Teste de Capurro: justificativa, tipos, parâmetros, cálculos, sensibilidade - Ciência - 2023

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o Teste de capurro é um teste usado por neonatologistas. É utilizado para calcular a idade gestacional do recém-nascido quando há dúvida sobre a data da última menstruação. Esse teste permite que o recém-nascido seja classificado em três categorias: bebê pré-termo, bebê a termo ou pós-termo.

Um recém-nascido pré-termo é aquele que nasceu antes do tempo gestacional normal de 42 semanas. Especificamente, refere-se a crianças nascidas com menos de 37 semanas. Esses recém-nascidos também são chamados de bebês prematuros.

Eles podem ser classificados como prematuros leves (35-36 semanas), moderados (32-34 semanas) e extremos (<32 semanas). Bebês prematuros podem ter dificuldade respiratória, entre outras deficiências, porque muitos de seus órgãos ainda não estão maduros. Exemplo os pulmões.

Já o bebê a termo é aquele que nasce entre 37 a 42 semanas de gestação, ou seja, é um recém-nascido que nasceu na época estabelecida como normal. Nesse período, o bebê completou seu desenvolvimento e está pronto para enfrentar o novo ambiente.

Finalmente, um bebê nascido após o termo significa que o tempo de gestação ultrapassou as 42 semanas. Em muitos países é dito popularmente: "A entrega acabou."

O método Capurro leva em consideração a análise de 4 parâmetros físicos e 2 parâmetros neurológicos (Capurro A) ou apenas 5 parâmetros físicos (Capurro B).

Base

O teste de Capurro é baseado no cálculo da idade gestacional por meio da análise de alguns parâmetros.

Os parâmetros a serem avaliados, segundo o método original de Dubowitz et al, consistiam em uma série de características físicas e neuromusculares.

Posteriormente, Ballard os resumiu em 6 características somáticas e 6 neurológicas e, finalmente, Capurro os resumiu em 4 parâmetros físicos e 2 neurológicos (Capurro A) ou apenas 5 parâmetros físicos (Capurro B).

De qualquer forma, outros métodos surgiram posteriormente, como o teste New Score de Ballard, que refinou os parâmetros, conseguindo determinar a idade gestacional em prematuros extremos.

Segundo Capurro, nos neonatos que não estão em condições de serem avaliados do ponto de vista neurológico, essa etapa é simplesmente ignorada e um parâmetro físico é adicionado aos 4 existentes.

Os parâmetros avaliados (Capurro A ou B) fornecem as informações necessárias para estimar a idade gestacional e permitem que o recém-nascido seja classificado em prematuro, a termo ou pós-termo.

Tipos de teste Capurro

Existem 2 tipos de teste de Capurro. O teste Capurro A e o teste Capurro B.

O teste Capurro A

É aplicado em recém-nascidos que não apresentam impedimento para serem examinados e que não apresentam danos neuromusculares por trauma, anestesia ou infecção.

O teste Capurro B

É aplicado em recém-nascidos com uma condição que impossibilita o exame. Por exemplo, recém-nascidos que estão gravemente enfermos e tiveram um cateter central feito ou tiveram que ser intubados, ou têm problemas neuromusculares.

Para que o teste seja aplicável, o recém-nascido deve pesar mais de 1.500 gramas.

Parâmetros usados pelo teste Capurro A

Fisica

Forma do pavilhão auricular, diâmetro da glândula mamária, textura da pele e características das pregas plantares.

Neurológico

O sinal do lenço e a queda da cabeça.

Parâmetros de teste Capurro B

Os sinais neurológicos são ignorados e apenas os parâmetros físicos acima mencionados são avaliados e a formação do mamilo está ligada a estes.

Características físicas e neurológicas a serem observadas no teste de Capurro e sistema de pontuação.

- Fisica

Forma do pinna

Nesse caso, o neonatologista fica em frente ao recém-nascido e observa a parte superior do pavilhão do recém-nascido. Especificamente, você verá se ele se projeta formando uma espécie de telhado.

Posteriormente, você moverá a cabeça da criança de um lado para o outro para visualizar a acentuação das curvaturas. Durante a avaliação, o pavilhão não deve ser tocado, apenas visto.

As características observadas são pontuadas da seguinte forma:

- Bandeira aplainada sem curvatura: 0 pontos.

-Borda parcialmente curva no topo: 8 pontos.

-Borda superior curvada em sua totalidade: 16 pontos.

-A orelha toda curva: 24 pontos.

Diâmetro da glândula mamária

O neonatologista tocará as glândulas mamárias do recém-nascido, especificando muito bem o alcance do tecido mamário. O médico precisará identificar o limite com o tecido subcutâneo da pele. Em seguida, ele medirá cuidadosamente o diâmetro do tecido mamário, usando uma fita métrica.

Ele é pontilhado da seguinte forma:

-Não palpável: 0 pontos.

-Diâmetro <5 mm: 5 pontos.

-Diâmetro entre 5 - 10 mm: 10 pontos.

-Diâmetro> 10 mm: 15 pontos.

Formação do mamilo (usado apenas no teste Capurro B)

Neste parâmetro, o diâmetro do mamilo será medido com a fita métrica.

-Muito visível sem aréola: 0 pontos.

- Mamilo menor que 7,5 mm com aréola lisa e plana: 5 pontos.

- Mamilo> 7,5 mm com aréola pontiaguda e borda não saliente: 10 pontos.

- Mamilo> 7,5 mm com aréola pontiaguda e borda elevada: 15 pontos.

Textura da pele

O especialista examinará a pele do bebê em busca de sinais de descamação ou rachadura. Em particular, explorará a pele dos antebraços, pernas, dorso das mãos e pés.

É avaliado da seguinte forma:

-Pele muito fina e gelatinosa: 0 pontos.

-Couro liso e fino: 5 pontos.

-Pele ligeiramente mais grosso com pouca descamação: 10 pontos.

-Pele grossa com certas fissuras superficiais e descamação significativa, mãos e pés: 15 pontos.

- Pele grossa e fissuras muito profundas. Rachaduras em pergaminho: 20 pontos.

Dobras das solas dos pés

Os sulcos e dobras que apresentam devem ser observados na planta dos pés. Estes são facilmente reconhecíveis. Ambos os pés do bebê são tomados e a pele da planta do pé é espalhada o máximo possível. Os sulcos desaparecem quando a pele é espalhada, enquanto as dobras são marcadas.

De acordo com os sulcos observados, é avaliado da seguinte forma:

-Não dobras: 0 pontos.

- Má definição de marcas no semestre anterior: 5 pontos.

-Marcas muito bem definidas com sulcos, ambas na metade anterior da planta do pé: 10 pontos.

-Surcos na metade anterior da planta do pé: 15 pontos.

- Sulcos em mais da metade anterior da planta do pé: 20 pontos.

- Neurológico

Sinal de lenço

Mede o tônus muscular axial e escapular. A mão do recém-nascido é cuidadosamente tirada e passada sobre o tórax, chegando ao pescoço em forma de lenço. A posição do cotovelo deve ser observada comparando-a com a linha média.

Pontuação:

-O cotovelo está localizado na linha axilar oposta: 0 pontos.

-O cotovelo está localizado entre a linha axilar do lado oposto e a linha média: 6 pontos.

-O cotovelo está localizado na linha média: 12 pontos.

-O cotovelo está localizado na linha axilar do mesmo lado: 18 pontos.

Sinal de queda de cabeça

Mede o tônus da musculatura cervical, avalia também a maturidade neurológica do recém-nascido.

Avaliação:

-A cabeça cai completamente para trás: 0 pontos (ângulo> 270 °).

- Queda da cabeça em um ângulo entre 180 ° - 270 °: 4 pontos.

- Queda da cabeça em um ângulo de 180 °: 8 pontos.

- Queda da cabeça em um ângulo <180 °: 12 pontos.

Cálculos de teste de Capurro

Como já foi visto, existe um sistema de avaliação onde se refletem as possibilidades de respostas a cada parâmetro e cada um possui uma pontuação. Este sistema de avaliação é o produto de inúmeras investigações.

Ao final, são somados os pontos acumulados de acordo com as características observadas e aplicada a fórmula correspondente, conforme o caso.

No caso do método Capurro A

Idade gestacional estimada = (200 + pontuação cumulativa) / 7 dias da semana

No caso do método Capurro B

Idade gestacional estimada = (208 + pontuação cumulativa) / 7 dias da semana

Fórmula geral (média de ambas)

Idade gestacional estimada = (204 + pontuação acumulada) / 7 dias da semana

Em todos os casos, o resultado é obtido em semanas.

Gráfico para cálculo da idade gestacional em semanas, segundo método Capurro

Outra forma de calcular a idade gestacional pelo método Capurro é por meio do gráfico a seguir.

Nele, a pontuação obtida no teste de 5 parâmetros (Capurro B) é localizada e extrapolada para a obtenção das semanas de gestação, sem o uso de nenhuma fórmula.

Sensibilidade e confiabilidade do método Capurro

O método Capurro, em geral, é útil para recém-nascidos com 29 semanas ou mais. Na verdade, esse método apresenta baixa sensibilidade na avaliação da idade gestacional em prematuros.

Ressalta-se que embora esse método seja amplamente utilizado, ele não é infalível, pois alguns parâmetros são muito subjetivos. Portanto, o método tem uma margem de erro de aproximadamente ± 8 a 9 dias. O erro pode aumentar se o avaliador não tiver muita experiência.

Nesse sentido, Ventura acredita que o método Capurro tende a superestimar a idade gestacional do recém-nascido. Ele chegou a essa conclusão depois de comparar o método de Capurro com a realização de ultrassons de 10 + 0 a 14 + 2 semanas.

Por outro lado, Salamea e Torres compararam o método Ballard e Capurro modificado com a data da última menstruação (DUM) e determinaram que ambos os métodos tiveram uma boa correlação, 72% e 64% respectivamente.

Eles também determinaram que há melhores resultados de correlação com recém-nascidos do sexo feminino e com bebês com peso igual ou superior a 3.500 gramas.

Tudo isso nos leva a refletir que o padrão-ouro para avaliar a idade gestacional é a última data da menstruação ou o controle ultrassonográfico precoce.

Referências

Ventura W. Validade da avaliação pós-natal da idade gestacional: estudo comparativo do método de Capurro versus ultrassom em 10 + 0 a 14 + 2 semanas. Perú. ginecol. obstet. 2015; 61 (2): 115-120. Disponível em: scielo.org.
Protocolo de cuidados ao recém-nascido de baixo risco. Parte 5. Ministério da Saúde. 221: 249. Disponível em: paho.org
"Teste de Capurro."Wikipédia, a enciclopédia livre. 16 de maio de 2018, 10:22 UTC. 9 de agosto de 2019, 22:23 org.
Salamea J, Torres M. “Estimativa da idade gestacional pelos métodos Ballard e Capurro comparada com a data da última menstruação confiável, em recém-nascidos a termo e pós-termo, no Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca 2014 ”. 2015. Tese de qualificação para o grau de Medicina. Equador. Disponível em: dspace.ucuenca.edu.ec
Gómez M, Danglot C, Aceves M. Classificação dos recém-nascidos. Rev Mex Pediatr 2012; 79 (1); 32-39. Disponível em: medigraphic.com