Legionella pneumophila: características, morfologia, patologia - Ciência - 2023

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Legionella pneumophila é uma bactéria pleomórfica Gram negativa que causa legionelose, que pode incluir a doença do legionário ou a febre de Pontiac. O nome da bactéria vem do primeiro surto da doença que surgiu durante uma convenção da Legião Americana na Filadélfia em 1976.

São conhecidas cerca de 41 espécies de Legionelas, nas quais Legionella pneumophila é o microrganismo protótipo desse gênero, pois é o mais frequentemente isolado como agente causal da legionelose. Destes, 16 sorogrupos são conhecidos, sendo o sorogrupo 1 o mais abundante, seguido por 2, 3 e 4.

A legionelose afeta principalmente o sistema respiratório, mas pode afetar qualquer órgão do corpo, com ou sem pneumonia. Esta doença pode ser adquirida tanto na comunidade como no hospital. Os fatores de risco incluem tabagismo, imunossupressão e doença pulmonar crônica.

A morbimortalidade é subestimada na maioria dos países, devido à ausência de suspeita ou dificuldade de diagnóstico devido à falta de métodos laboratoriais adequados.

A legionelose é uma doença de notificação obrigatória na Espanha, desde 1997, de acordo com o Real Decreto 2210/1995. Para isso, foi criada a Rede Nacional de Vigilância Epidemiológica para o controle e estudo dessa patologia.

Caracteristicas

Legionella pneumophila É uma bactéria muito exigente do ponto de vista nutricional, necessitando de L-cisteína, α-cetoglutarato e sais de ferro para o seu desenvolvimento.

Esta bactéria é estritamente aeróbia, tem um ou mais flagelos polares ou laterais que lhe conferem a capacidade de se mover, não tem cápsula e não forma esporos. É sensível à dessecação, por isso não dura muito no ar.

As espécies de Legionella não coram bem com a coloração de Gram, portanto, outras técnicas de coloração, como a coloração Diff-Quick, Giensa, Gram-Weigert ou Dieterle devem ser usadas.

Legionella pneumophila é catalase e oxidase positiva, liquefaz a gelatina e hidrolisa o hipurato. Por outro lado, não oxida nem fermenta nenhum carboidrato.

Estruturalmente L. pneumophila possui uma membrana externa, uma fina camada de peptidoglicano e uma membrana citoplasmática.

Há uma diferença na composição química do lipopolissacarídeo em relação a outras bactérias Gram negativas. Possui cadeias laterais ou ramificadas de 14 a 17 carbonos que constituem um homopolímero de um carboidrato raro denominado legioamina.

Esta característica confere à superfície celular a propriedade de ser altamente hidrofóbica, ajudando-a a aderir mais facilmente às células bacterianas, às membranas e à sua concentração em aerossóis.

Habitat

O principal habitat dessa bactéria é a água e todos os objetos que entram em contato com ela ou apresentam umidade suficiente, principalmente fontes de água criadas pelo homem.

Tais como: chuveiros de água quente, sistemas de aquecimento, sistemas de ar condicionado, sistemas de canalização de água em hotéis e edifícios, equipamentos de armazenamento e distribuição de água.

Da mesma forma, tem sido encontrado em sondas nasogástricas, umidificadores, aparelhos de fisioterapia respiratória (máscaras de oxigênio, nebulizadores), entre outros.

Do ambiente natural, ela foi isolada de cursos d'água em todo o mundo com uma faixa de temperatura entre 5,7 - 63 ° C, como lagos, lagoas, riachos, água do mar e dentro de amebas de vida livre. Também de fontes termais usadas para hidroterapia e de solo úmido (lama).

Legionella pneumophila Possui predileção e maior capacidade de concentração em água quente do que em água fria.

Morfologia

L. pneumophila pode ser visto como bacilos Gram negativos finos ou cocobacilos, medindo 0,3 a 0,9 µm de largura e 1,5 a 2 µm de comprimento, com filamentos de até 50 µm visíveis.

As colônias em um meio de cultura especial para Legionelas parecem redondas, planas com bordas intactas.

A cor pode ser variada e pode ser vista como um azul translúcido, rosa ou iridescente. A cor observada pode mudar rapidamente.

Alguns autores descrevem a colônia como uma aparência de vidro fosco.

Taxonomia

Reino: Bactéria

Filo: Proteobacteria

Classe: Proteobactéria gama

Ordem: Legionellales

Família: Legionellaceae

Gênero: Legionella

Espécies: pneumophila

Patogenia

O paciente geralmente imunossuprimido adquire a bactéria inalando-a em aerossóis gerados por sistemas de ar condicionado, chuveiros, sistemas de aquecimento, nebulizadores, entre outros.

Legionella pneumophila é um patógeno intracelular facultativo. Ao chegar ao pulmão, é fagocitado pelos macrófagos alveolares, aderindo a ele através dos pelos e proteínas da membrana externa (OMP).

Por outro lado, o componente C3 do complemento, é depositado na bactéria e usa os receptores CR1 e CR3 das células fagocíticas para aderir.

Outra proteína de membrana chamada MIP (intensificador de invasão de macrófagos) também participa do processo de adesão. Uma vez que o macrófago é invadido, ele interrompe o processo de destruição do microorganismo e em seu lugar a bactéria assume o controle dele para se reproduzir.

Finalmente, o macrófago suaviza e libera as bactérias que infectarão outros macrófagos e células mononucleares.

Patologia

O período de incubação é de 2 a 10 dias.

Legionella pneumophila Além da legionelose, pode causar uma variante da doença chamada febre de Pontiac, bem como afetar áreas anatômicas extrapulmonares.

Legionelose ou doença do legionário

É caracterizada por se apresentar como um quadro de pneumonia necrosante com múltiplos focos. Começa com uma sensação de desconforto que progride com o tempo, uma leve dor de cabeça, dores musculares.

No primeiro dia pode haver febre alta (38,8 - 40 ° C ou mais), calafrios e tosse seca no início que pode se tornar produtiva posteriormente.

Alguns pacientes podem apresentar sintomas gastrointestinais, como dor abdominal, náuseas, vômitos e diarreia. Ao nível pulmonar, observa-se pneumonia, derrame pleural e, em alguns casos, abscessos pulmonares.

A radiografia de tórax pode revelar infiltrados setoriais iniciais que podem progredir para a consolidação de todos os cinco lobos pulmonares. Infiltrados ocorrem em ambos os pulmões na maioria dos casos, e cavidades de abscesso podem ser vistas.

Lesões extrapulmonares também podem ocorrer, incluindo insuficiência renal com proteinúria, azotemia e hematúria. Da mesma forma, podem ser observadas alterações moderadas na função hepática.

No nível do sistema nervoso central, raramente são observados sonolência, delírios, desorientação, confusão, sonolência e convulsões.

As manifestações na pele são extremamente raras, mas quando ocorre é uma erupção macular, que não causa coceira e dor nas pernas.

A taxa de mortalidade é de 15-30%.

Febre pontiac

A febre de Pontiac é uma doença benigna e autolimitada. O período de incubação é de 1 a 2 dias.

Os sintomas são semelhantes aos de uma gripe comum, com febre, calafrios e mialgia; pode haver tosse, dor no peito ou pleurítica e confusão.

Não há manifestações que mostrem envolvimento de outros órgãos. A taxa de mortalidade para esta patologia é de 0%

Diagnóstico

Legionella pneumophila não cresce em ágar sangue, nem em qualquer outro meio usado para patógenos respiratórios comuns.

Portanto, para o seu isolamento, utiliza-se um meio especial de carvão ativado tamponado com ágar-extrato de levedura (BCYEa) em pH 6,9, que contém as substâncias requeridas por esse microrganismo.

O meio de cultura pode ser suplementado com antibióticos para tornar o meio seletivo para Legionella, já que outras bactérias são capazes de crescer neste meio, como Francisella tularensis, Bordetella pertussis e bacilos formadores de esporos.

As colônias crescem lentamente, com crescimento observado após 3 dias de incubação a 35 ° C e 90% de umidade. Em hemoculturas, pode levar até 2 ou mais semanas para crescer.

Para identificar surtos na comunidade, isolados isolados de pacientes devem ser comparados com cepas isoladas do ambiente suspeito como fonte de contaminação.

Uma das técnicas utilizadas para comparar cepas clínicas e ambientais é oEletroforese em Gel de Campo Pulsado (PFGE, eletroforese de campo pulsado).

Tratamento

Devem ser usados antibióticos que podem entrar nas células. As melhores opções são: fluoroquinolonas, macrolídeos e rifampicina.

Normalmente é indicado um comprimido de levofloxacina 750 mg, por sete a dez dias. Em pacientes transplantados, esse medicamento é usado por até 21 dias. Outra alternativa é por via parenteral.

Também pode ser tratada com azitromicina, 1 g no primeiro dia, seguida de 500 mg uma vez ao dia durante sete a 10 dias.

Prevenção

Água estéril deve ser usada para lavar, enxaguar e reabastecer dispositivos de saúde e sistemas de refrigeração.

Recomenda-se a desinfecção com luz ultravioleta, assim como com ionização de cobre e prata. A água clorada não é eficaz contra Legionella pneumophila, Mas é inativado quando a água é aquecida acima de 70 ° C.

Referências

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Colaboradores da Wikipedia. Legionella pneumophila. Wikipédia, a enciclopédia livre. 15 de agosto de 2018, 19:17 UTC. Disponível em: wikipedia.org.