lata - Psicologia - 2023

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Quando psicólogos falam com alguém sobre o que é ou não psicopatia com alguém, muitas perguntas surgem. Tem um que sempre acaba saindo, pois talvez seja o mais interessante de todos. É possível tratar essas pessoas com eficácia psicológica? Alguns falam em tratar e outros falam em curar, o que são coisas muito diferentes.

Para este artigo, vamos falar sobre o que sabemos hoje sobre o prognóstico da psicopatia do ponto de vista clínico. Vamos lembrar que ciência é um conhecimento que muda constantemente, e o que sabemos hoje pode não ser tão verdadeiro amanhã. Com as advertências feitas, vamos ver o que dizem as meta-análises.

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Maneiras de entender a psicopatia

Por desgraça, manuais de diagnóstico não reconhecem psicopatia como uma entidade clínica. Embora esses rótulos tenham muitos detratores - e por boas razões -, há algo que eles servem. Ao apresentar de forma clara, exaustiva e ordenada os critérios de um transtorno, permite que ele seja investigado. E qualquer grupo de pesquisa que tome esses critérios como referência, com certeza quase total, estará estudando o mesmo fenômeno.

A psicopatia não tem esse referencial, então cada grupo de pesquisa pode estar estudando diferentes definições de psicopatia. Houve tentativas frutíferas de reunir as definições e compreender a psicopatia como um conjunto de características que geralmente ocorrem juntas. Talvez o mais difundido seja o de Hervey Cleckley, que descreve extensivamente as características clínicas do psicopata.

Robert Hare, mais tarde, identifica nessas descrições dois fatores principal: usar os outros de forma egoísta, emocionalmente fria, áspera e sem remorsos e por outro lado um estilo de vida cronicamente instável, marcado pela transgressão das normas e socialmente desviante.

Naturalmente, a pesquisa sobre a eficácia do tratamento na psicopatia depende muito de como o entendemos. Embora a maioria das pesquisas use os critérios mais conhecidos, devemos ter em mente que há uma parte das experiências que pode ter medido a psicopatia em termos diferentes.

A psicopatia é incurável?

Qualquer estudante de psicologia que tenha tocado em transtornos de personalidade tem uma espécie de mola automática que o faz responder com um sonoro "sim" ao fazer essa pergunta. Existe uma crença generalizada de que a psicopatia é impossível de erradicar, algo que também ocorre com o transtorno de personalidade anti-social.

Na verdade, os transtornos de personalidade são incuráveis, eles não remitem por completo porque são manifestações exageradas de traços normais de personalidade. E da mesma forma que personalidade é mutável até certo ponto, os padrões de personalidade rígidos também são permeáveis apenas até certo ponto.

É neste ponto que muitas vezes é cometido um salto de fé que não é inteiramente justificado. Só porque um transtorno mental nunca desaparece, não significa que ele não possa responder ao tratamento. Por isso falamos em tratar e não em curar. A verdade é que as evidências sobre o tratamento da psicopatia não são tão fortes.

A noção de que este distúrbio é intratável pode ter se originado através da corrente psicanalítica, o que sugere que a personalidade é formada durante os primeiros 5 ou 6 anos de desenvolvimento e que permanece praticamente inalterada. Mas mesmo dentro da psicanálise isso mudou e a possibilidade de modificação é concebida.

O próprio Hare propôs uma teoria da psicopatia que justificava seu status de "intratável". Nessa teoria inicial, ele diz que os psicopatas sofrem uma lesão no sistema límbico (localizada no cérebro) que os impede de inibir ou interromper seu comportamento. Isso também prediz que os psicopatas são insensíveis à punição, que nunca podem aprender que uma ação pode ter consequências ruins. Em uma revisão posterior desta teoria, Hare descreveu os psicopatas como emocionalmente insensíveis, com mais dificuldades para processar as emoções dos outros.

O que dizem os estudos?

Toda teoria permanece em especulação quando falamos de eficácia terapêutica. Quando queremos saber se um distúrbio ou fenômeno responde a diferentes formas de tratamento, a melhor maneira de descobrir é testando essa hipótese.

Numerosos grupos de pesquisa livraram-se do fardo do pessimismo clínico sobre psicopatia e conduziram testes clínicos para avaliar a viabilidade dos tratamentos.

Resultados principais

Surpreendentemente, a maioria dos artigos aborda o problema da psicopatia a partir da psicanálise. Quase todo mundo entende o fenômeno como Cleckley o descreveu, exceto por alguns ensaios. Os casos tratados pela terapia psicanalítica apresentam certo sucesso terapêutico em relação aos grupos controle. Esta descoberta aponta na direção em que as terapias se concentram no insight e consciência da doença eles podem ser benéficos para psicopatas.

As terapias cognitivo-comportamentais parecem ser ligeiramente mais eficazes do que as psicanalíticas. Essas terapias abordaram questões como pensamentos sobre si mesmo, sobre os outros e sobre o mundo. Dessa forma, algumas das características mais disfuncionais são tratadas. Quando o terapeuta combina a abordagem cognitivo-comportamental e a abordagem centrada no insight taxas de sucesso terapêutico ainda mais altas são alcançadas.

O uso de comunidades terapêuticas também foi testado, mas seus resultados são apenas ligeiramente superiores aos do grupo de controle. Isso não é surpreendente, uma vez que as comunidades terapêuticas têm pouco contato direto entre o terapeuta e o cliente, que é o que o psicopata realmente precisa.

O uso de medicação para o tratamento de sintomas e comportamentos de psicopatia, na ausência de um maior número de ensaios clínicos, é promissor. Infelizmente, a precariedade metodológica dos estudos a esse respeito e o pequeno número de artigos não nos permitem tirar conclusões finais sobre o assunto.

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Desmantelando o mito

Você não tem que acreditar fervorosamente nos resultados do estudo para perceber que psicopatia está longe de ser intratável. Embora não tenhamos programas específicos que abordem todos os aspectos disfuncionais do psicopata, temos ferramentas terapêuticas para acabar com os comportamentos mais desadaptativos. Se esses benefícios terapêuticos forem mantidos ao longo do tempo, é algo que fica no ar.

Um dos problemas fundamentais que ocorrem no tratamento da psicopatia, como em outros transtornos de personalidade, é que é raro que o cliente queira ir para a terapia. E mesmo no raro caso de virem por sua própria vontade, muitas vezes são resistentes a mudanças. No final das contas, vamos pedir ao paciente que introduza uma série de mudanças em sua personalidade que não são nada fáceis de implementar e que ameaçam sua própria identidade.

Com esses pacientes é necessário fazer intenso trabalho de conscientização e motivação sobre a doença para mudança antes da própria terapia. Esse esforço extra desgasta tanto o paciente quanto o terapeuta, que muitas vezes acabam abandonando ou rotulando injustamente o paciente como intratável. A verdade é que se não podemos mudar um psicopata é apenas porque ainda não encontramos uma maneira de fazer isso.