Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade: sintomas - Ciência - 2023

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o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um dos transtornos de desenvolvimento mais comuns em crianças e pode continuar na adolescência e na idade adulta. É uma característica das pessoas que passam de uma atividade para outra, que iniciam várias tarefas sem terminar nenhuma e que parecem não prestar atenção se os outros falam.

Seus principais sintomas são hiperatividade, desatenção e impulsividade. A hiperatividade é demonstrada pela realização de múltiplas atividades, sem parar de se mover, passar de uma atividade para outra, incapacidade de ficar parado, entre outras. Desatenção devido à dificuldade de prestar atenção às pessoas que falam ou para realizar tarefas. Dificuldade em controlar os impulsos, agir sem pensar.

A hiperatividade e desatenção das crianças na escola podem levar a deficiências acadêmicas e problemas nos relacionamentos pessoais. Estudos de imagens cerebrais descobriram que, em crianças com TDAH, o cérebro amadurece em um padrão normal, embora com um atraso médio de cerca de 3 anos.

Esse atraso ocorre mais em áreas do cérebro relacionadas à atenção, planejamento ou pensamento. Outros estudos recentes descobriram que há um atraso geral na maturação do córtex cerebral.

Embora os tratamentos possam aliviar os sintomas, atualmente não há cura. Com o tratamento, a maioria das crianças pode ter sucesso na escola e levar uma vida produtiva.

Adultos com TDAH

Normalmente, os adultos com TDAH apresentam o transtorno desde a infância, embora não tenha sido diagnosticado até a idade adulta. A avaliação geralmente ocorre a partir de um colega, amigo ou familiar que observou problemas no trabalho ou nas relações pessoais.

Os sintomas dos adultos podem ser um pouco diferentes dos das crianças porque há uma diferença na maturidade e diferenças físicas.

Mitos sobre TDAH

Todas as crianças com TDAH são hiperativas

Algumas crianças com esse transtorno são hiperativas, enquanto outras com problemas de atenção não. Crianças com TDAH que têm problemas de atenção, mas não ficam superexcitadas, podem parecer desmotivadas.

Crianças com TDAH não conseguem prestar atenção

Crianças com TDAH podem se concentrar nas atividades de que gostam. No entanto, eles têm dificuldade em manter o foco quando o dever de casa é enfadonho e repetitivo.

Crianças com TDAH poderiam se comportar melhor se quisessem

Crianças com TDAH podem fazer o possível para serem boas, mesmo que não consigam sentar, ficar quietas ou prestar atenção.

Quando crescem, as crianças param de ter TDAH

O TDAH normalmente continua na idade adulta, embora o tratamento ajude a controlar e minimizar os sintomas.

Medicação é a melhor opção

Embora a medicação seja freqüentemente prescrita, pode não ser o melhor tratamento para uma criança. O tratamento eficaz também inclui educação, terapia comportamental, exercícios, nutrição adequada e apoio escolar e familiar.

É realmente um transtorno de déficit de atenção e hiperatividade?

Só porque uma criança é desatenta, hiperativa ou impulsiva não significa que ela tenha TDAH. Outras condições médicas, distúrbios psicológicos e eventos estressantes podem causar sintomas semelhantes.

Antes que um diagnóstico claro de TDAH possa ser feito, é importante que um profissional de saúde avalie outras possibilidades:

Problemas de aprendizagem: leitura, escrita, habilidades motoras ou linguagem.
Experiências traumáticas: bullying, divórcios, morte de entes queridos ...
Transtornos psicológicos: depressão, ansiedade e transtorno bipolar.
Distúrbio comportamental: por exemplo, desordem desafiadora.
Condições médicas: problemas de tireóide, condições neurológicas, epilepsia e distúrbios do sono.

Efeitos positivos associados ao TDAH

Além dos desafios que eles encontram, existem características positivas associadas às pessoas com TDAH:

CriatividadeCrianças com esse transtorno podem ser muito criativas e imaginativas. Crianças que têm centenas de pensamentos podem criar fontes de idéias para resolver problemas. Embora sejam facilmente distraídos, eles podem notar coisas que outras pessoas não veem.
FlexibilidadeCrianças com TDAH consideram muitas opções ao mesmo tempo e estão abertas a mais idéias.
Entusiasmo e espontaneidadeCrianças com TDAH estão interessadas em muitas coisas diferentes e são ativas.
EnergiaCrianças com TDAH podem trabalhar duro se estiverem motivadas. Se eles estão interessados em uma tarefa, é difícil distraí-los.

Nota: o TDAH não está relacionado ao talento ou inteligência. No entanto, pode haver crianças nas quais a inteligência elevada e o TDAH coincidam.

Sintomas de TDAH

Os comportamentos característicos das pessoas com TDAH são desatenção, hiperatividade e impulsividade. Embora seja normal que as crianças apresentem esses comportamentos, aquelas com TDAH apresentam sintomas mais graves e frequentes.

Sintomas de desatenção

Distrair-se facilmente, não prestar atenção aos detalhes, esquecer coisas e passar rapidamente de uma atividade para outra.
Tendo dificuldade em se concentrar em uma coisa.
Ficar entediado com uma tarefa somente depois de alguns minutos, a menos que façam algo de que gostem.
Tendo problemas para concluir as tarefas.
Eles parecem não estar prestando atenção.
"Sonhar acordado", movendo-se lentamente ou facilmente confundido.
Tendo dificuldades para processar as informações.
Problemas para seguir as instruções.

Sintomas de hiperatividade

Mova-se sem parar nos assentos.
Fale sem parar.
Andando, tocando e brincando com qualquer coisa.
Tendo problemas para sentar para fazer atividades normais.
Esteja em constante movimento.
Tendo dificuldade em fazer atividades silenciosas.

Sintomas de impulsividade

Seja impaciente.
Diga comentários inadequados.
Aja sem pensar nas consequências.
Interrompa conversas ou outras atividades.

Causas

Embora a causa da maioria dos casos de TDAH seja desconhecida, acredita-se que esteja relacionada às interações entre fatores genéticos e ambientais.

Alguns casos podem ser devido a infecções anteriores ou trauma cerebral.

Fatores genéticos

Estudos com gêmeos indicam que o transtorno é herdado dos pais, sendo responsável por 75% dos casos. Estima-se que irmãos de crianças com TDAH tenham 3-4 vezes mais probabilidade de desenvolvê-lo.

Acredita-se também que certos fatores genéticos determinam se o distúrbio persiste na idade adulta.

Vários genes estão envolvidos, muitos dos quais afetam a neurotransmissão dopaminérgica: DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT e DBH. Outros são: SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 e BDNF. Estima-se que uma variante do gene chamada LPHN3 seja responsável por 9% dos casos e que, quando esse gene está presente, a pessoa responde à medicação estimulante.

Como o TDAH é comum, é provável que a seleção natural tenha favorecido essas características e que elas tenham dado uma vantagem de sobrevivência. Por exemplo, algumas mulheres podem se sentir atraídas por homens que assumem riscos, aumentando a frequência da transmissão genética.

Como o TDAH é mais comum em crianças com mães ansiosas ou estressadas, argumentou-se que pode ser uma adaptação que ajuda as crianças a lidar com ambientes perigosos ou estressantes, com aumento da impulsividade e comportamento exploratório.

A hiperatividade pode ter sido benéfica de uma perspectiva evolutiva em situações de risco, competitividade ou comportamento imprevisível (por exemplo, para explorar novas áreas ou explorar novos recursos).

Nessas situações, as pessoas com TDAH podem ser benéficas para a sociedade, embora possam ser prejudiciais ao indivíduo.

Por outro lado, individualmente, pode ter oferecido vantagens, como responder mais rapidamente aos predadores ou ter melhores habilidades de caça.

Fatores Ambientais

Acredita-se que os fatores ambientais desempenham um papel menos importante no desenvolvimento do TDAH. O consumo de álcool durante a gravidez pode levar à síndrome do álcool fetal, que pode incluir sintomas semelhantes aos de TDAH.

A exposição ao tabaco durante a gravidez pode causar problemas no desenvolvimento do sistema nervoso central fetal e pode aumentar o risco de TDAH. Muitas crianças expostas ao tabaco não desenvolvem TDAH ou apresentam apenas sintomas intermediários, o que não é suficiente para um diagnóstico.

Uma combinação de predisposição genética e alguns fatores, como exposições negativas durante a gravidez, pode explicar por que algumas crianças desenvolvem TDAH e outras não.

Crianças expostas ao cloro, mesmo a níveis baixos, ou bifenilas policloradas podem desenvolver problemas semelhantes ao TDAH. A exposição aos inseticidas organofosforados clorpirifós e dialquil fosfato está associada a um risco aumentado, embora não haja evidências conclusivas.

Baixo peso ao nascer, parto prematuro ou infecções durante a gravidez, o parto e a primeira infância também aumentam o risco. Essas infecções incluem vários vírus - sarampo, catapora, rubéola, enterovírus 71 - e infecção bacteriana estreptocócica.

Pelo menos 30% das crianças com lesão cerebral desenvolvem TDAH e 5% são devido a lesão cerebral.

Algumas crianças podem reagir negativamente a corantes ou conservantes alimentares. É possível que alguns corantes atuem como gatilhos para o TDAH em crianças com predisposição genética.

Sociedade

O TDAH pode representar problemas familiares ou do sistema educacional, e não um problema individual.

Descobriu-se que crianças mais novas em sala de aula têm maior probabilidade de serem diagnosticadas com TDAH, possivelmente por causa das diferenças de desenvolvimento de seus colegas.

O comportamento de TDAH ocorre com mais frequência em crianças que sofreram abuso físico ou emocional. De acordo com a teoria da construção social, é a sociedade que determina os limites entre o comportamento normal e o anormal.

Os membros de uma sociedade - pais, professores, médicos - determinam quais diagnósticos e critérios são usados, afetando assim o número de pessoas afetadas.

Isso leva a situações como a atual, em que a partir do diagnóstico do DSM-IV, são diagnosticados 3-4 vezes mais casos de TDAH do que com os critérios ICE-10.

Alguns psiquiatras, como Thomas Szasz, argumentaram que o TDAH foi inventado, não descoberto.

Fisiopatologia

Modelos atuais de TDAH sugerem que ele está relacionado a alterações funcionais em alguns sistemas neurotransmissores no cérebro, particularmente dopamina e norepinefrina.

As vias da dopamina e da noreprinefina se originam na área tegmental ventral e no locus coeruleus elas se projetam para várias regiões cerebrais do cérebro, controlando vários processos cognitivos.

As vias da dopamina e da noreprinefrina que se projetam para o córtex pré-frontal e estriado controlam a função executiva (controle cognitivo do comportamento), percepção de recompensas e motivação.

Os psicoestimulantes podem ser eficazes porque aumentam a atividade dos neurotransmissores nesses sistemas. Além disso, pode haver anormalidades nas vias colinérgicas e serotoninérgicas. A neurotransmissão do glutamato também parece desempenhar um papel.

Estrutura do cérebro

Há uma redução no volume de certas regiões cerebrais em crianças com TDAH, especialmente no córtex pré-frontal esquerdo.

O córtex parietal posterior também mostra afinamento em crianças com TDAH.

Motivação e funções executivas

Os sintomas de TDAH estão relacionados a dificuldades nas funções executivas; processos mentais que controlam e regulam as tarefas diárias. O critério para déficit nas funções executivas ocorre em 30-50% das crianças e adolescentes com TDAH.

Alguns problemas são com controle de tempo, organização, procrastinação, concentração, processamento de informações, controle de emoção ou memória de trabalho.

Um estudo descobriu que 80% das pessoas com TDAH tinham problemas com pelo menos uma função executiva, em comparação com 50% das pessoas sem TDAH.

O TDAH também tem sido relacionado a déficits motivacionais em crianças, bem como a dificuldades de enfocar recompensas de longo prazo. Nessas crianças, recompensas positivas mais altas melhoram o desempenho na tarefa. Além disso, os estimulantes podem melhorar a persistência.

Transtornos semelhantes ao TDAH e relacionados

Duas em cada três vezes, outro transtorno ocorre junto com o TDAH em crianças. Os mais comuns são:

Síndrome de Tourette.
Transtornos de aprendizagem: ocorrem em 20-30% das crianças com TDAH.
Transtorno desafiador de oposição: ocorre em aproximadamente 50% das crianças com TDAH.
Transtorno de conduta: ocorre em aproximadamente 20% das crianças com TDAH.
Transtorno de alerta primário: é caracterizado por problemas para permanecer acordado e falta de concentração e atenção.
Superestimulação sensorial: está presente em menos de 50% das pessoas com TDAH.
Transtornos do humor (especialmente depressão e transtorno bipolar).
Transtornos de ansiedade.
TOC.
Abuso de substâncias em adolescentes e adultos.
Síndrome das pernas inquietas.
Transtornos do sono.
Enurese.
Atraso no desenvolvimento da linguagem.
Dispraxia

Tratamento

As terapias atuais se concentram na redução dos sintomas de TDAH e na melhoria do funcionamento na vida diária. Os tratamentos mais comuns são medicamentos, vários tipos de psicoterapia, educação e uma combinação de vários tratamentos.

Medicamento

Estimulantes como metalfenidato e anfetaminas são os tipos de medicamentos mais comumente usados para tratar o TDAH.

Pode parecer contra-intuitivo combater a hiperatividade com um estimulante, embora essas drogas ativem regiões do cérebro que melhoram a atenção, reduzindo a hiperatividade. Além disso, são usados medicamentos não estimulantes, como atomoxetina, guanfacina e clonidina.

Porém, é preciso encontrar o medicamento para cada criança. Uma criança pode ter efeitos colaterais com um medicamento, enquanto outra pode se beneficiar. Às vezes é necessário usar várias doses e tipos de medicamentos antes de encontrar um que funcione.

Os efeitos colaterais mais comuns são problemas de sono, ansiedade, irritabilidade e diminuição do apetite. Outros efeitos colaterais menos comuns são tiques ou alterações de personalidade.

A medicação não cura o TDAH, mas controla os sintomas durante o uso. As drogas podem ajudar seu filho a se concentrar ou aprender melhor.

Psicoterapia

Diferentes tipos de psicoterapia são usados para tratar o TDAH. Especificamente, a terapia comportamental muda os padrões de comportamento por:

Reorganize a escola e o ambiente doméstico.
Dê ordens claras.
Estabeleça um sistema de recompensas positivas e negativas consistentes para controlar comportamentos.

Aqui estão alguns exemplos de estratégias comportamentais:

Organizar: colocar as coisas no mesmo lugar para que a criança não as perca (objetos escolares, roupas, brinquedos).
Crie uma rotina: seguir o mesmo horário todos os dias, desde o momento em que a criança se levanta até ir para a cama. Poste a programação em um local visível.
Evite distrações: desligue o rádio, a TV, o telefone ou o computador quando a criança estiver fazendo o dever de casa.
Limitar opções: fazer com que a criança tenha que escolher entre duas coisas (comida, brinquedos, roupas) para evitar a superestimulação.
Use metas e recompensas: use uma folha para escrever as metas e as recompensas obtidas se forem alcançadas. Certifique-se de que as metas são realistas.
Disciplina: por exemplo, que a criança perde privilégios como resultado de um mau comportamento. As crianças mais novas podem ser ignoradas até que demonstrem um comportamento melhor.
Encontrar atividades de lazer ou talentos: descubra o que a criança faz bem - música, arte, esportes - para promover a auto-estima e habilidades sociais.

Ajuda dos pais

Crianças com TDAH precisam da orientação e compreensão de pais e professores para atingir seu potencial e ter sucesso na escola. A frustração, a culpa ou o ódio podem aumentar na família antes que uma criança seja diagnosticada.

Os profissionais de saúde podem educar os pais sobre o TDAH, treinar habilidades, atitudes e novas maneiras de se relacionar.Os pais podem ser treinados para usar sistemas de recompensa e consequência para modificar o comportamento de seus filhos.

Às vezes, toda a família pode precisar de terapia para encontrar novas maneiras de lidar com problemas de comportamento e estimular mudanças de comportamento.

Finalmente, os grupos de apoio podem ajudar as famílias a se conectar com outros pais com problemas e preocupações semelhantes.

Terapias alternativas

Existem poucas pesquisas indicando que as terapias alternativas podem reduzir ou controlar os sintomas de TDAH. Antes de usar qualquer um deles, pergunte a um profissional de saúde mental se eles são seguros para seu filho.

Algumas terapias alternativas são:

Dieta: elimine alimentos como açúcar ou possíveis alérgenos como leite ou ovos. Outras dietas recomendam a eliminação da cafeína, corantes e aditivos.
Suplementos de ervas.
Vitaminas ou suplementos.
Ácidos graxos essenciais:
Ioga ou meditação.

TDAH na escola

Aqui estão algumas dicas para aulas com crianças com TDAH:

Evite distrações: por exemplo, sentar a criança perto do professor em vez de perto da janela.
Use uma pasta de tarefas- Inclua o progresso e notas para compartilhar com os pais.
Divida as tarefas: divida as tarefas em partes claras e pequenas para as crianças.
Dê reforço positivo: incentive ou dê algum reforço quando a criança se comportar de maneira adequada.
Supervisão: verifique se a criança vai para a escola com os livros e materiais corretos.
Promova a autoestima: evite que a criança faça atividades difíceis em público e incentive quando fizer as coisas certas.
Ensine habilidades de estudo.

Estilo de vida

Como o TDAH é exclusivo para cada criança, é difícil fazer recomendações que funcionem para todos. No entanto, algumas das recomendações a seguir podem ajudar a controlar melhor os sintomas:

Mostrar carinho: as crianças precisam ouvir que são apreciadas. Focar apenas nos aspectos negativos do comportamento pode prejudicar o relacionamento e afetar a autoestima.
Compartilhe o tempo livre- Uma das melhores maneiras de melhorar a aceitação entre pais e filhos é compartilhar o tempo livre.
Promova a autoestimaAs crianças com TDAH geralmente se dão bem nas artes, na música ou nos esportes. Encontrar o talento especial de uma criança melhorará sua auto-estima.
Organização: ajude a criança a manter um diário das tarefas diárias. Além disso, arrume o local de trabalho para não ter distrações.
Dê direções: use palavras simples, fale devagar e dê ordens concretas.
Definir horários: estabelecer rotinas e atividades de sono, bem como usar calendários para marcar atividades importantes.
RompeA fadiga e o cansaço podem piorar os sintomas de TDAH.
Identificar situações: evite situações difíceis para a criança, como sentar em longas apresentações, ir ao supermercado ou atividades chatas.
Ser pacienteTente manter a calma mesmo quando a criança estiver fora de controle.

Complicações

As complicações na vida das crianças podem ser:

Dificuldades na escola.
Tendência a ter mais acidentes e lesões.
Possibilidade de piorar a autoestima.
Problemas para interagir com outras pessoas.
Aumento do risco de uso de álcool ou drogas.

Fatores de risco

Os fatores de risco podem ser:

Membros da família com TDAH ou outro transtorno mental.
Exposição a toxinas ambientais.
Uso de álcool ou drogas pela mãe durante a gravidez.
Exposição da mãe a toxinas ambientais durante a gravidez.
Nascimento prematuro.

Prevenção

Para reduzir a chance de uma criança desenvolver TDAH:

Durante a gravidez: evite danos ao feto, evite álcool, tabaco e outras drogas. Evite a exposição a toxinas ambientais.
Proteja a criança da exposição a toxinas ambientais, como tabaco ou produtos químicos industriais.
Limite a exposição a telas: Embora não tenha sido comprovado, pode ser prudente evitar a exposição excessiva da criança à TV ou videogame durante os primeiros cinco anos de vida.

Controvérsias

O TDAH e seu diagnóstico são controversos desde a década de 1970. As posições variam desde a visão do TDAH como um comportamento normal até a hipótese de que é uma condição genética.

Outras áreas de controvérsia incluem o uso de medicamentos estimulantes em crianças, a forma de diagnóstico e possível sobrediagnóstico.

Referências

American Psychiatric Association (2013). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (5ª ed.). Arlington: American Psychiatric Publishing. pp. 59–65. ISBN 0890425558.
Instituto Nacional de Saúde Mental (2008). "Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH)". Instituto Nacional de Saúde.
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