemas (empatia, escuta ativa e aceitação incondicional entre eles). Mas isso não exclui necessariamente a possibilidade de que (como proposto por Lambert), existam diferenças entre os tratamentos quando se trata de ser eficaz.

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A importância do modelo de terapia

Aqueles que defendem que existem diferenças significativas entre as terapias, por outro lado, observam diferenças reais na eficácia dos tratamentos e valorizam que o funcionamento básico das diferentes estratégias de intervenção utilizadas é o que gera a mudança comportamental e cognitiva no paciente, sendo que algumas estratégias têm maior eficácia do que outras em determinados distúrbios ou alterações.

As diferentes investigações realizadas comparando os tratamentos têm mostrado diferentes níveis de eficácia dependendo do problema a ser tratado e das circunstâncias que o rodeiam.

Da mesma forma, foi observado que certas terapias podem até ser contraproducentes dependendo do distúrbio em que são aplicados, algo que tem que ser controlado para que o paciente melhore e não o contrário. Algo assim não aconteceria se todas as terapias funcionassem da mesma forma. No entanto, também é verdade que isso não impede que o cerne da mudança seja devido a fatores comuns entre as diferentes terapias.

E uma consideração intermediária?

A verdade é que o debate continua até hoje, estando em vigor, e não há consenso claro sobre o assunto e a investigação em apuração para saber se o efeito ou o veredicto do Dodô realmente existe ou não. Em ambos os casos, foram criticados diferentes aspectos metodológicos, que podem lançar dúvidas sobre os resultados obtidos ou ter implicações diferentes das inicialmente consideradas.

Provavelmente, pode-se considerar que nenhum dos lados está absolutamente certo, com procedimentos mais adequados do que os outros em determinadas situações e sujeitos (afinal, cada sujeito e problema tem seus próprios modos de funcionamento e sua modificação requer uma ação mais focada em determinadas áreas), mas sendo os elementos compartilhados entre as diferentes terapias o principal mecanismo que permite a geração da mudança.

Em qualquer caso, não se deve esquecer que a prática clínica da psicoterapia é feito ou sempre deve ser feito para o benefício do paciente, que é aquele que vem consultar buscando ajuda profissional de uma pessoa preparada para isso. E isso implica conhecer técnicas específicas que podem ser utilizadas e que se mostraram eficazes e desenvolver e otimizar as habilidades terapêuticas básicas de forma que possa ser mantido um contexto que seja, por si só, benéfico para ele.

Referências bibliográficas

Lambert, M.J. (1992). Implicações da pesquisa de resultados para integração em psicoterapia. Em Norcross JC e Goldfried MC (Eds.). Manual de integração em psicoterapia (pp.94-129). Nova York: Basic Books.
Fernández, J.R. e Pérez, M. (2001). Separando o joio do trigo em tratamentos psicológicos. Psicothema Vol. 13 (3), 337-344.
González-Blanch, C. e Carral-Fernández, L. (2017). Cage Dodo, por favor! A história de que todas as psicoterapias são igualmente eficazes. Papers of the Psychologist, 38 (2): 94-106.