Síndrome das pernas inquietas: sintomas, causas, tratamentos - Ciência - 2023

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o Síndrome das pernas inquietas (SPI), acromelalgia ou doença de Willis-Ekbom, é um distúrbio neurológico sensório-motor, caracterizado por uma necessidade incontrolável de mover os membros inferiores devido à presença de sensações incômodas e desagradáveis (Baos Vicente et al., 2008) .

As pessoas costumam descrever essas sensações desconfortáveis como queimação, irritação, ardência ou dor (National Institute of Neurologial Disorders and Stroke, 2015). Esses sintomas ocorrem principalmente quando o indivíduo está relaxado (AESPI, 2015). Assim, tendem a piorar em repouso ou à noite e melhorar com o movimento (Fraguas Herráez el al., 2006).

Este tipo de síndrome geralmente está associado a distúrbios do sono, especialmente insônia de conciliação (Fraguas Herráez el al., 2006), pois a maioria das pessoas tem dificuldade em adormecer e manter o sono (Martínez García, 2008). Também pode estar associada a transtornos depressivos ou ansiosos (Fraguas Herráez el al., 2006).

Os sintomas da síndrome das pernas inquietas afetam sobremaneira a qualidade de vida das pessoas que a apresentam, pois influenciam tanto a vida profissional quanto familiar e até mesmo o seu humor (AESPI, 2015).

Muitos indivíduos com essa síndrome apresentam queixas subjetivas sobre seu trabalho, relacionamentos pessoais e atividades diárias serem afetados como resultado da fadiga. Eles também tendem a apresentar dificuldades de concentração, déficits de memória ou ineficiência na relação das tarefas diárias (National Institute of Neurologial Disorders and Stroke, 2015).

SintomasdoSíndrome das pernas inquietas

Desejo irresistível de mover minhas pernas

A síndrome das pernas inquietas é um distúrbio do movimento neurológico caracterizado pela necessidade ou desejo irresistível de mover as pernas devido à presença de sensações desagradáveis nas extremidades inferiores, geralmente muito incômodas, e que alguns pacientes descrevem como doloroso (AESPI, 2015).

Várias sensações

Os indivíduos costumam ter uma sensação de queimação, dor e pontadas, ou como se algo estivesse deslizando por suas pernas. Os pacientes costumam descrever os sintomas como formigamento muito desconfortável, queimação, coceira, dor, bolhas, água corrente ou vermes nas pernas (Martínez García, 2008).

As sensações que os indivíduos percebem são geralmente chamadas de parestesias (sensações anormais) ou disestesias (sensações anormais de um tipo desagradável) e variam tanto na gravidade da apresentação quanto no grau de irritabilidade e / ou dor (National Institute of Neurologial Disorders e Stroke, 2015).

Na maioria das vezes, essas sensações incômodas tendem a diminuir ou desaparecer com o movimento voluntário da área, pelo menos enquanto o movimento está sendo executado. O alívio pode ser parcial ou total e é mais provável que ocorra no início do movimento (AESPI, 2015).

Piorando com repouso

Sensações de incômodo e dor tendem a se agravar quando o paciente está em repouso e em situação de repouso (Baos Vicente et al., 2008). Os sintomas tendem a ser piores quando se deita ou tenta relaxar; Eles aparecem apenas em repouso e não estão relacionados às atividades anteriores (Martínez García, 2008).

Mais frequente durante a tarde e noite

As sensações tendem a predominar na fase vespertina ou noturna, de modo que os movimentos periódicos das extremidades causarão tanto dificuldade para adormecer quanto frequentes “micro-despertares” que prejudicarão a capacidade de manter o sono (Baos Vicente et al., 2008).

Mioclonia noturna

Os movimentos periódicos das pernas que irão causar os “micro-despertares” são chamados de miclonias noturnas. Os indivíduos realizarão movimentos de flexão das pernas no joelho e tornozelo, com extensão dos polegares.

Os movimentos são apresentados de forma organizada e repetitiva em intervalos de 20 a 40 segundos e geralmente duram entre 0, 5 e 5 segundos (Martínez García, 2008).

Em resumo, os principais sintomas da síndrome das pernas inquietas são:

Necessidade ou desejo irresistível de mover as pernas devido à presença de sensações desagradáveis e incômodas.
Na maioria das vezes, essas sensações incômodas tendem a diminuir ou desaparecer com o movimento voluntário da área.
Sensações de desconforto e dor geralmente são piores quando o paciente está descansando e em situação de repouso
As sensações geralmente predominam em uma fase vespertina ou noturna.

Causas

A pesquisa atual sobre a determinação das causas da síndrome das pernas inquietas é limitada, portanto, há poucas evidências experimentais conclusivas. Essa síndrome é dita idiopática, ou seja, não tem causa conhecida (AESPI, 2015). Assim, a maioria dos casos é considerada idiopática, especialmente aqueles com início precoce (Fraguas Herráez el al., 2006).

No entanto, em cerca de 50% dos casos, há uma história familiar relacionada ao transtorno (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2015). Assim, a síndrome das pernas inquietas pode apresentar um componente hereditário ou genético, neste caso primário ou familiar (AESPI, 2015).

Geralmente, as pessoas com síndrome das pernas inquietas hereditárias tendem a ser mais jovens no momento do início dos sintomas e ter uma progressão mais lenta da doença (National Institute of Neurologial Disorders and Stroke, 2015).

Por outro lado, a síndrome das pernas inquietas também pode estar relacionada a outros tipos de doenças, que levam à sua apresentação ou agravamento, é conhecida como SPI secundária (AESPI, 2015).

Fatores associados

O Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame (2015) relaciona os seguintes fatores ou condições à síndrome das pernas inquietas:

Níveis baixos de ferro ou anemia.
Doenças crônicas como insuficiência renal, diabetes, doença de Parkinson ou neuropatia periférica.
Gravidez. Particularmente nos últimos meses, até 20% das mulheres podem apresentar sintomas de SPI, que tendem a desaparecer após o parto (AESPI, 2015).
Alguns medicamentos para prevenir náuseas, convulsões, antipsicóticos ou medicamentos para resfriados ou alergias podem agravar os sintomas.
O consumo de cafeína, álcool ou tabaco pode agravar ou causar sintomas em pacientes com predisposição à SPI.

Entre estas, a causa mais importante e mais frequente é a deficiência de ferro (Fraguas Herráez el al., 2006). O ferro é um componente essencial dos receptores de dopamina (D2), que estão amplamente localizados nos gânglios da base. Sua falta pode interferir na função desses receptores e causar esse tipo de distúrbio do movimento (Martínez García, 2008).

A alteração do metabolismo do ferro cerebral levará a uma disfunção dopaminérgica em um grupo de neurônios que se projetam do mesencéfalo para a medula espinhal, o sistema límbico e o córtex cerebral (Fraguas Herráez el al., 2006).

Concentrações de ferro abaixo de 45 µg / L podem aumentar os sintomas da síndrome das pernas inquietas. Além disso, a administração de drogas dopaminérgicas geralmente melhora os sintomas.

Tudo isso sugere que tanto o ferro quanto a dopamina estão envolvidos no aparecimento desse quadro clínico e que ele está relacionado a uma hipofunção dopaminérgica (Martínez García, 2008).

Consequências

A principal consequência de sofrer da síndrome das pernas inquietas é a alteração dos padrões de sono normais e regulares.

Insônia

A insônia é a principal consequência dessa síndrome. Aproximadamente 80% dos pacientes experimentam movimentos periódicos das extremidades inferiores durante o sono (AESPI, 2015).

Um número significativo de pacientes relata distúrbios ou distúrbios do sono, como insônia de conciliação e / ou manutenção e sonolência diurna. Freqüentemente, ocorre um aumento na latência do sono e uma diminuição notável na eficácia devido à presença de microdespertares sucessivos (Martínez García, 2008).

Além disso, a presença de um sono insatisfatório ou reparador afetará negativamente a funcionalidade e as atividades diárias do paciente. A sonolência diurna causará deficiência na execução do trabalho ou nas tarefas diárias.

Distúrbios cognitivos

Por outro lado, a falta de sono pode ter um impacto significativo no componente cognitivo da pessoa. Podem ocorrer memória, atenção, dificuldades de concentração, funções executivas, etc.

Isso como um todo terá consequências importantes na vida de quem sofre com isso. Estudo realizado por Baos Vicente e colaboradores (2008) mostra que aproximadamente 25% dos pacientes com síndrome das pernas inquietas relatam que seus sintomas têm um efeito negativo e prejudicial sobre a pessoa com quem compartilham a cama, afetando a necessidade de arranjos especiais de dormir em 73% dos casos ou afetando o relacionamento do casal em 20% (Baos Vicente et al., 2008).

Em geral, a privação de sono contínua ou crônica e suas consequências na capacidade de concentração podem afetar a capacidade de trabalhar e de participar de atividades sociais e de lazer. Da mesma forma, pode causar oscilações de humor que afetam as relações pessoais (AESPI, 2015).

Diagnóstico

No momento, não podemos encontrar um teste diagnóstico específico para a síndrome das pernas inquietas. Essa patologia é diagnosticada clinicamente pela integração da história do paciente e dos sintomas aos quais ele se refere e apresenta (National Institute of Neurologial Disorders and Stroke, 2015).

Geralmente, os critérios de diagnóstico descritos pelo International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG) são usados:

Critérios essenciais

Desejo de mover as pernas geralmente acompanhado de sensações desagradáveis ou desconfortáveis.
Necessidade de movimentar as pernas, que começa ou piora durante os períodos de inatividade ou repouso (deitado ou sentado).
Melhora parcial ou total dos sintomas com atividade.
Piora de sensações desagradáveis nas pernas à tarde e à noite.
As sensações desagradáveis nas pernas não são atribuíveis a nenhuma outra doença (insuficiência venosa, edema, mialgia, artrite, cãibras nas pernas, má postura, neuropatia periférica, ansiedade, mialgia e / ou miopatia, lesão local nas pernas, acatisia causada por medicamentos , mielopatia, claudicação vascular ou neurológica, tremor ortostático ou dor nas pernas).

Testes

Além desses critérios, alguns testes laboratoriais também podem ser usados para descartar outras doenças e apoiar o diagnóstico da síndrome das pernas inquietas, conforme descrito pelo Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame (2015), da seguinte forma:

Devem ser feitos exames de sangue para descartar anemia, redução do armazenamento de ferro, diabetes e disfunção renal.

Eletromiografia e estudos de condução nervosa também podem ser recomendados para medir a atividade elétrica nos músculos e nervos, e o ultrassom Doppler pode ser usado para avaliar a atividade muscular nas pernas.

Esses testes podem documentar qualquer dano colateral ou doença aos nervos e raízes nervosas (como neuropatia periférica e radiculopatia) ou outros distúrbios do movimento relacionados às pernas. Os resultados negativos desses testes podem indicar que o diagnóstico é RLS.

Em alguns casos, estudos do sono, como uma polissonografia (um teste que registra as ondas cerebrais do paciente, a frequência cardíaca e a respiração durante a noite) são realizados para identificar a presença de TMPM.

Tratamento

Estilo de vida

O tratamento da síndrome das pernas inquietas é geralmente sintomático, não etiológico. Para condições leves, com sintomas moderados que na maioria dos casos tendem a desaparecer com o movimento, muitos especialistas recomendam mudanças no estilo de vida e nas atividades diárias (National Institute of Neurologial Disorders and Stroke, 2015).

Então, o Associação Espanhola de Síndrome das Pernas Inquietas (2015), recomenda as seguintes mudanças no estilo de vida:

Elimine as substâncias que favorecem o aparecimento de sintomas (cafeína, álcool, tabaco), ingira os suplementos vitamínicos e minerais necessários (ferro, folato ou magnésio) e participe de atividades autodirigidas (caminhada, alongamento, banho com mudanças de temperatura, etc. )
Programas de higiene do sono (ir para a cama e acordar regularmente à mesma hora, às vezes com sintomas, ou dormir tranquilo e confortável).

Medicação

Por outro lado, os médicos também podem prescrever uma variedade de medicamentos para o tratamento da síndrome das pernas inquietas (National Institute of Neurologial Disorders and Stroke, 2015).

– Agentes dopaminérgicos agonistas do receptor de dopamina, como pramipexol e ropirinol. Geralmente são prescritos em doses baixas e aumentando muito lentamente, a fim de reduzir possíveis efeitos colaterais, como náusea e hipotensão (AESPI, 2015).

– Sedativos: eles geralmente são usados para aliviar os sintomas que parecem agravados à noite. Normalmente não é usado de forma contínua, pois pode causar sedição diurna e problemas cognitivos (AESPI, 2015).

– Analgésicos: utilizado em pessoas com sintomas graves de inquietação. Seu uso é polêmico por apresentarem possibilidade de dependência (AESPI, 2015).

– Anticonvulsivantes: são particularmente eficazes para o tratamento de sintomas dolorosos que não respondem aos medicamentos dopaminérgicos (AESPI, 2015).

Intervenção neuropsicológica

Por outro lado, devido às consequências que a falta de sono e a dor crônica podem ter no funcionamento cognitivo de muitos indivíduos que sofrem da síndrome das pernas inquietas, é provável que em muitos casos algum tipo de intervenção neuropsicológica seja necessária.

A intervenção na memória, atenção e funções executivas por meio do desenvolvimento e aprimoramento de capacidades e compensação de déficits pode ter um impacto positivo significativo na qualidade de vida dos pacientes.

Como você sabe se tem a síndrome das pernas inquietas?

Primeiro, olhe para estes quatro critérios diagnósticos básicos:

Você sente um desejo irreprimível de mover as pernas, que ocorre quando tem sensações estranhas, como arrastar, formigar ou puxar.
Os sintomas aparecem ou pioram quando você está em repouso: deitado ou sentado.
Os sintomas pioram à noite.
Você mexe as pernas o tempo todo para que as sensações desapareçam.

Se você se sente identificado com essa descrição, consulte seu médico. Não existe nenhum teste que faça o diagnóstico, o médico deve se orientar pelos sintomas que você relata.

Irá perguntar-lhe a frequência, a sua duração e intensidade e se o impedem de dormir bem à noite. Seu médico provavelmente pedirá alguns exames para descartar outras causas possíveis.

É importante que você faça a consulta médica. Não pense que seus sintomas são muito leves ou que não têm solução. Alguns médicos pensam erroneamente que os sintomas são devidos a nervosismo, estresse, insônia ou cãibras musculares, mas não desista.

Se você tem síndrome das pernas inquietas, seus sintomas podem encontrar alívio.

5 chaves para controlar a síndrome e descansar melhor

Mude seu estilo de vida para promover o sono

Em primeiro lugar, o que você deve fazer é promover uma boa noite de descanso. Ao reduzir o consumo de cafeína, álcool e tabaco, seus sintomas podem diminuir e você pode descansar melhor.

Por outro lado, se você sempre vai para a cama e acorda no mesmo horário, isso também pode ajudá-lo a dormir melhor à noite.

Visite este artigo para obter outras dicas para combater a insônia.

Alivie as sensações com compressas quentes ou frias

Algumas pessoas com síndrome das pernas inquietas conseguem aliviar sensações estranhas nas pernas aplicando compressas quentes ou frias antes de dormir.

Você pode fazer isso aplicando uma bolsa de água quente ou gelo nas pernas por um tempo antes de ir para a cama.

Tomar um banho quente e massagear as pernas também pode ajudar.

Faça exercícios moderados para melhorar a circulação

É possível que fazer exercícios leves ou moderados, especialmente aqueles que fortalecem a parte inferior das pernas, possa ajudar a reduzir as sensações desagradáveis.

Mas você deve ter cuidado, o exercício excessivo pode sair pela culatra e piorar os sintomas em vez de aliviá-los.

Dispositivos de compressão e terapia de luz infravermelha também podem ser úteis

Se essas medidas simples não aliviarem seus sintomas, não se preocupe. Ainda existem muitos outros tratamentos que você pode seguir para controlar a síndrome.

Por exemplo, meias elásticas de compressão podem ser úteis para eliminar a sensação de formigamento ou arrasto. Eles são feitos de um material elástico forte, que irá comprimir suavemente suas pernas e estimular a circulação sanguínea, evitando sensações estranhas.

Outra boa opção podem ser dispositivos de compressão pneumática. Eles são protetores de pernas que são inflados por uma pequena bomba para comprimir as pernas.

Este é um tratamento que pode ser muito eficaz para eliminar as sensações e para que possa deixar as pernas paradas. Para que você tenha uma boa noite de descanso. Também há dados que a terapia de luz infravermelha pode ajudar.

Um dispositivo de luz infravermelha aplicado nas pernas ajuda a melhorar a circulação e também pode ser eficaz na prevenção dos sintomas das pernas inquietas, embora mais pesquisas ainda sejam necessárias para demonstrar sua eficácia. De qualquer forma, você não perde nada tentando.

Remédios para controlar os sintomas

Se você não conseguiu evitar as sensações com os tratamentos anteriores, não se desespere, o médico pode prescrever alguns medicamentos para aliviar as sensações incômodas nas pernas e ajudá-lo a dormir melhor.

No entanto, nem todos os medicamentos são igualmente eficazes em todos os pacientes e pode ser necessário tentar medicamentos diferentes antes de encontrar o tratamento mais eficaz para você.

Drogas agonistas da dopamina

Eles são comumente usados para a doença de Parkinson, mas também podem ser úteis no alívio de pernas inquietas.

Os adesivos cutâneos de pramipexol, ropinirol e rotigotina demonstraram ser eficazes no alívio dos sintomas, melhorando a qualidade de vida do paciente e melhorando o sono.

Em geral, esses são os medicamentos recomendados como tratamento inicial de preferência, em pacientes que não conseguiram aliviar as pernas com mudanças de estilo de vida ou aplicando outras terapias sem medicação.

Medicamentos anticonvulsivantes

Você não precisa ter convulsões para que seu médico prescreva esses tipos de medicamentos.

Pregabalina, gabapentina e gabapentina enacarbila também demonstraram ser capazes de melhorar os sintomas do paciente e dormir à noite, o que obviamente melhora sua qualidade de vida.

Benzodiazepínicos

São medicamentos que o ajudam a dormir melhor. Não que eles aliviem exatamente os sintomas das pernas inquietas, mas irão relaxar seus músculos e você será capaz de descansar adequadamente.

Clonazepan, diazepam, oxazepam e temazepam são alguns exemplos dessa classe de drogas. Se você tomá-los à noite, pode se sentir um pouco letárgico no dia seguinte.

Se você tem apnéia do sono, então este tipo de medicamento não é adequado para você, pois os sintomas podem ser agravados.

Opioides

Se os sintomas de pernas inquietas forem graves e não aliviarem facilmente, seu médico pode prescrever analgésicos fortes para que você possa descansar à noite, como os opioides.

Oxicodona, codeína e morfina são alguns exemplos. A desvantagem é que eles podem causar sintomas adversos, como tontura, náusea e dependência ou vício.

Tratamento de ferro

É indicado apenas para quem tem baixos níveis de ferro no corpo. Como você deve ter lido no início, a falta de ferro pode desencadear os sintomas de pernas inquietas.

Portanto, um tratamento com ferro intravenoso ou com comprimidos de ferro pode ser eficaz nesses casos.

Referências

AESPI. (2015). Associação Espanhola de Síndrome das Pernas Inquietas. Obtido em aespi.net
Baos Vicente, V., Grandas Pérez, F., Kulisevsky Bojarski, J., Lahuerta Dal-Ré, & Luquin Piudo, R. (2009). Síndrome das pernas inquietas: detecção,
diagnóstico, consequências para a saúde e utilização dos recursos de saúde. Rev Clin Esp., 209(8), 371-381.
Fraguas Herráez, D., Terán Sedano, S., Carazo Gimenez, S., & Rodríguez Solano, J. (2006). Um caso de síndrome das pernas retas: importância do diagnóstico. Psiq. Biol, 13(4), 145-7.
Martínez Garcia, M. (2008). Uma revisão da síndrome das pernas inquietas. SEMERGEN, 34(2), 80-6.
NIH. (2015). Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e AVC. Obtido da Síndrome das Pernas Retless