Redução de danos no vício em drogas - Psicologia - 2023

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Programas de redução de danos da dependência de drogas Eles têm sido - e continuam sendo - a ponta de lança de uma abordagem realista e compassiva para as pessoas com dependência de drogas.

Por redução de danos entendemos um conjunto de estratégias práticas que visam reduzir as consequências negativas do uso de drogas, incorporando métodos que vão desde o uso com menores riscos, uso controlado ou abstinência.

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O papel da Educação para a Saúde

Vamos começar lembrando o que é Educação em Saúde e sua relação com a redução de danos no campo da dependência química.

Educação em saúde (EPS) é uma comunicação planejada e sistemática e processo de ensino-aprendizagem visa facilitar a aquisição, escolha e manutenção de práticas saudáveis e dificultar as práticas de risco. Em todas as definições da EPS, é estabelecido um objetivo comum, a busca pela modificação dos conhecimentos, atitudes e comportamentos dos indivíduos que compõem a comunidade, no sentido da saúde positiva.

Em 1975, pelo IV Grupo de Trabalho da “National Conference on Preventive Medicine”, dos Estados Unidos, liderado por Anne Sommers, foi estabelecido que o EPS deveria ser:

“Um processo que informa, motiva e ajuda a população a adotar e manter práticas e estilos de vida saudáveis, preconiza as mudanças ambientais necessárias para viabilizar esses objetivos e direciona a formação profissional e a pesquisa para esses mesmos objetivos”

Estratégias de redução de risco Podem ser definidos como um conjunto de medidas sociossanitárias individuais ou coletivas que visam reduzir os efeitos negativos (físicos, mentais ou sociais) associados ao uso de drogas.

Essas medidas e estratégias tendem a diversificar a oferta de saúde, desenvolvendo novas modalidades terapêuticas ou novos dispositivos psicossociais. Além disso, as estratégias reconhecem que o uso lícito ou ilícito de drogas faz parte do nosso mundo, e resolvem cuidar de minimizar os efeitos nocivos, ao invés de apenas condená-los ou ignorá-los.

No que diz respeito aos usuários de drogas, a Organização Mundial da Saúde, MS, indicou que “intervenções eficazes de saúde pública devem ter uma abordagem em níveis, hierárquica e pragmática”.

Proteção dos grupos populacionais mais vulneráveis

Uma intervenção de saúde pública enfatiza a necessidade de ações com foco na redução e prevenção de fatores de risco, especialmente entre as populações que estão mais "expostas".

A disseminação do uso de drogas injetáveis e do sangue e doenças sexualmente transmissíveis tem levado em muitos países a abandonar as metas maximalistas de abstinência como prioridade e promover propostas com metas intermediárias ou priorizadas

O que é redução de danos para problemas de dependência de drogas?

O conceito de "Redução de Danos" como estratégia de intervenção para problemas derivados do uso de drogas Tudo começou no final da década de 1980. É originário da província de Merseyside (Inglaterra), uma das áreas britânicas que sofreu uma forte epidemia de uso de heroína e uma alta prevalência de infecção por HBV.

Como consequência da constatação de que o modelo repressivo tradicional adotado para combater essa situação havia servido mais para agravar a situação do que para minimizar o problema, decidiram tentar uma nova abordagem para o fenômeno da dependência de drogas: a redução de danos. O desenvolvimento de intervenções efetivas na realidade derivadas desta nova filosofia de trabalho tem promovido o reconhecimento internacional do “Modelo Mersey de Redução de Danos”.

As principais razões para colocar programas de redução de risco em operação em nosso ambiente são:

O aumento das doenças infecciosas transmissível por via intravenosa ou sexual, o facto de a marginalidade e os comportamentos associados ao consumo de drogas ilícitas constituírem um factor de risco para a tuberculose, a elevada incidência de casos de SIDA em Utilizadores de Drogas Injectáveis (UDI) e seus parceiros, ocupando as taxas mais elevadas da Europa nos últimos anos anos, vinte e duas vezes maior do que na Holanda.

A descoberta de que aqueles afetados pela deterioração não vão aos centros de saúde social ou social devido à sua rejeição institucional.

A existência de um grande grupo que carece de recursos eficazes e com o passar dos anos ele vai de um centro a outro buscando o benefício paliativo de sua situação.

Os objetivos desses programas

Os objetivos gerais de um programa com essas características são resumidos nos seguintes cinco pontos:

Aumentar a qualidade de vida dos usuários de drogas, ou seja, melhorar a situação de saúde e social desse grupo.
Diminuir a transmissão da infecção por HIV, HBV e HCV de, entre e para
usuários de drogas.
Aumente a conscientização dos usuários de drogas sobre os riscos e danos associados ao seu uso.
Reduzir ou eliminar os riscos e danos associados ao uso de drogas, bem como comportamentos sexuais de risco entre usuários de drogas.
Incentive e favoreça o aparecimento de comportamentos livres de risco contra a infecção por HIV, HBV e HCV.

Amortecendo os efeitos negativos das drogas

Como argumentou Alan Marlatt, autor de Relapse Prevention e referência no tratamento de dependências, esses programas visam não tanto à abstinência no uso de drogas, mas sim admitir a dificuldade de atingir esse objetivo para algumas pessoas, e já que há um significativo número de usuários de drogas, tente reduzir os danos ou consequências causadas por este consumo.

A importância de minimizar os danos associados à administração intravenosa de medicamentos é reconhecida como uma estratégia na prevenção da infecção pelo HIV, e está demonstrado que a redução do risco é compatível com a prevenção primária do uso de drogas. Programas de redução de danos constituem uma alternativa eficaz para prevenir a infecção e transmissão do HIV, assim como o HBV e o HCV, além de serem em si um modelo de abordagem e tratamento dos problemas causados pelo uso de drogas.

Por que essa perspectiva de intervenção em saúde é útil?

O modelo aceita a evidência de que as pessoas continuarão usando drogas, que nem todos os usuários de drogas podem se submeter a um tratamento de desintoxicação e que muitos dos que usam não se aproximam ou procuram os serviços de saúde existentes.

Políticas e programas não pode ser baseado em ideais utópicos sobre uma “sociedade sem drogas” ou uma sociedade em que todas as pessoas sempre usam drogas com segurança. Nessa linha, o uso de drogas deve ser definido como um fenômeno complexo e multicausal, que implica um “continuum” da dependência grave à abstinência; o que implica estender as intervenções a todos os momentos do processo.

Esses programas, obviamente, não podem resolver todos os problemas associados ao uso de drogas e devem, portanto, ser considerados como programas integrados no âmbito de uma política global de ação mais ampla contra o uso de drogas (que também inclui tratamentos voltados à abstinência do usuário, ao cuidado da família, etc.).

Deve-se levar em conta que o risco potencial derivado do uso de drogas depende do tipo de droga usada, da frequência e quantidade, da forma como é administrada e das circunstâncias físicas e sociais dessa utilização. É importante observar que, em alguns casos, políticas para reduzir esse uso podem aumentar o risco associado ao uso de drogas, como quando os usuários de drogas não são informados sobre os serviços de saúde disponíveis ou quando são oferecidos apenas serviços orientados para a abstinência.

Os níveis de intervenção

Intervenções de redução de danos abrangem diferentes níveis: individual, comunitário e sócio-político. A partir deste modelo, são propostas intervenções que têm impacto em cada um dos níveis visando modificar as normas e percepções sociais, conhecimentos, atitudes e comportamentos das pessoas, identificando e superando os obstáculos existentes.

Muitos dos riscos associados aos medicamentos podem ser eliminados sem necessariamente reduzir o uso de medicamentos. Um exemplo óbvio é o uso intravenoso com equipamento de injeção esterilizado versus este tipo de uso com equipamento contaminado com HIV.

Os danos associados ao uso de drogas são multidimensionais. O destinatário do dano pode ser o próprio indivíduo, seu contexto social imediato (família, amigos, vizinhos) ou a sociedade em geral.

Um modelo que busca a participação

Esses programas se caracterizam por uma atitude de abordagem aos usuários de drogas por parte dos trabalhadores dessas intervenções, que permite o envolvimento dos usuários neles.

Só assim se pode esperar um contato adequado com parte importante da população “oculta” de usuários desses programas, que podem se tornar programas “ponte” para outros serviços socio-sanitários.

A redução de danos apóia a crença de que todos têm o direito de usar drogas, se quiserem. No entanto, a redução de danos reconhece a possibilidade de que o uso de drogas pode prejudicar o julgamento e que muitas drogas podem levar à dependência fisiológica e psicológica.

Luta contra o estigma

Os DCs devem ser tratados com o respeito que todo ser humano merece, e também devem ser integrados à sociedade, ao invés de serem excluídos e marginalizados. Muitos dos riscos associados ao uso de drogas são o resultado da estigmatização social dos usuários de drogas mais do que do próprio consumo.

Procurando por empoderamento

É promovida a competência e responsabilidade dos próprios usuários de drogas, incluindo, mas não se limitando, ao consumo dessas substâncias. Para isso a opinião dos próprios consumidores é solicitada na concepção das políticas e programas criados para responder às suas necessidades e sua participação ativa neles.

Ao mesmo tempo, reconhece-se que as situações de precariedade social, isolamento, marginalização e pobreza afetam a autonomia das pessoas e sua capacidade de reduzir danos e agir de forma saudável.

Os efeitos da redução de danos

Segundo a Organização Mundial da Saúde, esses tipos de intervenções têm diversos efeitos.

Modifique o comportamento da pessoa

Em primeiro lugar uma mudança de comportamento individual, que muitas vezes se manifesta em um contexto interpessoal e que é afetado por uma série de elementos que vão além da simples informação; por exemplo, as crenças da pessoa sobre os riscos de um certo hábito para a sua saúde, as intenções e motivações para modificar esse comportamento e a capacidade que têm de efetuar essa mudança.

Uma mudança coletiva

Por outro lado, uma mudança significativa também é buscada não apenas no nível individual, mas no nível coletivo e grupal, que reconhece que as tentativas da pessoa de mudar o comportamento são influenciadas pelas opiniões e ações dos grupos sociais pelos quais ela os indivíduos. , assim como os indivíduos, tendem a se mover pelos círculos sociais em que ocorrem o uso de substâncias e os comportamentos sexuais. Isso é o que é chamado de "norma subjetiva ou par".

As normas do grupo de pares eles influenciam a maneira como as pessoas se comportam. As normas dos pares são importantes porque determinam se um comportamento é aceitável ou normal para o indivíduo e o grupo. Por exemplo, a falsa crença de que ter a seringa antes da droga traz azar é muito difundida em algumas comunidades de usuários de drogas injetáveis (UDIs), com as quais eles sempre a procuram antes da seringa, facilitando o compartilhamento de uma seringa que é "bem perto".

Portanto, a mudança individual é facilitada pela mudança nas normas de iguais. Trabalhar com pares faz com que suas normas evoluam em questões de comportamento sexual e uso de drogas, e contempla tanto mudanças de comportamento no grupo quanto nos indivíduos.

Tipos de programas

Existem vários tipos de programas de redução de danos.

Programas de substitutos de opióides

Programas com substitutos de opiáceos, como programas fixos e móveis, programas de manutenção com metadona de baixo e alto limiar (PMM) ou programas de distribuição controlada de heroína.

Pacientes em manutenção com metadona eles oferecem taxas de soroconversão de HIV mais baixas do que aqueles que não estão em tratamento ou em outros programas de tratamento. Da mesma forma, diminuem os episódios de sobredosagem e os comportamentos de risco (menor uso da via injetável e menos uso compartilhado do equipamento injetável), com taxas de mortalidade muito mais baixas do que aqueles que não estão em tratamento.

Nestes programas, níveis mais baixos de uso de heroína foram registrados naqueles em PMM do que em outros tipos de tratamento limitados à abstinência 26, 29, 34 e melhores condições de consumo.

Os programas com substitutos de opiáceos também tiveram um impacto importante na redução do crime com menos atos criminosos, menos prisões e estadias na prisão. Atualmente, o uso da metadona é garantido para sua segurança em pessoas tolerantes a opióides, nenhum efeito adverso significativo ou toxicidade foram encontrados em estudos de acompanhamento de 10 a 25 anos.

Os programas de heroína são um dos recursos que têm recebido mais atenção entre os programas de redução de risco. Sua distribuição controlada da rede social de saúde apresenta as vantagens imediatas de outros programas e também traz benefícios a médio e longo prazo afastando o consumo da exclusão (reduz o crime coletivo vinculado aos mercados ilegais, estabiliza ou reduz o número de usuários por não precisar traficar drogas).

Programas contra comportamento de risco

Em um segundo nível, estão os programas que visam reduzir os comportamentos de risco “colaterais”, direta ou indiretamente associados ao uso de substâncias.

Para evitar práticas de alto risco contra a transmissão de HIV, HBV e HCVDentro de uma estratégia de redução de danos, vários tipos de programas foram desenvolvidos

Programas para consumidores menos arriscados

Entre eles estão: programas de troca e distribuição de seringas que podem ser realizados em diversos locais (farmácias, equipes móveis com educadores e “agentes de saúde” de rua, centros de atenção primária, pronto-socorros hospitalares, centros específicos etc.)

Programas de promoção do sexo seguro

Um exemplo são os "Workshops de sexo seguro" (TSMS) que proporcionem educação em saúde sobre sexualidade e prevenção, bem como programas ou campanhas que promovam o acesso ao preservativo. Embora na maioria dos países os programas de redução de danos tenham sido desenvolvidos basicamente em torno do uso de drogas injetáveis, seu campo de ação é muito mais amplo e sua metodologia é aplicável a qualquer tipo de usuário de drogas e a diversos tipos de danos.