Retardo mental leve e moderado - Ciência - 2023

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o atraso mental é um distúrbio do neurodesenvolvimento generalizado caracterizado por um comprometimento significativo do funcionamento intelectual e adaptativo. É definida por uma pontuação de QI inferior a 70, além de déficits em dois ou mais comportamentos adaptativos que afetam a vida diária.

O retardo mental subdivide-se em sindrômico, no qual há déficits intelectuais associados a outros sinais e sintomas médicos, e não sindrômico, no qual os déficits intelectuais aparecem sem outras anormalidades. A síndrome de Down e a síndrome do X Frágil são exemplos de deficiência intelectual sindrômica.

Os termos deficiência mental e retardo mental foram inventados em meados do século 20 para substituir o conjunto anterior de termos, que eram considerados ofensivos. O termo deficiência intelectual é agora preferido pela maioria dos defensores e pesquisadores.

Pessoas com deficiência intelectual podem aprender novas habilidades, mas o fazem mais lentamente. Para medir os comportamentos adaptativos de uma criança, um especialista analisará as habilidades da criança e as comparará com outras crianças da mesma idade.

As habilidades mentais gerais que são testadas com o propósito de diagnosticar o retardo mental incluem: raciocínio, solução de problemas, planejamento, pensamento abstrato, julgamento, aprendizado com a experiência e compreensão. Essas habilidades são medidas usando testes de inteligência administrados individualmente por um profissional treinado.

Retardo mental de acordo com DSM

O DSM-IV-TR, Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, fala de atraso mental e inclui-o nos distúrbios com início na primeira infância, infância ou adolescência.

A definição desta condição de desenvolvimento é abordada pelo DSM com base em uma série de critérios clínicos que devem estar presentes em uma pessoa para que ela seja diagnosticada: capacidade intelectual significativamente inferior à média e déficits ou alterações de ocorrência na atividade adaptativa atual.

PARA. Capacidade intelectual significativamente abaixo da média - Um QI de aproximadamente 70 ou inferior em um teste de QI administrado individualmente (para crianças pequenas, um julgamento clínico de capacidade intelectual significativamente inferior à média).

Retardo mental leve: QI entre 50-55 e aproximadamente 70.
Retardo mental moderado: QI entre 35-40 e 50-55.
Retardo mental grave: QI entre 20-25 e 35-40.
Retardo mental profundo: QI inferior a 20-25.
Retardo mental de gravidade não especificada: quando há uma clara presunção de retardo mental, mas a inteligência do sujeito não pode ser avaliada
através dos testes usuais.

B. Déficit ou alteração de ocorrência na atividade adaptativa atual (eficácia da pessoa em satisfazer as demandas feitas por sua idade e seu grupo cultural), em pelo menos duas das seguintes áreas: comunicação pessoal, vida doméstica, habilidades sociais / interpessoais, utilização de recursos da comunidade, autocontrole, habilidades acadêmicas funcionais, trabalho, lazer, saúde e segurança.

C. O início é antes dos 18 anos.

Se esses três critérios forem atendidos em uma criança ou adolescente, ele ou ela pode ser diagnosticado com um transtorno de desenvolvimento intelectual (anteriormente, retardo mental).

Utilizo esta versão do DSM porque, embora seja antiga, é a mais utilizada devido ao seu pragmatismo e à insatisfação dos profissionais com a quinta versão do referido manual de diagnóstico.

Causas de retardo mental

Falo no plural porque as causas que podem desencadear a alteração do desenvolvimento intelectual são muito diversas. Algumas delas são:

Anomalias genéticas: Esta categoria inclui doenças como síndrome de Down ou síndrome do X frágil.
Problemas durante a gravidez: Existem fatores durante a gravidez que podem interferir no desenvolvimento normal do cérebro na fase fetal. Alguns deles são o uso de drogas, desnutrição e certas infecções.
Problemas no nascimentoOs bebês às vezes podem ser privados de oxigênio no momento do parto, levando a danos cerebrais. Dentro desta categoria, também poderíamos incluir casos de desenvolvimento anormal derivados de nascimento extremamente prematuro.
Doenças pós-natais: Certas doenças que ocorrem após o nascimento também podem desencadear o desenvolvimento anormal do cérebro. Isso inclui meningite, sarampo ou tosse convulsa.
LesõesDanos cerebrais graves, desnutrição extrema, falta de oxigênio, exposição a substâncias tóxicas ou abuso também são possíveis causas pós-natais de desenvolvimento intelectual anormal.
Outras causas desconhecidas: em dois terços das crianças com deficiência intelectual, a causa desencadeante é desconhecida.

Estatisticas

De acordo com dados do Instituto Nacional de Estatística, 24.700 pessoas na Espanha são afetadas por deficiência intelectual leve (15.000 homens e 9.800 mulheres), 52.800 deficiência intelectual moderada (34.300 homens e 18.400 mulheres) e 47.000 deficiência intelectual profunda e severa (24.100 homens). e 23.000 mulheres).

Se segmentarmos esses dados de acordo com a idade, observa-se que a grande maioria dos afetados pertence à faixa de 6 a 64 anos (23.300, 48.700 e 418.000 respectivamente), dados que informam indiretamente sobre sua expectativa de vida coletivos.

Como é feito o diagnóstico de retardo mental?

Existem várias maneiras pelas quais um profissional de saúde pode suspeitar ou considerar a presença de um transtorno do desenvolvimento intelectual.

Um exemplo é se um bebê tem anormalidades físicas que sugerem uma causa genética ou metabólica. Neste caso, testes clínicos serão feitos para confirmar ou refutar o diagnóstico:

Exames de sangue e urina.
MRI (imagem por ressonância magnética) para detectar anormalidades estruturais no cérebro.
EEG (eletroencefalograma) para descartar anormalidades funcionais no cérebro que podem estar relacionadas, por exemplo, a ataques epilépticos).

Outra suspeita podem ser anormalidades do desenvolvimento, como aquisição tardia da fala.

Nesse caso, o médico se concentrará em descartar causas físicas que possam explicar a anomalia, como a surdez no caso citado. Se, além das causas físicas, também forem excluídos possíveis distúrbios neurológicos, será verificado se a pessoa atende aos critérios mencionados acima para distúrbios do desenvolvimento intelectual.

Para diagnosticar um transtorno do desenvolvimento intelectual, a avaliação dos critérios acima deve ser feita globalmente. Ou seja, serão incluídas entrevistas com os pais, observação do comportamento e adaptação, além de testes de inteligência.

Se apenas um dos critérios ou uma das vias de avaliação for positiva, o diagnóstico será descartado.

Se e somente se os três critérios do DSM forem corroborados por meio da avaliação tripla, o diagnóstico de transtorno do desenvolvimento intelectual será estabelecido.

Assim, na clínica, faz-se uma fusão entre a precisão descritiva dos critérios do DSM-IV e a abordagem globalizante do DSM-V em termos de avaliação.

Signos e sintomas

Embora fazer uma lista de sinais observáveis seja, neste caso, excessivamente geral, vou expor alguns dos mais frequentes:

Aprendizagem tardia em comparação com a maioria das crianças (engatinhar, andar, sentar, falar).
Anormalidades da fala.
Dificuldade em lembrar
Dificuldades de compreensão do meio social (normas sociais) e de adaptação a ele.
Anomalias ou incapacidade de resolver problemas.
Dificuldade em compreender e antecipar as consequências de suas próprias ações.

Como regra geral, esses sinais serão mais perceptíveis e mais fáceis de identificar em uma idade mais precoce se o distúrbio do desenvolvimento intelectual for mais sério.

Em todo caso, dado que existe uma variabilidade muito grande no quadro apresentado por essas crianças, embora a causa de sua anomalia de desenvolvimento seja a mesma, não podemos falar de sinais comuns.

A prevenção é possível?

Se revisarmos as possíveis causas, vemos que, na maioria dos casos, os distúrbios do desenvolvimento intelectual podem ser evitados.

A causa do transtorno do desenvolvimento intelectual associado a uma maior taxa de sucesso em programas de prevenção é a síndrome do álcool fetal, causada pelo consumo de álcool pela mãe durante a gravidez. Atualmente, os hábitos de consumo das gestantes são monitorados continuamente.

Outras medidas de prevenção amplamente difundidas são o consumo de vitaminas durante a gravidez ou a vacinação da mãe contra doenças infecciosas altamente relacionadas a síndromes de desenvolvimento intelectual anormais.

Embora ainda não seja tão difundido quanto as ferramentas de prevenção anteriores, existem atualmente análises genéticas sofisticadas para determinar a probabilidade de doenças hereditárias associadas a deficiências intelectuais ou outros distúrbios.

No entanto, muitas das anormalidades genéticas são devidas a mutações "de novo": mutações que não são herdadas por nenhum dos pais, mas ocorrem no momento da concepção ou em diferentes estágios do desenvolvimento fetal (falhas em replicação de DNA).

A abordagem de "sequenciamento em massa" é a ferramenta que atualmente está cientificamente comprometida para detectar qualquer possível desordem do espectro a tempo. No entanto, atualmente, apenas 60% dos casos são identificáveis usando essa tecnologia sofisticada.

Por quê?

Apesar do entusiasmo inicial pelos testes genéticos, viu-se que a mesma síndrome de desenvolvimento intelectual pode ser ativada por meio dos mesmos genes. Além disso, a mesma modificação genética pode se traduzir em diferentes síndromes ou em diferentes graus de envolvimento da mesma síndrome.

Tratamento

O tratamento aceitável para distúrbios do desenvolvimento intelectual tem uma abordagem multidisciplinar. E isso o que é? Aborde a patologia com intervenções de diferentes profissionais de saúde e sociais ao mesmo tempo:

Educadores com necessidades especiais.
Fonoaudiólogos, como fonoaudiólogos.
Terapeutas comportamentais, como psicólogos
Terapia ocupacional
Serviços comunitários que fornecem apoio social e cuidados às famílias, ao meio ambiente e aos membros afetados.

O que posso fazer para ajudar?

Aprenda tudo que puder sobre a patologia. Quanto mais você sabe, mais pode ajudar a pessoa afetada e sua família.
Apoia a independência da criança. Nunca limite sua exploração e dê-lhe oportunidades de experimentar o ambiente e ter novas experiências.
Serve como um guia para a criança, não como uma ferramenta de controle. Sempre que possível, como um novo aprendizado, forneça feedback positivo sobre suas ações.
Faça com que a criança participe de atividades em grupo. Isso o ajudará a desenvolver habilidades para se adaptar ao ambiente social.
Comunique-se com o seu ambiente. Ao ficar em contacto com as pessoas responsáveis pelo seu tratamento e evolução, pode acompanhar a sua evolução e reforçar o que a criança aprendeu noutros contextos.
Conecte-se com outras pessoas na mesma situação. Outras famílias em situação semelhante servirão de apoio fundamental e fonte de aconselhamento inestimável.

O grande problema: atitudes em relação à deficiência intelectual

Conforme declarado no estudo multinacional de 2003 sobre as atitudes em relação aos indivíduos com deficiência intelectual, o público em geral não compreende as capacidades das pessoas com deficiência intelectual.

A realidade observada reflete que as pessoas com problemas de saúde mental estão sujeitas à discriminação, mesmo em ambientes de saúde, o que impacta negativamente sua autoestima e grau de participação na sociedade.

Vários estudos concluem que a melhor forma de combater a discriminação e o estigma é por meio do contato pessoal direto e de campanhas sociais.

O movimento de educação inclusiva:

O Relatório Mundial sobre a Deficiência afirma que os alunos com deficiência intelectual severa que foram ensinados em classes de educação geral tiveram melhores resultados sociais.

Se isso é verdade para os casos mais graves, por que separar mesmo os casos mais brandos?

O desenvolvimento intelectual não é apenas uma questão de quanto você sabe ou de quantas coisas você aprende, está relacionado também à inclusão social. Uma das maiores fontes de aprendizagem e desenvolvimento é o grupo social. O que defendo não é algo novo, Bandura já dizia em 1977 (estágio vicário).

Além disso, não se trata de eu falar ou ser defendida por especialistas da área, o que não devemos esquecer é a opinião e a palavra dos atingidos:

“Sou estudante, como meus outros colegas tenho dificuldade de aprender e aprendo de acordo com o ritmo do grupo ... então por que você me rotulacomo criança deficiente ou especial?; Minha dificuldade de aprendizado é fora do comum ?; E se for o oposto, porque vocêA ignorância continua me rotulando? ”- Yadiar Julián.

Referências

Alcón, J. (2011). Pensamento livre para pessoas com deficiência intelectual: penso, logo sou mais um programa. Ediciones Pirámide, S.A.
American Psychiatric Association. (2001). DSM-IV-TR: Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. Texto revisado. Elsevier Masson.
CDC. Aprenda os sinais. Reaja logo.
Siperstein GN, Norins J, Corbin S, Shriver T. Estudo multinacional de atitudes em relação a indivíduos com deficiência intelectual. Washington,
Special Olympics Inc, 2003.