Líquido peritoneal: composição, funções, cultura e análise - Ciência - 2023

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o fluido peritoneal é um ultrafiltrado de plasma, também conhecido como fluido ascítico. O acúmulo desse líquido na cavidade peritoneal é denominado ascite, que pode ser causado por cirrose hepática, processos neoplásicos, insuficiência cardíaca congestiva, peritonite tuberculosa ou piogênica, pancreatite ou nefrose, entre outros.

O líquido peritoneal pode se acumular devido ao desequilíbrio entre as pressões hidrostática e oncótica, modificando o volume entre os compartimentos intravascular e extravascular.

Para ascite, uma amostra do fluido peritoneal pode ser coletada por meio de um procedimento chamado paracentese. A amostra é coletada em tubos estéreis para a realização de diversos estudos, entre eles, análise citoquímica, Gram, BK, cultura e biópsia.

Dependendo dos resultados dos estudos, é possível determinar se se trata de um transudato ou de um exsudato e, portanto, elucidar a possível causa da ascite.

Composição

O líquido peritoneal normal é um transudato. É caracterizada por baixa concentração de proteínas, glicose semelhante ao plasma, poucos leucócitos, nenhum coágulo de fibrina e glóbulos vermelhos são escassos ou ausentes.

Da mesma forma, contém concentrações muito baixas de algumas enzimas, como: lactato desidrogenase (LDH), adenosina desaminase (ADA), amilase.

Características

O líquido peritoneal está localizado na cavidade peritoneal e é delimitado entre a membrana peritoneal visceral e a membrana peritoneal parietal.

A função do líquido peritoneal é lubrificar a membrana peritoneal visceral e parietal, evitando o atrito dos órgãos da cavidade abdominal.

Por outro lado, a membrana peritoneal funciona como filtro, ou seja, é semipermeável e mantém o equilíbrio com o fluxo do fluido extracelular.

Em condições normais, o fluido peritoneal que se difunde na cavidade peritoneal é então reabsorvido nos linfonodos subdiafragmáticos. Isso mantém um equilíbrio entre o quanto é produzido e o quanto é reabsorvido.

Onde é produzido?

A membrana peritoneal reveste a cavidade abdominal. Possui uma folha visceral e uma parietal.

O primeiro tem uma área de superfície maior e é suprido pelas artérias mesentéricas e continua em direção à veia porta, enquanto o peritônio parietal tem uma área de superfície menor e é suprido principalmente pelas artérias e veias da parede abdominal.

Transdiafragmaticamente ocorre uma drenagem constante da circulação linfática que absorve o fluido.

Quando há aumento da pressão portal, juntamente com aumento da reabsorção renal de sódio, o volume plasmático aumenta, o que leva ao excesso de produção de linfa.

O líquido peritoneal acumulado deve ser analisado do ponto de vista físico, bioquímico e citológico. Essas características determinarão se é um transudato ou exsudato.

O que é um transudato e exsudato? Como eles se originam?

Transudate

O transudato é simplesmente o acúmulo de líquido, sem inflamação e / ou infecção. Ou seja, não há mudanças significativas em sua composição. Também não há envolvimento do peritônio. Exemplo de ascite com característica de transudato: ascite cardíaca, ascite por síndrome nefrótica e ascite por cirrose.

Em geral, o excesso de fluido com características de transudato é causado pela diminuição das proteínas plasmáticas (hipoproteinemia), que se traduz em redução da pressão osmótica e aumento da permeabilidade capilar e da pressão venosa. Tudo isso aumenta a retenção de água enquanto a pressão linfática cai.

Finalmente, a obstrução da circulação linfática causa excesso de líquido na cavidade peritoneal. O volume pode chegar a vários litros, o que distende significativamente o abdômen do paciente.

Exsudado

Nos exsudatos não há apenas acúmulo de líquido, mas também participam outros fatores que modificam drasticamente a composição do líquido peritoneal.

Nos exsudatos, além da obstrução linfática, há envolvimento direto do peritônio, que pode ser decorrente de: processo infeccioso e inflamatório ou infiltração ou necrose. As infecções podem ser causadas por bactérias, fungos, vírus ou parasitas.

Exemplos de ascite com fluidos com características de exsudato são: ascite pancreática, carcinoma peritoneal, tuberculose peritoneal, entre outros.

Para que é estudado?

O líquido peritoneal deve ser estudado para determinar a etiologia do excesso de líquido na cavidade peritoneal. A coleta da amostra é feita por meio de um procedimento denominado paracentese.

O líquido peritoneal pode ser realizado nos seguintes estudos: análise citoquímica, Gram, BK, cultura e biópsia.

A análise citoquímica esclarece se é na presença de um transudato ou exsudato. Estabelecer essa diferença é de fundamental importância para conhecer as possíveis causas e estabelecer um procedimento terapêutico preciso a seguir.

Por outro lado, o líquido peritoneal é estéril por natureza, portanto, não deve conter nenhum tipo de microrganismo.

Nesse sentido, o Gram é uma ferramenta rápida para testar a possibilidade de uma infecção, sendo especialmente útil nas peritonites secundárias. Por sua vez, o BK pode ajudar no diagnóstico rápido da tuberculose peritoneal, enquanto a cultura é o estudo que confirma a existência ou ausência de infecção.

Cultura

Amostragem

20-50 ml de amostra são retirados dependendo do número de análises indicado. Deve-se inocular 10 ml em frasco de hemocultura para microrganismos aeróbios e 10 ml em frasco de hemocultura para anaeróbios.

O restante da amostra de fluido peritoneal é depositado em vários tubos estéreis para realizar Gram e BK, citoquímica, etc.

Semeado

Os frascos de hemocultura são incubados por 24-48 horas. O conteúdo do frasco deve ser semeado em meios de cultura enriquecidos, tais como: ágar sangue e ágar chocolate, onde cresce a maioria dos microrganismos.

Uma placa Mac Conkey para Gram negativos e uma placa de ágar Sabouraud para pesquisa de fungos também podem ser anexadas.

Se houver suspeita de tuberculose peritoneal, a amostra pode ser coletada em um tubo estéril e a partir daí inoculada diretamente no meio Löwenstein-Jensen.

Análise citoquímica

A amostra é coletada em tubos estéreis. A análise citoquímica inclui os aspectos físicos, a análise bioquímica e o estudo citológico.

Os parâmetros observados no estudo físico são: aparência do líquido, cor, densidade. O estudo bioquímico básico inclui glicose, proteínas e LDH. Porém, outros metabólitos podem ser anexados como: amilase, albumina, ADA, entre outros.

Valores normais (transudato)

Aspecto físico

Densidade: 1,006-1,015.

Aparência: Transparente.

Cor: amarelo claro.

Estudo bioquímico

Reação de Rivalta: negativa.

Proteínas: <3 g%.

Albumina: <1,5 g / dl.

Glicose: normal, semelhante ao plasma.

LDH: baixo (<200 IU / L).

Amilase: valor semelhante ou inferior ao plasma.

ADA: <33 U / L.

Fibrinogênio: ausente.

Coagulação: nunca.

Estudo citológico

Contagem de células: <3000 células / mm³

Células neoplásicas: ausentes.

Bactérias: ausentes.

Leucócitos: poucos.

Glóbulos vermelhos: escassos.

Valores patológicos (exsudato)

Aspectos físicos

Densidade: 1,018-1,030.

Aparência: turva.

Cor: amarelo escuro ou esbranquiçado.

Estudo bioquímico

Reação de Rivalta: positiva.

Proteínas:> 3 g%.

Albumina:> 1,5 g / dl.

Glicose: diminuída.

LDH: aumentado, especialmente em processos neoplásicos (> 200 UI / l).

Amilase: aumentada em caso de pancreatite.

ADA (enzima adenosina desaminase):> 33 U / L em caso de ascite tuberculosa.

Bilirrubina: aumentada (indicada apenas quando a cor do líquido é amarelo escuro ou marrom).

Fibrinogênio: presente.

Coagulação: frequente.

Estudo citológico

Contagem de células:> 3000 células / mm³

Células neoplásicas: comuns.

Bactérias: freqüentes.

Leucócitos: abundantes.

Glóbulos vermelhos: variáveis.

Patologias

Ascite quilosa

Foi observado que o líquido peritoneal pode se tornar turvo, branco (quiloso), mas com contagens de células baixas. Isso ocorre devido à administração de certos medicamentos antagonistas do cálcio, como: lercanidipina, manidipina, diidropiridinas, nifedipina, sem infecção associada.

A ascite quilosa (aumento dos triglicerídeos e quilomícrons) pode ter outras causas, como: neoplasias, síndrome nefrótica, pancreatite, cirrose hepática, entre outras. É também chamada de ascite linfática.

Peritonite bacteriana

Se o líquido estiver turvo e houver um grande número de leucócitos, a peritonite deve ser considerada. A peritonite pode ser espontânea, secundária ou terciária.

A peritonite espontânea ou primária é causada por microrganismos que vêm de uma translocação bacteriana (passagem de bactérias do intestino para os gânglios mesentéricos). É assim que as bactérias passam para a linfa, o fluido peritoneal e a circulação sistêmica.

Esse processo é favorecido por um aumento significativo da microbiota intestinal, aumento da permeabilidade da mucosa intestinal e diminuição da imunidade local e sistêmica.

A peritonite bacteriana ocorre em uma grande porcentagem em pacientes com cirrose hepática.

O microrganismo mais isolado é Escherichia coliNo entanto, outros estão disponíveis, como: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis,Enterococcus faecium, entre outros.

A peritonite secundária é causada pela passagem de conteúdo séptico para a cavidade peritoneal através de uma fissura na parede gastrointestinal. As causas da ruptura da parede podem ser traumáticas, pós-cirúrgicas, perfuração de úlcera gástrica, apendicite aguda, entre outras.

Já a peritonite terciária é difícil de diagnosticar. Pode ser causada por peritonite primária ou secundária não resolvida ou persistente. Ocasionalmente, bactérias ou fungos de baixa patogenicidade são isolados, mas sem encontrar o foco primário de infecção. Também pode ser difuso, sem a existência de agente infeccioso.

A peritonite terciária tem mau prognóstico, geralmente tem alta mortalidade apesar da instalação de tratamento agressivo.

Bacteriazite

Presença de bactérias no fluido peritoneal com baixa contagem de leucócitos. Pode ser devido ao início de peritonite bacteriana espontânea ou uma infecção secundária de origem extraperitoneal.

Peritonite tuberculosa

A principal causa é a tuberculose pulmonar prévia. Acredita-se que possa afetar o peritônio principalmente por disseminação linfática e secundariamente por via hematogênica.

o Mycobacterium tuberculosis pode atingir o intestino ao engolir expectoração infectada. Isso envolve a submucosa intestinal, os nódulos intramurais, regionais e mesentéricos.

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