Mastopatia fibrocística: sintomas, causas e tratamento - Ciência - 2023

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omastopatia fibrocística É uma condição crônica não maligna das mamas, caracterizada pela presença de áreas endurecidas espalhadas por todas as mamas com lesões císticas intercaladas. É a doença benigna mais comum das mamas e é causada pela proliferação compacta de tecido conjuntivo.

Também conhecida como doença ou condição fibrocística, é o principal motivo para consultar o mastologista. Estima-se que 50% das mulheres adultas apresentam sintomas clínicos de mastopatia fibrocística e até 90% dos estudos histológicos realizados no tecido mamário de mulheres com mais de 40 anos relatam a presença dessa patologia.

A maioria das pacientes vai ao médico quando sente a presença de uma massa palpável na mama. Os sintomas, além do já mencionado endurecimento mamário, não são tão floreados. Certos testes e estudos técnicos são realizados para chegar a um diagnóstico definitivo e descartar o tão temido câncer de mama.

O tratamento nem sempre é cirúrgico, mesmo quando essa é a ideia geral. Existem alternativas terapêuticas: das fórmulas farmacológicas aos medicamentos naturopatas. A escolha mais adequada em termos de tratamento será feita em conjunto com o paciente e o médico assistente.

Sintomas

Massas palpáveis

O principal sintoma da mastopatia fibrocística é a palpação de uma massa sólida em uma ou ambas as mamas. A maioria das mulheres que realiza regularmente o autoexame das mamas pode encontrar endurecimento localizado com lesões de tamanhos e consistências variados.

As características dessas massas podem variar de acordo com o comportamento cíclico. A carga hormonal tem efeito direto sobre estes, causando mudanças em seu tamanho, textura e sensibilidade. De acordo com o relato da maioria das pacientes, os sintomas pioraram nas fases pré-menstruais.

A localização dos nódulos ou cistos é variável, mas há certa predileção pelos quadrantes superior e externo. Embora a unilateralidade seja possível, na maioria das vezes ambos os seios são afetados. Às vezes, placas densas são palpáveis em vez de nódulos e várias irregularidades são sentidas ao toque.

Dor

É o segundo sintoma cardinal da doença fibrocística. Embora a dor espontânea geralmente não esteja presente, a palpação das mamas afetadas produz um desconforto significativo.

Esse sintoma também é cíclico e, à medida que as massas mudam no período pré-menstrual, a dor também é exacerbada nesse período.

Alguns pacientes descrevem maior sensibilidade nas mamas e não dor especificamente. Qualquer manipulação, fricção ou trauma é mais incômodo em pacientes com mastopatia fibrocística do que em pacientes saudáveis.

Aumento de volume

O "inchaço" das mamas é o terceiro sintoma mais comum e importante da doença fibrocística. Como as duas anteriores, ela tende a se acentuar imediatamente antes e durante a menstruação. A pele dos seios inflamados é mais sensível, tem maior turgor e brilho como nos tecidos inchados.

Outros sintomas

A presença de secreção esverdeada ou marrom pelo mamilo é um achado raro, mas preocupante dessa patologia.

A cor dessa secreção é muito importante para diferenciá-la daquela que aparece no câncer, que é um tanto avermelhada ou sangrenta. Quase nunca cheira mal, o que seria outra bandeira vermelha.

Alguns pacientes manifestam dor e edema na região axilar. É comum que nesta área existam resquícios de tecido mamário e, portanto, esses sintomas podem ocorrer em relação ao ciclo menstrual.

Um fenômeno interessante é que algumas pacientes com mastopatia fibrocística submetidas à mamoplastia de aumento apresentam diminuição dos sintomas da doença.

Aparentemente, a compressão exercida pelas próteses sobre o tecido mamário causa sua atrofia e, com isso, os nódulos e cistos desaparecem.

Causas

Apesar de ser uma doença bem estudada, as causas formais da doença ainda são desconhecidas. No entanto, a maioria dos autores e pesquisadores concorda que os hormônios desempenham um papel fundamental na gênese da mastopatia fibrocística, especialmente estrogênio, progesterona e prolactina.

Essa teoria é reforçada pelo fato de que mulheres na pós-menopausa apresentam diminuição dos sintomas e até falam em cura.

Ainda mais quando aqueles pacientes que, por outros motivos médicos, iniciam a terapia de reposição hormonal, relatam o reaparecimento dos sintomas e muitas vezes com maior intensidade.

Os hormônios atuam diretamente nas células da mama, fazendo-as crescer e se multiplicar; este efeito é normal.

O problema é que, após anos de estimulação hormonal, começam a aparecer cistos e nódulos com áreas de tecido fibrótico e denso. Portanto, a idade de início da doença é após os 30 anos.

Diagnóstico

Além do exame físico, que é muito norteador, o diagnóstico definitivo é feito por meio de técnicas paraclínicas, incluindo as seguintes:

Mamografia

É o estudo por excelência para diagnosticar doenças mamárias. Permite a identificação de pequenas lesões que não podem ser detectadas pela palpação manual.

Sua principal desvantagem é a dor, pois a mama é submetida a uma compressão significativa por duas placas que se fecham sobre si mesmas.

Ultrassom

Geralmente é o estudo inicial quando há suspeita de doença mamária, pois é simples de realizar e não é doloroso. Ele captura facilmente grandes lesões císticas, mas tem um problema com lesões menores e tecido fibrótico, que pode ser confundido com a mama normal.

Ressonância magnética

Não é de escolha para o diagnóstico de alterações fibrocísticas da mama, mas é muito útil para diferenciar lesões malignas de benignas.

Também serve para detectar lesões multifocais e multicêntricas, que não podem ser avaliadas com mamografia ou ultrassom.

Punção de agulha fina

Embora a punção em si seja apenas o procedimento de amostragem, também é entendida como os estudos histológicos que são realizados.

As informações fornecidas por esse teste permitem que um diagnóstico definitivo seja feito pelo conhecimento das características específicas das células ali presentes, sendo imprescindível diferenciar essa condição do câncer.

Tratamento

Existem duas tendências terapêuticas complementares: tratamento médico e tratamento cirúrgico.

Tratamento médico

Analgésicos e antiinflamatórios de venda livre são indicados imediatamente; O ibuprofeno e o paracetamol são os mais amplamente usados. Os anticoncepcionais orais, por regular a carga hormonal, também são úteis como parte do tratamento. A vitamina E e os suplementos de soja e iodo têm mostrado resultados interessantes, mas sem suporte científico claro.

Recomendam-se mudanças na dieta, buscando eliminar a cafeína e as xantinas, reduzindo os alimentos gordurosos e aumentando os alimentos ricos em ácidos graxos essenciais. A ingestão de líquidos abundantes é positiva para preservar a hidratação do tecido mamário e reduzir a formação de fibrose.

Tratamento cirúrgico

A drenagem de cistos por punção externa com agulha é menos invasiva e agressiva, mas não muito eficiente. Os cistos podem se recarregar e exigir novas punções. Além disso, o procedimento não é tão simples em mãos inexperientes, necessitando de suporte de equipamento tomográfico ou de ultrassom.

A ressecção cirúrgica de cistos é incomum e só é realizada quando os cistos são muito dolorosos, desfigurantes ou suspeitos de malignidade. A cirurgia nunca é considerada o tratamento inicial, a menos que uma das três condições mencionadas anteriormente seja atendida.

Referências

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