Transtorno de despersonalização: sintomas, causas, tratamentos - Ciência - 2023

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o transtorno de despersonalização É um transtorno de personalidade caracterizado pela vivência de graves sentimentos de irrealidade que dominam a vida da pessoa e que impedem o funcionamento normal na vida.

Sensações de despersonalização e desrealização podem fazer parte de vários transtornos - como o transtorno de estresse agudo - embora, quando são o problema principal, a pessoa atende aos critérios para esse transtorno.

Pessoas com esse transtorno podem ter um perfil cognitivo com déficits de atenção, memória de curto prazo ou raciocínio espacial. Eles podem se distrair facilmente e ter dificuldade em perceber objetos tridimensionais.

Embora não se saiba exatamente como esses déficits perceptuais e cognitivos se desenvolvem, parece que eles estão relacionados à visão em túnel (distorções perceptivas) e ao vazio mental (dificuldades em captar novas informações).

Além dos sintomas de despersonalização e desrealização, a turbulência interna criada pelo transtorno pode levar à depressão, automutilação, baixa autoestima, ataques de ansiedade, ataques de pânico, fobias ...

Embora o transtorno seja uma alteração na experiência subjetiva da realidade, não é uma forma de psicose, uma vez que as pessoas que sofrem dela mantêm a capacidade de distinguir entre suas próprias experiências internas e a realidade objetiva externa.

A forma crônica desse transtorno tem prevalência de 0,1 a 1,9%. Embora episódios de desrealização ou despersonalização possam ocorrer comumente na população em geral, o transtorno só é diagnosticado quando os sintomas causam desconforto significativo ou problemas no trabalho, na família ou na vida social.

Sintomas

Episódios persistentes de despersonalização e desrealização podem causar desconforto e problemas de funcionamento no trabalho, na escola ou em outras áreas da vida.

Durante esses episódios, a pessoa tem consciência de que sua sensação de distanciamento é apenas sensações, não realidade.

Sintomas de despersonalização

Sensação de ser um observador externo de pensamentos, sentimentos ou sensações flutuantes.
Sensações de ser um robô ou de não estar no controle da fala ou de outros movimentos.
Sensação de corpo, pernas ou braços distorcidos ou alongados.
Entorpecimento emocional ou físico dos sentidos ou respostas ao mundo externo.
Sentimentos de que as memórias não são emocionais e de que podem não ser as próprias memórias.

Sintomas de desrealização

Sensação de não estar familiarizado com o ambiente externo, como viver no cinema.
Sentir-se emocionalmente desconectado de pessoas próximas.
O ambiente externo parece distorcido, artificial, incolor ou confuso.
Distorções na percepção do tempo, como eventos recentes, pareciam um passado distante.
Distorções sobre a distância, tamanho e forma dos objetos.
Episódios de despersonalização ou desrealização podem durar horas, dias, semanas ou até meses.

Em algumas pessoas, esses episódios se transformam em emoções permanentes de despersonalização ou desrealização que podem melhorar ou piorar.

Nesse transtorno, as sensações não são causadas diretamente por drogas, álcool, transtornos mentais ou outra condição médica.

Diagnóstico

Critérios de diagnóstico de acordo com DSM-IV

A) Experiências persistentes ou recorrentes de distanciamento ou de ser um observador externo dos próprios processos mentais ou corporais (por exemplo, sentir-se como se estivesse em um sonho).

B) Durante o episódio de despersonalização, o senso de realidade permanece intacto.

C) A despersonalização causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo na vida social, ocupacional ou em outras áreas importantes da vida.

D) O episódio de despersonalização aparece exclusivamente no curso de outro transtorno mental, como esquizofrenia, transtornos de ansiedade, transtorno de estresse agudo ou outros transtornos dissociativos, e não é devido aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por exemplo , drogas ou produtos farmacêuticos) ou a uma condição médica geral (por exemplo, epilepsia do lobo temporal).

ICE-10

No ICE-10, esse distúrbio é denominado distúrbio de despersonalização-desrealização. Os critérios de diagnóstico são:

Um dos seguintes:

Sintomas de despersonalização. Por exemplo, o indivíduo sente que seus sentimentos ou experiências estão distantes.
Sintomas de desrealização. Por exemplo, objetos, pessoas ou o ambiente parecem irreais, distantes, artificiais, sem cor ou sem vida.

Uma aceitação de que é uma mudança espontânea ou subjetiva, não imposta por forças externas ou por outras pessoas.

O diagnóstico não deve ser dado em certas condições específicas, por exemplo, intoxicação por álcool ou drogas, ou em conjunto com esquizofrenia, transtornos de humor ou ansiedade.

Causas

A causa exata desse transtorno não é conhecida, embora fatores de risco biopsicossociais tenham sido identificados. Os precipitadores imediatos mais comuns do distúrbio são:

Estresse severo
O abuso emocional na infância é um preditor significativo para o seu diagnóstico.
Pânico.
Transtorno depressivo maior.
Ingestão de alucinógenos.
Morte de uma pessoa próxima.
Trauma grave, como um acidente de carro.

Não se sabe muito sobre a neurobiologia desse distúrbio, embora haja evidências de que o córtex pré-frontal poderia inibir os circuitos neurais que normalmente formam o substrato emocional da experiência.

Esse distúrbio pode estar associado à desregulação do eixo hipotálamo-pituitária-adrenal, a área do cérebro envolvida na resposta de “lutar ou fugir”. Os pacientes demonstram níveis de cortisol e atividade basais anormais.

Cannabis

Em alguns casos, o uso de cannabis pode levar a estados dissociativos, como despersonalização e desrealização. Às vezes, esses efeitos podem permanecer persistentes e resultar neste distúrbio.

Quando a cannabis é consumida em altas doses na adolescência, aumenta o risco de desenvolver esse transtorno, principalmente nos casos em que a pessoa tem predisposição à psicose.

O transtorno de despersonalização induzido por cannabis geralmente ocorre na adolescência e é mais comum em meninos e idades entre 15-19.

Tratamentos

O transtorno de despersonalização carece de tratamento eficaz, em parte porque a comunidade psiquiátrica tem se concentrado na pesquisa de outras doenças, como o alcoolismo.

Uma variedade de técnicas psicoterapêuticas são utilizadas atualmente, como a terapia cognitivo-comportamental. Além disso, a eficácia de medicamentos como inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), antivonvulsivantes ou antagonistas opióides estão sendo investigados.

Terapia cognitiva comportamental

Destina-se a ajudar os pacientes a reinterpretar os sintomas de uma forma não ameaçadora.

Medicamento

Nenhum dos antidepressivos, benzodiazepínicos ou antipsicóticos foram considerados úteis. Existem algumas evidências que apóiam a naloxona e a naltrexona.

Uma combinação de SSRIs e um benzodiazepínico foi proposta para tratar pessoas com esse transtorno e ansiedade. Em um estudo de 2011, a lamotrigina foi considerada eficaz no tratamento do transtorno de despersonalização.

O modafinil foi eficaz em um subgrupo de pessoas com despersonalização, problemas de atenção e hipersonia.

Quando visitar um profissional?

Sentimentos momentâneos de despersonalização ou desrealização são normais e não são motivo de preocupação. Porém, quando são frequentes, podem ser um sinal desse transtorno ou de outra doença mental.

É aconselhável visitar um profissional quando tiver sentimentos de despersonalização ou desrealização que:

Eles são irritantes ou emocionalmente perturbadores.
São frequentes.
Eles interferem no trabalho, nos relacionamentos ou nas atividades diárias.
Complicações
Episódios de desrealização ou despersonalização podem levar a:
Dificuldade em se concentrar em tarefas ou em se lembrar de coisas.
Interferência com o trabalho e outras atividades diárias.
Problemas nas relações familiares e sociais.

Referências

"Transtorno de desrealização de despersonalização: Epidemiologia, patogênese, manifestações clínicas, curso e diagnóstico."
Desordem de despersonalização, (DSM-IV 300.6, Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quarta Edição).
Simeon D, Guralnik O, Schmeidler J, Sirof B, Knutelska M (2001). "O papel do trauma interpessoal na infância no transtorno de despersonalização". The American Journal of Psychiatry 158 (7): 1027–33. doi: 10.1176 / appi.ajp.158.7.1027. PMID 11431223.
Mauricio Sierra (13 de agosto de 2009). Despersonalização: um novo olhar para uma síndrome negligenciada. Cambridge, Reino Unido: Cambridge University Press. p. 120. ISBN 0-521-87498-X