Diabulimia: sintomas, causas e tratamento - Psicologia - 2023

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Os transtornos alimentares são um dos problemas mentais mais conhecidos e um dos que mais cresceram nas últimas décadas devido a uma cultura e sociedade com padrões estéticos muito exigentes. Se falamos sobre esses problemas, dois nomes vêm à mente, que representam os diagnósticos mais conhecidos, comuns e perigosos dentro desta categoria: anorexia e bulimia nervosa.

Sabemos que essas condições são potencialmente fatais se o tratamento não for realizado, e que essas pessoas recorrem a práticas como o controle ou mesmo a cessação da ingestão, exercícios continuados e excessivos, o uso de laxantes ou o ato de se provocar o vômito.

Mas ... o que acontece quando problemas alimentares são adicionados a uma patologia ou doença metabólica ou endócrina, como o diabetes? Nesse sentido, também ocorrem alterações nos transtornos do comportamento alimentar específicos desse segmento da população. É diabulimia, um perigoso transtorno alimentar que algumas pessoas com diabetes insulino-dependente podem ter.

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Preâmbulo: diabetes tipo 1 ou dependente de insulina

Diabulimia é uma condição altamente perigosa e potencialmente fatal para quem a sofre, mas para entender do que estamos falando, primeiro é necessário saber o que é diabetes tipo 1.

O diabetes mellitus é uma doença metabólica e endócrina que se caracteriza pela existência de uma dificuldade ou incapacidade do nosso organismo em metabolizar a glicose, devido à presença de alterações nas chamadas células beta das ilhotas de Langerhans do nosso pâncreas. Em condições normais, essas células são responsáveis por sintetizar e secretar insulina, o que permite que a glicose dos alimentos seja processada e seus níveis sanguíneos sejam reduzidos.

No entanto, no caso das pessoas com diabetes, essas células não funcionam bem, então, ao ingerirmos a glicose, ela sobe muito e o corpo não consegue processá-la. No caso da diane O que é conhecido como hiperglicemia aparece, em que os níveis de glicose estão acima de 126 mg / dl.

É uma situação perigosa em que sintomas como aumento da fome, perda de peso (o açúcar é eliminado pela urina sem ser processado), astenia, visão turva, polidipsia ou necessidade de beber continuamente e / ou poliúria ou necessidade de urinar com frequência independentemente de como muito você bebe.

Existem vários tipos de diabetes: tipo 1 ou dependente de insulina, tipo 2 ou não dependente de insulina e gestacional. No diabetes tipo 1, o pâncreas da pessoa a pessoa não é capaz de secretar insulina naturalmente, então você precisa injetá-lo externamente: é dependente de insulina.

No tipo 2 há secreção, mas as células não funcionam adequadamente e são produzidas menos do que o necessário, e na gestação é o caso de uma mulher grávida sofrer temporariamente (geralmente) uma disfuncionalidade na síntese e no manejo da insulina, principalmente devido aos efeitos hormonais mudanças típicas da gravidez.

É uma doença sem cura conhecida, mas com tratamentos eficazes que devem ser mantidos por toda a vida, e se não controlados pode ter efeitos graves nos nervos, o coração, vasos sanguíneos, fígado, rins, olhos, pele, boca e dentes, rins ou pés. Sem tratamento, pode levar a neuropatias, perda de sensibilidade, facilita a possibilidade de acidentes vasculares, disfunção erétil, cegueira, pé diabético, coma insulínico ou até morte.

Diabulimia

Diabulimia é chamada de doença ou distúrbio alimentar que pode ocorrer em pessoas com diabetes tipo 1 ou insulino-dependente, que se caracteriza pela presença de distorções corporais e obsessão com perda de peso, resultando em negligência intencional, redução ou interrupção do tratamento com insulina como método de redução do peso corporal.

Isso implica que a pessoa que a sofre não realiza o tratamento de sua condição médica ou que a modifica com a finalidade de emagrecer, pois, como comentamos, a perda deste é um dos sintomas típicos da hiperglicemia. Nesse sentido, a diabulimia é uma condição especialmente temível, pois aos já perigosos sintomas de um distúrbio alimentar se soma o fato de ser portador de diabetes insulino-dependente cujo tratamento é sistematicamente negligenciado.

Além da manipulação e alteração do uso da insulina, é possível que quem tem essa alteração alcance manipular os dados refletidos por seus glicosímetros para que quando os controles forem realizados com o médico, marquem valores inferiores aos que correspondem. Embora em alguns casos comam uma dieta aparentemente normal, em geral há padrões alimentares irregulares com restrições severas e possível compulsão alimentar. Sintomas de ansiedade e depressão também são comuns.

Tal como acontece com a maioria dos transtornos alimentares, diabulimia é especialmente comum em mulheres adolescentes ou jovens adultas, embora casos também sejam observados em homens. Embora o nome de diabulimia seja uma composição entre diabetes e bulimia, na verdade é um transtorno alimentar que pode ser considerado por si só por ter características muito específicas (embora o uso de insulina também possa ser considerado um comportamento purgativo típico da bulimia )

Além disso, essa alteração também foi identificada não só na bulimia, mas também na anorexia. É uma desordem que atualmente ainda não encontrado como tal em manuais de diagnóstico como o DSM-5, mas isso pode ser considerado como Outro Transtorno de Consumo Alimentar e Alimentar Especificado.

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Sintomas

Às vezes a diabulimia pode passar despercebida, pois em alguns casos quem a sofre pode fazer um consumo alimentar aparentemente normal, apesar de mais tarde não toma remédio para não engordar. Da mesma forma, às vezes é confundido com um paciente com diabetes com baixa adesão ao tratamento.

No entanto, é comum que aqueles que sofrem com isso tenham dificuldade e desconforto para comer em público ou mostrem sinais de desconforto se precisassem injetar insulina ao comer em público. Da mesma forma e como em outros transtornos alimentares, a rejeição da figura corporal, o medo de ganhar peso e a preocupação excessiva com o peso é uma constante que também ocorre nesses casos. Da mesma maneira, comportamento errático ao ir ao médico fazer controles pode ser um sintoma.

Possíveis consequências

Os efeitos podem ser devastadores e se assemelham aos da hiperglicemia ou da falta de controle entre a hiperglicemia e a hipoglicemia: não aplicar um tratamento ou fazê-lo em menos quantidade do que o necessário junto com o desempenho de outros comportamentos como o jejum pode afetar o sistema nervoso e contribui para o aparecimento de uma neuropatia que pode afetar os olhos entre outras partes do corpo (pode levar à cegueira).

Os sistemas cardiovascular e cerebrovascular, rins e fígado também estão em risco, fazendo surgir problemas como insuficiência renal (problemas renais são muito mais comuns em diabéticos com distúrbios alimentares) e / ou problemas hepáticos, derrames ou problemas cardíacos. Também são comuns as hospitalizações frequentes por cetoacidose, nas quais o corpo consome rapidamente a gordura corporal na tentativa de obter energia. Na verdade, a diabulimia pode reduzir muito a expectativa de vida de quem sofre dela.

Causas

Tal como acontece com todos os outros transtornos alimentares, nenhuma causa ou origem única da diabulimia é conhecida. Considera-se que estamos diante de um transtorno cujas causas são multifatoriais.

Esta desordem está presente apenas em pacientes diabéticos, e é comum que apareça na adolescência. Não é incomum a restrição do tratamento do diabetes ocorrer após os primeiros momentos do diagnóstico, ao se perceber que o não tratamento da doença pode ser utilizado da mesma forma que o vômito ou a restrição alimentar.

Outro fator que ajuda a explicar esse transtorno encontra-se na supervalorização da importância da imagem corporal e do peso (algo que por outro lado também é favorecido pelos cânones da beleza de nossa sociedade), além de uma possível tente sentir a capacidade de controlar sua vida que é projetada no ambiente alimentar (o sujeito pode se sentir no controle ao perder peso).

Nesse último sentido, pode haver rejeição ou sensação de perda de controle ao se confirmar o diagnóstico, o que, embora possa parecer paradoxal, pode fazer com que busquem aumentar o senso de controle na perda de peso ao não tomar medicamentos. Da mesma forma, a labilidade emocional e a baixa autoestima aliadas a possíveis experiências de rejeição durante o crescimento devido ao peso podem contribuir para sua formação.

Tratamento

O tratamento da diabulimia é complexo e requer uma abordagem multidisciplinar, na qual profissionais como endocrinologistas, nutricionistas, psicólogos e psiquiatras ou educadores serão necessários. Tenha em mente que Ambas as condições devem ser tratadas ao mesmo tempo: o transtorno alimentar e diabetes.

Nesse sentido, será necessário realizar uma educação em diabetes e estabelecer uma alimentação adequada, bem como realizar a psicoeducação (que também deve ser realizada no ambiente para favorecer a compreensão do processo pelo qual o indivíduo está passando e permitir orientação e geração de estratégias e diretrizes de ação) Paralelamente, são realizados tratamentos psicológicos, como a reestruturação cognitiva, para modificar as crenças da pessoa sobre si mesma e seu corpo ou sobre as crenças e mitos do diabetes e seu tratamento.

Também atua no controle de estímulos e técnicas como exposição com prevenção de respostas (fazer a pessoa enfrentar a ansiedade gerada pela percepção de seu corpo ao mesmo tempo em que evita fazer a resposta de diminuir a insulina injetada e demais estratégias que você costuma utilizar) .

Por outro lado, pode ser útil usar estratégias que promovem o sentimento de autoeficácia e controle. Técnicas como gerenciamento de estresse e treinamento de habilidades sociais podem ser benéficas, e o uso de programas que incluem reforço diferencial de comportamentos incompatíveis com o problema também é reconhecido como muito útil.

No entanto, também deve ser apreciado que, como ocorre em pessoas com anorexia ou bulimia, muitos pacientes têm grande resistência em tentar fazer uma mudança em suas diretrizes de ação. Portanto, é fundamental trabalhar primeiro a relação terapêutica e a adesão ao tratamento, entre outras coisas com entrevistas motivacionais e avaliando as consequências que já possam ter ou os riscos que correm face ao comportamento atual (sem recorrer ao medo do paciente) .