Qual é o reflexo de Babinski? - Ciência - 2023

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o reflexão ou sinal de Babinski, também conhecido como reflexo plantar, é utilizado para saber o grau de maturidade cerebral ou se há alguma patologia nervosa. Ocorre quando a sola do pé é esfregada com uma ferramenta específica; o dedão do pé se move para cima e os outros dedões do pé se espalham. Tem como objetivo proteger a sola do pé de possíveis danos.

Esse reflexo geralmente está presente em bebês de até dois anos de idade, aproximadamente. Em adultos, é considerada uma anormalidade, pois pode indicar dano à via piramidal da medula espinhal, responsável pelo controle dos movimentos voluntários.

Se uma criança mais velha ou adulto apresentar este sinal, pode haver uma condição neurológica, como tumores na medula espinhal, derrames, esclerose múltipla, meningite, etc.

Breve história

O reflexo de Babinski foi descrito pelo neurologista francês Joseph Françoise Félix Babinski no final do século XIX. Este autor foi o primeiro a relatar esse fenômeno em uma reunião da Société de biologie em 1896.

Babinski estava procurando sinais e reflexos que pudessem distinguir hemiparesia orgânica de histérica. Durante esse período, vários neurologistas tentaram diferenciar essas duas condições. Assim, Babinski percebeu que esse reflexo poderia estar relacionado a alguns distúrbios orgânicos do sistema nervoso.

Ele também observou esse reflexo em pacientes com hemiplegia, uma condição em que metade do lado do corpo fica paralisado. Desta forma, ele comparou a resposta dos dedos do lado afetado com a resposta do lado intacto, tomando o pé saudável como controle.

Em outro artigo sobre o assunto publicado em 1898, Babinski destacou o fato da extensão do dedão do pé durante a estimulação da planta do pé.

Ele analisou o reflexo em várias situações clínicas, sem encontrá-lo em pacientes com fraqueza histérica. Além disso, ele viu que poderia estar ausente em pessoas com hemiplegia ou paraplégicos com reflexos miotáticos diminuídos, normais ou ausentes (aquele que ocorre quando um músculo esquelético é alongado).

Desse modo, constatou que a fraqueza do reflexo não tem relação direta com a intensidade da paralisia.

Em 1903, Babinski publicou um último artigo. Nele descreve que esse reflexo foi observado em pacientes que apresentavam alterações no sistema piramidal ou com paralisia espástica congênita. Também em recém-nascidos, nos quais o sistema nervoso não se desenvolveu totalmente.

O reflexo de Babinski em um adulto, do ponto de vista filogenético, indica uma regressão a um estágio primário de desenvolvimento, onde o aparelho locomotor ainda não amadureceu.

Como o reflexo de Babinski é provocado?

Os médicos podem extrair o reflexo de Babinski em um exame físico. Para fazer isso, a parte lateral do pé é friccionada com um instrumento plano. Isso é especialmente projetado para não causar dor, desconforto ou ferimentos na pele.

Uma pressão suave ou carícias de qualquer parte da perna também podem produzir o reflexo, mas o método mais eficaz é a estimulação da sola do pé.

O instrumento é passado do calcanhar para a frente, até atingir a base dos dedos. O reflexo de Babinski é visto claramente em recém-nascidos, desde que a superfície não seja estimulada com muita suavidade. Visto que, neste caso, ocorreria um reflexo de preensão.

A estimulação pode provocar quatro respostas diferentes:

- Flexão: Os dedos dos pés estão dispostos para baixo e para dentro. O pé é colocado na posição de eversão (o osso que forma o calcanhar afasta-se da linha que passa pelo centro do corpo).

Esta é a resposta que ocorre em adultos saudáveis. Pode ser chamado de "reflexo de Babinski negativo".

- Extensão: há uma flexão dorsal do dedão do pé (aproximando-se da canela) e os outros dedos estão abertos. Este é o sinal de Babinski e é denominado "reflexo de Babinski positivo". É observada em recém-nascidos, enquanto em adultos implica alguma patologia.

- Indiferente: sem resposta.

- Ambíguo: pode haver flexão dos dedos dos pés antes da extensão. Outras vezes, o reflexo flexor pode ocorrer de um lado, enquanto o dedo do pé permanece neutro do outro lado.

Nesses casos, não está claro se há lesões no trato corticoespinhal. Portanto, outros testes que são variantes do reflexo de Babinski devem ser realizados.

Variantes do reflexo de Babinski

O reflexo de Babinski pode ser testado de diferentes maneiras. A forma usual é a explicada no ponto anterior, pois parece ser a mais confiável.

No entanto, quando respostas ambíguas são dadas, a existência do reflexo de Babinski pode ser corroborada usando algumas de suas variantes.

- Variante de Schaefer (1899): envolve beliscar o tendão de Aquiles o suficiente para causar dor.

- A variante Oppenheim (1902): Nesse caso, uma forte pressão é aplicada com o polegar e o dedo indicador na parte anterior da tíbia até o tornozelo.

- Variante de Gordon (1904): ela comprime os músculos da panturrilha, exercendo uma pressão profunda sobre eles.

- A variante Chaddock (1911): Consiste em estimular o maléolo lateral (um dos ossos que se projeta desde o tornozelo) batendo na pele que o circunda, fazendo círculos. Também pode ser estimulado para a frente, do calcanhar ao dedinho do pé.

- Variante do Bing (1915): a parte de trás do dedão do pé é espetada com um alfinete. Uma reação patológica seria o dedo se estender para cima em direção ao alfinete. Enquanto uma reação normal seria flexionar o dedo para baixo, fugindo da punção.

Este último sinal, junto com o de Chaddock, são os mais confiáveis após o sinal de Babinski.

Causas do reflexo de Babinski

O reflexo plantar envolve mais movimentos do que apenas os dedos dos pés. Na maioria dos mamíferos, as extremidades se retraem automaticamente a um estímulo doloroso. Este reflexo defensivo é controlado por vias polissinápticas na medula espinhal.

A reação é mais pronunciada nos membros posteriores, já que os anteriores estão sob controle cerebral mais direto. Não só a pele, mas as estruturas mais profundas possuem receptores que podem gerar esse movimento.

Os efeitos reflexos na perna humana ao estimular a sola do pé são comparáveis aos dos animais.

Imaturidade neurológica

A maioria dos recém-nascidos e crianças pequenas não são neurologicamente maduros, mostrando assim o reflexo de Babinski. Ao contrário dos mais velhos, nos bebês a flexão é muito mais rápida. Os dedos do pé sobem enquanto o tornozelo, o joelho e o quadril flexionam.

Conforme o sistema piramidal amadurece e há mais controle dos neurônios motores espinhais, ocorrem mudanças no reflexo de flexão. A mudança mais importante ocorre depois de um ou dois anos, e os dedos não fazem mais parte da sinergia de dobra.

Enquanto outra mudança observada é que o reflexo de flexão se torna menos pronunciado.

Respostas reflexas na pele

No entanto, a neurofisiologia do reflexo de Babinski ainda não é totalmente compreendida. A partir de estudos eletromiográficos, sabe-se que cada área da pele parece ter uma resposta reflexa específica a estímulos nocivos. O objetivo do reflexo é causar a retirada da pele de tal estímulo.

A área da pele da qual o reflexo pode ser obtido é chamada de "campo receptivo reflexo". Especificamente, quando há um estímulo nocivo na planta do pé (que seria um campo receptivo), o corpo reage.

Há uma flexão imediata das articulações dos dedos dos pés, tornozelo, joelho e quadril, afastando-se do estímulo. É o que acontece quando pisamos em um objeto pontiagudo com os pés descalços. Ocorre uma flexão involuntária de todas as articulações e a retirada do pé.

Reflexo do dedão do pé

Outro reflexo individual normal é o reflexo do dedão do pé. A estimulação do campo receptivo da bola do pé causa extensão dos dedos dos pés, além da flexão das articulações do tornozelo, joelho e quadril.

A diferença entre esses dois tipos de reflexos está nos campos receptivos. É a razão pela qual em um o dedão do pé se flexiona e em outro se estende.

O que acontece no reflexo de Babinski é que uma extensão do dedão do pé ocorre quando o campo receptivo errado é estimulado. Assim, diante de um estímulo nocivo à planta do pé, ocorre a extensão dos dedos do pé ao invés da resposta de flexão normal.

Trato corticoespinhal sem mielina

Em recém-nascidos e bebês de até dois anos de idade, o sistema nervoso central não está totalmente desenvolvido. Dessa forma, há partes do trato corticoespinhal ainda sem mielina (camadas que cobrem os neurônios e facilitam a transmissão de informações).

O trato corticoespinhal ou trato piramidal são axônios nervosos muito longos. Eles se originam no córtex cerebral e vão do tronco cerebral à medula espinhal. Os neurônios do trato corticoespinhal são conhecidos como "neurônios motores superiores".

O trato cortiospinal influencia o reflexo da medula espinhal. Quando esse trato não está funcionando adequadamente, o campo receptivo do reflexo aumenta para abranger um campo receptivo diferente.

Parece que a conservação adequada dos campos receptivos depende de um córtex cerebral intacto.

Um reflexo de Babinski anormal pode ser a primeira indicação de doença grave, portanto, exames mais detalhados, como tomografia computadorizada, ressonância magnética ou punção lombar devem ser realizados para estudar o líquido cefalorraquidiano.

Reflexo de Babinski patológico

Em condições normais, o reflexo de Babinski estaria presente em crianças com menos de dois ou três anos de idade. E a partir dessa idade, ele desapareceria e seria substituído pelo reflexo flexor.

Se esse reflexo não aparecer nos primeiros 6 meses de idade, é conhecido por alguns autores como um reflexo de Babinski negativo. Isso pode significar que existem anormalidades neurológicas, como paralisia cerebral, retardo mental; ou menos frequente, atraso do motor. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

O reflexo de Babinski em adultos ou crianças mais velhas indica de forma confiável que há uma anormalidade estrutural ou metabólica no sistema corticoespinhal.

Isso pode ser manifestado por sintomas como falta de coordenação, fraqueza e dificuldade de controlar os movimentos musculares.

Também é patológico ter o reflexo de Babinski em um lado do corpo, mas não no outro. Isso pode sugerir que lado do cérebro é afetado.

Por outro lado, um sinal de Babinski anormal pode ser temporário ou permanente, dependendo da condição que o causa.

Algumas das condições associadas a este reflexo são:

- Lesões ou tumores na medula espinhal.

- Siringomielia ou cistos na medula espinhal.

- Meningite: é uma doença em que ocorre inflamação grave das membranas que recobrem o cérebro e a medula espinhal.

- acidente vascular cerebral ou acidente vascular cerebral.

- Esclerose lateral amiotrófica (ELA): consiste em uma doença neurológica degenerativa que afeta os neurônios motores do cérebro ou da medula espinhal.

- Ataxia de Friedreich: é uma condição neurodegenerativa que causa deterioração no cerebelo e nos gânglios espinhais dorsais.

- Poliomielite: consiste em uma infecção que ataca a medula espinhal, causando atrofia e paralisia muscular.

- Tumor cerebral ou dano envolvendo o trato corticoespinhal.

- Estados metabólicos anormais, como hipoglicemia (baixo nível de glicose no sangue), hipóxia (falta de oxigênio) e anestesia.

- Esclerose múltipla: é uma condição degenerativa do sistema nervoso central. Ocorrem lesões progressivas do cérebro e da medula espinhal. É possível que um reflexo de Babinski anormal indique esclerose múltipla, embora nem todas as pessoas com esclerose múltipla tenham esse reflexo.

- Anemia perniciosa: infecção caracterizada por glóbulos vermelhos insuficientes, responsáveis por fornecer oxigênio aos tecidos do corpo.

- Depois de apresentar convulsões tônico-clônicas generalizadas.

Referências

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Futagi, Y., Suzuki, Y., & Goto, M. (1999). Artigos Originais: Significado clínico da resposta de preensão plantar em bebês. Pediatric Neurology, 20111-115.
Goetz, C. G. (2002). História da resposta do extensor plantar: sinais de Babinski e Chaddock. Em Seminars in neurology (Vol. 22, No. 04, pp. 391-398).
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Van Gijn, J. (1978). O sinal de Babinski e a síndrome piramidal. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 41 (10), 865-873.
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