Enxaqueca: sintomas, causas, tratamentos - Ciência - 2023

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o enxaqueca é uma patologia que afeta o sistema nervoso central; Apresenta-se sob a forma de cefaleia ou cefaleia intensa e recorrente, geralmente latejante e associada a diversos sintomas autonómicos.

É uma condição médica que geralmente se apresenta na forma de crises temporárias, que duram horas ou dias. Em seu curso clínico, alguns dos sinais e sintomas que acompanham a enxaqueca são náuseas, vômitos ou sensibilidade à luz, entre muitos outros.

Especificamente, as enxaquecas são um dos tipos mais comuns de dor de cabeça, junto com as dores de cabeça tensionais. Assim, mais de 15% da população geral apresenta os critérios diagnósticos para essa patologia.

A enxaqueca é uma patologia que se enquadra no grupo de doenças mais prevalentes ou comuns entre as mulheres. Além disso, sua prevalência tende a diminuir com a idade.

Embora a causa etiológica da enxaqueca não seja exatamente conhecida, há várias décadas ela está associada à dilatação e / ou constrição dos vasos sangüíneos cerebrais. No entanto, outras posições estão atualmente sob investigação.

O diagnóstico de enxaqueca geralmente é feito com base em critérios clínicos. Essa patologia é recorrente nos serviços médicos de emergência, portanto a primeira fase do manejo médico consiste na identificação precisa dos sinais e sintomas presentes em cada caso.

No caso do tratamento, existem inúmeras intervenções médicas para o controle do quadro clínico associado à enxaqueca, terapias farmacológicas e não farmacológicas. Além disso, diferentes intervenções destinadas a prevenir crises ou crises de enxaqueca também foram descritas.

Características da enxaqueca

A dor que afeta o cérebro ou "membro" da cabeça é chamada de dor de cabeça. Esse tipo de desordem é um dos problemas com os quais os humanos historicamente se preocupam, por mais de 3.000 anos antes de Cristo.

A cefaléia é uma condição médica que foi referenciada em nível clínico em achados tão antigos quanto o Papito de Ebers, os escritos de Hipócrates ou Galeno, entre muitos outros.

Atualmente, as cefaleias ou cefaleias recorrentes são consideradas uma das patologias mais frequentes que afetam o sistema nervoso central.

A Organização Mundial da Saúde destaca que a cefaleia é uma condição médica significativamente dolorosa e incapacitante, entre as quais pode estar a enxaqueca, a enxaqueca, a cefaleia tensional e a cefaleia em salvas.

A cefaleia pode ser de origem primária, sem causa médica etiológica, ou secundária, na qual pode ser identificada uma patologia associada. Especificamente, a maioria das dores de cabeça de origem primária são devidas a sofrer de enxaqueca.

Como observamos, a enxaqueca é um tipo de dor de cabeça. É considerada uma desordem neurológica complexa que pode afetar todo o corpo de forma sistemática, levando a uma grande variedade de sintomas.

É uma patologia que pode se apresentar de forma diferenciada entre os acometidos, por isso seus sinais e sintomas podem ser esquecidos ou confundidos com outros tipos de doenças.

Embora as características clínicas da enxaqueca tenham sido descritas com precisão, ela permanece uma doença mal compreendida. Além disso, na maioria das pessoas que sofrem com isso, permanece sem diagnóstico e, conseqüentemente, sem tratamento.

A enxaqueca se apresenta com dor de cabeça forte e forte, acompanhada por sintomas como náuseas, vômitos, dor nos olhos, visão de manchas ou manchas, sensibilidade à luz / som, etc.

Normalmente, aparece na forma de um ataque ou crise temporária, porém a enxaqueca é considerada um problema de saúde pública com custos sociais e econômicos significativos.

Estatisticas

A maioria das dores de cabeça tem origem primária, isto é, sem causa explícita ou patologia médica associada. Especificamente, várias investigações indicaram que mais de 90% de todos os casos de cefaleia ou cefaleia primária são devidos a enxaquecas e / ou cefaleias tensionais.

A enxaqueca é a terceira doença mais comum no mundo. Nos Estados Unidos, estima-se que aproximadamente 18% das mulheres, 6% dos homens e 10% das crianças sofrem de enxaqueca.

Embora os números sobre a prevalência e incidência desta patologia não sejam muito precisos, tem sido apontado que aproximadamente 15% da população mundial pode preencher os critérios para o estabelecimento do diagnóstico de enxaqueca. Assim, diferentes instituições indicam que esta doença neurológica tem uma frequência mundial de aproximadamente 38 milhões de afetados.

Em relação à distribuição por sexo, a enxaqueca é mais frequente nas mulheres do que nos homens, cerca de dupla ou tripla, principalmente devido a influências hormonais.

Por outro lado, em relação à idade típica de apresentação, geralmente aparece na fase entre a puberdade e a adolescência. Além disso, tende a afetar especialmente as pessoas entre 35 e 45 anos. Além disso, é uma patologia cuja frequência tende a diminuir com o avançar da idade, de forma mais significativa após os 50 anos.

Os registros de saúde indicam que, nos Estados Unidos, a cada 10 segundos, uma pessoa visita o departamento de emergência com uma dor de cabeça forte ou persistente.

Além disso, apesar de os acometidos pela enxaqueca geralmente apresentarem essas crises uma ou duas vezes por mês, cerca de 4 milhões a sofrem de forma crônica, apresentando os sinais e sintomas pelo menos 15 dias por mês.

Signos e sintomas

A enxaqueca geralmente está associada a uma cefaléia latejante, intensa e recorrente, restrita a um lado da cabeça.

Apesar de os sinais característicos dessa patologia serem descritos em diferentes classificações clínicas, os sintomas podem se apresentar de inúmeras formas, variando significativamente entre todas as pessoas afetadas.

Assim, embora o fator comum seja a dor, alterações restritas a outras áreas como manifestações sensoriais e sensitivas, cognitivas, afetivas, autonômicas ou motoras têm sido descritas:

Dor de cabeça

Cefaléia é definida como desconforto ou dor que pode estar localizada em qualquer parte da cabeça. Assim, a dor de cabeça ou dor de cabeça constitui o sintoma central da enxaqueca. Normalmente, esse sintoma é descrito como pulsátil, porém nem todos os pacientes o percebem da mesma forma.

Nos serviços médicos de emergência, muitos pacientes relatam sensações de pressão, peso, laceração ou tensão na cabeça, principalmente nos momentos iniciais.

A intensidade desse desconforto é variável, entre os episódios e entre os acometidos, bem como sua duração, que varia dependendo da administração ou não de um tratamento adequado.

Normalmente, os episódios de dor duram horas ou dias e costumam aparecer de forma unilateral, ou seja, afetam mais um lado da cabeça.

Em relação à sua localização precisa, observou-se maior prevalência de dor fronto-temporal, ou seja, atrás ou ao redor do olho.

Além disso, outro aspecto importante é a associação do aumento da dor com o movimento, razão pela qual os pacientes tendem a ficar quietos e buscar situações de repouso.

Manifestações autonômicas

Alterações e alterações autonômicas podem ocorrer tanto no curso de um episódico quanto em sua resolução. Normalmente, a cefaleia é acompanhada por palidez, sudorese, taquicardia, mãos frias, hipocromia ou hipertensão ou bradicardia.

O desconforto gratrointestinal é outro dos achados mais comuns nas enxaquecas. Náuseas e vômitos podem aparecer antes ou depois da dor, porém são muito mais frequentes no final da crise.

Outros sinais e sintomas gastrointestinais menos comuns são constipação, distensão abdominal ou diarreia. Além disso, a retenção de líquidos e o ganho de peso são situações frequentes nos momentos anteriores ao aparecimento de um episódio de enxaqueca, especialmente em mulheres.

Por outro lado, também é comum o paciente relatar uma sensação de tontura durante as crises, principalmente associada à intensidade da dor e à presença de outros sintomas, como vertigem.

Manifestações sensoriais

Embora algumas das manifestações sensoriais possam ser ofuscadas pela dor de cabeça, elas podem ser visuais, somatossensoriais, olfativas, auditivas e / ou gustativas.

Especificamente, em cerca de 80% das pessoas afetadas, geralmente aparece sensibilidade excessiva ou intolerância à luz intensa, brilho ou ofuscamento. O mesmo acontece com sons altos ou típicos de uma conversa entre várias pessoas.

Em relação às manifestações olfatórias, em alguns casos foi observada a presença de osmofobia, ou seja, aversão a certos odores, bem como hiperosmia ou aumento da sensibilidade geral a odores.

A presença de sintomas positivos, principalmente na área visual, também foi descrita. Muitos pacientes relatam ver pontos ou manchas brilhantes, especialmente nos estágios mais intensos da dor.

Por outro lado, no caso da esfera somatossensorial, é possível o desenvolvimento de sensações de formigamento e parestesia nas extremidades.

Manifestações cognitivas

As alterações relacionadas à esfera psicológica e cognitiva das pessoas afetadas são variadas e podem surgir em qualquer uma das fases dos episódios ou crises de enxaqueca.

As principais alterações cognitivas têm sido relacionadas à presença de desorientação espaço-temporal, confusão e / ou disfunção executiva.

Nas fases mais incapacitantes das crises de enxaqueca, os acometidos podem apresentar alterações relacionadas à linguagem, especificamente, há dificuldade significativa em articular palavras e / ou frases simples.

Por outro lado, quanto às manifestações relacionadas com a esfera psicológica, observou-se a presença de ansiedade, hostilidade, angústia, sentimentos de depressão, irritabilidade, tendência ao isolamento, sensação de cansaço, etc.

Manifestações motoras

Conforme indicamos anteriormente, o aumento da intensidade e intensidade da dor pode estar associado ao desempenho de atividades e atos motores, por isso é comum observar inatividade motora ou acinesia nas fases de crise.

Além disso, em casos graves, foi descrito o desenvolvimento de paralisia muscular temporária, especialmente nas extremidades.

Fases

A enxaqueca é uma dor de cabeça que varia de moderada a grave, ocorre em uma forma latejante e geralmente afeta apenas um lado da cabeça.

Normalmente, a enxaqueca é temporária, portanto os ataques ou episódios geralmente duram um período de 4 a 72 horas.

Em relação ao momento do aparecimento, observou-se que esse tipo de cefaléia é mais frequente durante a manhã, nos primeiros momentos do dia, principalmente ao acordar.

Além disso, em muitas pessoas que sofrem de enxaqueca, o momento da apresentação é previsível, uma vez que estão associados a eventos ou circunstâncias específicas que descreveremos posteriormente.

Por outro lado, a enxaqueca é uma condição médica que se apresenta na forma de um episódio ou crise, de forma que, durante seu curso clínico, várias fases podem ser diferenciadas.

Desta forma, as crises de enxaqueca são fundamentalmente compostas por 3 fases principais: a) prodrômica, b) aura ec) dor de cabeça (Riesco, García-Cabo & Pascual, 2016).

para)Pródromo

A fase prodrômica é aquela que antecede os sintomas e / ou característicos da enxaqueca e pode durar por um período que varia de algumas horas a 2 dias.

Normalmente, os sintomas mais comuns na fase prodrômica incluem alterações inibitórias e excitatórias:

Perturbações inibitórias: redução da velocidade de processamento, dificuldade de atenção, lentidão mental generalizada, astenia (fraqueza, fadiga ou cansaço) ou anorexia (perda ou falta de apetite).
Distúrbios excitatórios: irritabilidade, bocejos recorrentes, sensação de euforia ou aversão a determinados alimentos.

b) Aura

A fase da aura ocorre em aproximadamente um terço das pessoas com episódios de enxaqueca. Esta fase é caracterizada por uma sintomatologia focal que precede imediatamente a cefaleia ou coincide com o seu aparecimento.

Os sintomas da fase aura costumam ser transitórios e progressivos, durando aproximadamente 60 minutos. Como na fase anterior, é possível distinguir sintomas negativos e positivos:

Sintomas positivos: percepção de manchas ou flashes, imagens coloridas em zigue-zague, fotópsias, formigamento, parestesia, etc.
Sintomas negativos: sensibilidade à luz, ataxia, fraqueza muscular, alteração do nível de consciência, etc.

c) Dor de cabeça

Esta é a fase em que a dor de cabeça se desenvolve completamente. Normalmente, esse sintoma tende a durar cerca de 4 horas quando há tratamento, enquanto pode durar até 72 horas se nenhum tipo de intervenção terapêutica for realizada.

Além disso, outros autores como Blau (1987) realizam outros tipos de classificação das fases das crises de enxaqueca, neste caso, uma caracterizada por 5 fases fundamentais:

Pródromo: fase caracterizada pelo aparecimento de sinais e sintomas premonitórios. Os cursos característicos desta fase podem incluir achados sistêmicos, físicos, psicológicos, etc., eles tendem a aparecer temporariamente, vários dias antes do desenvolvimento da crise de enxaqueca.
Aura: Esta fase tem uma apresentação súbita e seus sinais e sintomas característicos geralmente desaparecem em poucos minutos. Especificamente, é definida como um episódio de disfunção cerebral que ocorre momentos antes do aparecimento da cefaleia ou nas fases iniciais.
Dor de cabeçaA cefaleia é o sintoma cardinal desta patologia e, como indicamos anteriormente, a duração desta fase irá variar dependendo das medidas terapêuticas adotadas.
Resolução: é a fase em que os sintomas mais intensos começam a diminuir, reduzindo significativamente a gravidade.
Postdrome ou fase final: a última fase de uma crise de visão pode durar breves momentos ou chegar a várias horas. Na maioria dos casos, os pacientes sentem-se cansados e / ou exaustos, incapazes de realizar suas atividades normais de trabalho e pessoais. Em outros casos, os pacientes podem sofrer de várias dores no corpo, euforia, ansiedade ou sintomas de anorexia.

Tipos de enxaqueca

O Instituto Nacional de Desordens Neurológicas e Derrame, observa que os ataques de enxaqueca são geralmente classificados em dois tipos principais:

Enxaqueca com aura: neste tipo de enxaqueca, anteriormente conhecida como enxaqueca clássica, a cefaleia é acompanhada por distúrbios sensoriais predecessores, especialmente visuais.
Enxaqueca sem aura: este tipo é a forma mais comum de enxaqueca. A dor de cabeça se apresenta sem os sintomas anteriores, de forma súbita e abrupta. Desta forma, a intensidade da dor geralmente aparece acompanhada de náuseas, vômitos, sensibilidade à luz, etc.

Além desses tipos básicos de enxaqueca, outros como enxaqueca abdominal, enxaqueca do tipo basilar, enxaqueca hemiplégica, enxaqueca associada à menstruação, enxaqueca sem dor de cabeça, enxaqueca oftalmoplégica, enxaqueca retinal e enxaqueca retinal foram descritos. estado de enxaqueca.

Causas

Pesquisas atuais indicam que essa condição médica, a enxaqueca, tem um forte componente genético e / ou hereditário.

Pelo menos 3 genes foram identificados relacionados a uma variante particular, enxaqueca hemiplégica familiar.Especificamente, a existência de mutações nesses genes implica no aumento intracelular e extracelular de diferentes substâncias (cálcio, potássio e glutamato), o que dá origem a um estágio de hiperexcitabilidade celular e, portanto, ao desenvolvimento dos sinais e sintomas característicos de as diferentes fases da enxaqueca.

Em geral, especialistas e pesquisadores apontam que é possível que a enxaqueca seja uma entidade de caráter múltiplo, ou seja, sua expressão se deve à presença de várias alterações genéticas que interagem reciprocamente com determinados fatores ambientais.

Os gatilhos mais comuns para a enxaqueca

Como apontamos na seção anterior, as causas exatas das crises de enxaqueca não são conhecidas com precisão; no entanto, sua ocorrência foi associada em muitos casos à presença de certos eventos ou eventos.

Na maioria dos casos, as crises ou episódios de enxaqueca tendem a aparecer nos primeiros momentos do dia, pela manhã, ao acordar. No entanto, este não é o único momento previsível, uma vez que muitas outras pessoas afetadas apontam para a ocorrência de crises de cefaleia associadas à menstruação ou ao trabalho estressante.

Embora os fatores que podem desencadear um episódio de enxaqueca possam variar consideravelmente entre as pessoas afetadas, alguns dos mais comuns foram registrados:

Mudanças climáticas e meteorológicas repentinas.
Falta ou excesso de horas de sono.
Presença de odores fortes, produtos químicos, gases ou vapores.
Mudanças emocionais repentinas.
Episódios de alta tensão e estresse.
Esforço físico ou mental excessivo ou incomum.
Presença de ruídos altos, constantes ou repentinos.
Episódios de tontura e perda temporária de consciência.
Níveis baixos de glicose no sangue.
Alterações e mudanças hormonais.
Falta de nutrição.
Uso / abuso de drogas.
Presença de luzes brilhantes ou piscando.
Retirada de substâncias (tabaco, cafeína, álcool, etc.).
Consumo de certos alimentos (queijos, nozes, chocolate, produtos fermentados, picles, carnes curadas ou processadas, etc.

Quanto aos dados estatísticos, aproximadamente 50% das pessoas que sofrem de enxaqueca associam seus episódios ao consumo de alguns alimentos ou à presença de certos odores.

Diagnóstico

Atualmente, não existem testes ou exames laboratoriais que indiquem a existência inequívoca de enxaqueca.

Normalmente, o provedor de saúde diagnostica enxaqueca com base em achados clínicos. Assim, o preenchimento da história médica familiar e individual, o questionário sobre a presença e evolução dos sintomas e o exame físico são essenciais.

Assim, o objetivo dessas intervenções iniciais será determinar a presença / ausência de uma série de critérios clínicos definidos para o diagnóstico médico de enxaqueca. Esses critérios incluem episódios de cefaleia com duração de 4 a 72 horas, náuseas, vômitos ou sensibilidade à luz.

Além de atender a esses critérios diagnósticos, é possível utilizar diversos exames laboratoriais para afastar a presença de outros tipos de patologias: tomografia computadorizada, ressonância magnética ou eletroencefalograma.

Por outro lado, o uso de um neuropsicológico específico também é comum para determinar a presença de outros tipos de complicações como problemas de memória, atenção, resolução de problemas, orientação, etc.

Tratamento

Não existe nenhum tipo de tratamento curativo para a enxaqueca, no entanto, uma ampla variedade de intervenções terapêuticas específicas foi projetada para tratar seus ataques.

Geralmente, os tratamentos usados na enxaqueca baseiam-se na prescrição de medicamentos para o alívio da dor ou para prevenir a ocorrência de crises.

A escolha específica da terapia depende fundamentalmente das características da pessoa afetada e dos episódios de enxaqueca. Além disso, será essencial considerar a presença de outras condições médicas.

Assim, a Mayo Clinic faz uma descrição das medidas terapêuticas mais utilizadas:

Medicamentos para o controle da dor

Os medicamentos para o tratamento da dor costumam ser usados durante a fase da crise de enxaqueca e o objetivo principal é aliviar e interromper a progressão dos sintomas já presentes.

Alguns dos medicamentos mais comumente usados são analgésicos (aspirina ou antiinflamatórios), triptanos, ergotamina, medicamentos antináusea, opióides ou glicocorticóides.

Medicamentos para prevenção de crises

Nesse caso, os medicamentos usados para a prevenção de crises costumam ser prescritos para consumo regular, geralmente tomados diariamente para reduzir a frequência da enxaqueca nos casos mais graves.

Alguns dos medicamentos mais comumente usados incluem medicamentos cardiovasculares, antidepressivos ou antiepilépticos, entre outros.

Além dos tratamentos farmacológicos, outros tipos de intervenções terapêuticas também têm sido descritos com o objetivo fundamental de modificar vários hábitos de vida e, além disso, evitar a exposição a eventos desencadeantes.

Normalmente os especialistas recomendam a realização de exercícios de relaxamento muscular ou respiratório, dormir bem repousante, evitar situações estressantes, evitar o consumo de substâncias nocivas, etc.

Recomenda-se também a elaboração de um diário de crise, no qual são registrados os sintomas, a intensidade e a frequência das crises de enxaqueca, uma vez que serão úteis para a elaboração de uma intervenção terapêutica individualizada e o mais eficaz possível.

Referências

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