Hemoconcentração: causas, consequências e diagnóstico - Ciência - 2023

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o hemoconcentração é o aumento da concentração do hematócrito em resposta à diminuição do volume plasmático. Ou seja, embora haja aumento do hematócrito, a quantidade de hemácias não se altera.

A hemoconcentração ocorre em caso de perda de fluidos ou devido a um desequilíbrio na sua distribuição no corpo. O desequilíbrio causa extravasamento de plasma para o espaço extravascular ou intersticial. Ocorre em pacientes desidratados, em grandes queimaduras, na febre hemorrágica da dengue ou em pacientes com síndrome de vazamento capilar sistêmico.

Pacientes hemoconcentrados geralmente apresentam hemoglobinas acima de 17 g / dl. No período neonatal, pode haver hemoconcentração fisiológica, mas após esse período, um nível tão elevado de hemoglobina (> 20 g / dl) é alarmante e perigoso.

Assim, valores de hematócrito acima de 65% representam um fator de risco para sofrer de síndrome de hiperviscosidade.

Os casos de hemoconcentração devido à diminuição do líquido plasmático devem ser diferenciados de pacientes com hematócrito elevado por outras causas. Ou seja, devido a distúrbios na produção da série vermelha na medula óssea, como policitemia ou poliglobulia.

Causas

Muitas são as causas que podem originar uma perda abundante de líquido, ou o extravasamento de líquido plasmático intravascular para o espaço extravascular, gerando hemoconcentração no paciente.

Entre as principais causas estão: desidratação, dengue hemorrágica, queimaduras extensas e graves, insuficiência cardíaca, síndrome do vazamento capilar sistêmico e eclâmpsia.

Hemoconcentração em pacientes desidratados

A desidratação pode ocorrer em casos de diarreia intensa e vômitos, sem reposição de fluidos. Também em exercícios intensos com sudorese excessiva.

A perda de fluidos acarreta diminuição do volume plasmático e consequente hemoconcentração.

Hemoconcentração na dengue

A dengue é uma infecção viral causada por um arbovírus da família Flaviviridae. O vírus entra no paciente através da picada de um vetor sugador de sangue chamado Aedes aegypti.

A forma grave da doença ocorre quando há reinfecção por outro sorotipo diferente do primeiro. A primeira infecção deixa anticorpos heterólogos. Esses anticorpos favorecem a replicação do vírus e o aumento da viremia na segunda infecção, causando um quadro grave da doença chamada dengue hemorrágica.

A doença é caracterizada pelo aumento da secreção de citocinas que favorece o extravasamento do plasma para o espaço extravascular, produzindo hemoconcentração.

Por outro lado, o vírus provoca a destruição de múltiplos tipos de células, incluindo linfócitos T e plaquetas, o que se traduz em diminuição da imunidade do paciente e aparecimento de sangramento significativo.

A hemoconcentração e a perda de sangue podem levar a um choque hipovolêmico que pode levar à morte.

Hemoconcentração em queimaduras

No paciente queimado, ocorre uma série de eventos que esclarecem por que ocorre a hemoconcentração e como pode ocorrer o choque hipovolêmico.

Quando a pele queima, há alteração da permeabilidade capilar devido ao aumento da concentração de histamina. Isso ocorre logo após o incidente. Isso faz com que a albumina se mova para o espaço intersticial. Posteriormente, a alta concentração de proteínas acumuladas no fluido intersticial favorece ainda mais a atração de água.

Da mesma forma, ocorre menor reabsorção venosa devido à diminuição da pressão oncótica. Tudo isso contribui para a formação de um grande edema intersticial.

Além disso, no paciente queimado há perda de líquido por evaporação maciça. A pele queimada não consegue reter a umidade e, ao contrário, emite vapor d'água. Por meio dessa via, podem ser perdidos até 7 litros por dia em pacientes com uma grande área de pele afetada (≥ 50%).

A perda de líquido, tanto por evaporação quanto por edema, provoca um desequilíbrio eletrolítico no nível plasmático, caracterizado por diminuição do sódio (hiponatremia) e aumento do potássio (hipercalemia).

A hipercalemia desencadeia uma série de sinais e sintomas no paciente, tais como: fadiga, diminuição do tônus muscular, parada cardíaca, íleo paralítico, entre outros. Todos esses eventos de depleção de fluidos podem causar choque hipovolêmico.

Por outro lado, ocorre destruição maciça de hemácias com aparecimento de anemia. Porém, o hematócrito está elevado, ou seja, há hemoconcentração devido ao acúmulo de plaquetas e perda de líquidos.

A hemoconcentração causa lentidão do sistema circulatório, favorecendo a formação de trombos.

Hemoconcentração em pacientes com insuficiência cardíaca

Grau et al., Estudaram pacientes com insuficiência cardíaca que foram admitidos em um centro de saúde. O tratamento instituído nesses pacientes é baseado na administração de diuréticos, o que leva a uma perda significativa de líquido que pode causar hemoconcentração no paciente.

Para calcular o grau de hemoconcentração, eles mediram a diferença na hemoglobina (DHb) dos pacientes no momento da admissão e após 3 meses de tratamento. Os autores usaram as seguintes fórmulas:

(DHb) = Hb (aos 3 meses) - Hb (na admissão)

% DHb = (DHb × 100) / Hb na admissão

Os autores concluíram que os pacientes que apresentaram hemoconcentração tiveram melhor prognóstico, com menor probabilidade de readmissão e óbito.

Hemoconcentração em pacientes com síndrome de vazamento capilar sistêmico

É uma doença rara e infrequente. Apenas 150 casos foram relatados até agora em todo o mundo. Essa síndrome é caracterizada pela presença de episódios hipotensivos, acompanhados de hipoalbuminemia e hemoconcentração.

Consequências da hemoconcentração

A hemoconcentração aumenta a viscosidade do sangue e isso faz com que a circulação sanguínea diminua, o que pode causar hipóxia periférica e desidratação em nível neuronal, além de choque hipovolêmico. No caso de mulheres grávidas com pré-eclâmpsia grave, esses tipos de episódios podem ocorrer.

Atualmente, propõe-se considerar o valor do hematócrito como um valor preditivo de sofrer eclâmpsia em mulheres grávidas com sintomas de pré-eclâmpsia. Valores de hematócrito superiores a 36% suporiam mau prognóstico nesses pacientes.

Diagnóstico diferencial entre hemoconcentração e policitemia

O diagnóstico diferencial deve ser feito entre hemoconcentração por perda de líquidos e casos de aumento do hematócrito por hiperprodução de hemácias.

Existem doenças que provocam o aumento da produção de hemácias, entre elas: policitemia primária e secundária.

A policitemia vera ou primária é um distúrbio da medula óssea, em que há superprodução de hemácias, com valores de eritropoietina normais ou ligeiramente baixos.

Já a policitemia secundária é causada pela superprodução de eritropoietina, que estimula a medula para a produção exagerada de glóbulos vermelhos.

Isso ocorre em resposta a situações de hipoxemia constante, como: na metemoglobinemia, nas cardiopatias congênitas, na insuficiência cardíaca, nos pacientes que vivem em áreas de altitude, na carboxihemoglobinemia, entre outras causas.

Também em pacientes com tumores produtores de eritropoietina, como nefroblastoma, hepatoma, hemangioblastoma e feocromocitoma.

Referências

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