Dromotropismo: eletrofisiologia cardíaca, considerações clínicas - Ciência - 2023

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O fim dromotropismo refere-se à capacidade do coração de conduzir o impulso elétrico. É sinônimo de condutividade em fisiologia cardíaca e podem ser observados objetivamente no eletrocardiograma.

O miocárdio é um músculo que se contrai periodicamente a uma taxa de aproximadamente 80 contrações por minuto. Esses movimentos se devem a um estímulo elétrico impulsionado por suas fibras pelo sistema de contração elétrica do coração. As contrações periódicas do coração em um determinado momento são conhecidas como ritmo ou freqüência cardíaca.

Para que o coração se contraia ritmicamente e mantenha esse ritmo com o movimento perfeito de todas as suas câmaras, uma série de eventos fisiológicos complexos ocorre através da rede elétrica que o controla.

O conjunto de elementos que atingem a condutividade do impulso elétrico é denominado sistema de condução elétrica.

Qualquer patologia que altere esse sistema terá repercussões diretas no ritmo ou na freqüência cardíaca, condição que afetará o fornecimento de sangue e oxigênio aos órgãos.

Existem doenças que diminuem o impulso elétrico e outras que o aumentam causando diminuição ou aumento da frequência cardíaca, respectivamente. Para qualquer uma das duas situações, existem medicamentos que as normalizam.

Os medicamentos que aumentam o impulso elétrico são chamados de dromotrópicos positivos e os que o diminuem são chamados de dromotrópicos negativos.

Eletrofisiologia cardíaca

A eletrofisiologia cardíaca é a ciência que trata de investigar o bom funcionamento elétrico do músculo cardíaco e diagnosticar e tratar patologias relacionadas a esse processo. É um ramo clínico da cardiologia.

Uma pequena porcentagem das fibras musculares do coração são elementos especializados que têm a capacidade de gerar potenciais elétricos, essenciais para o seu bom funcionamento.

A contração rítmica do músculo cardíaco ocorre por uma sequência coordenada de impulsos elétricos de uma das porções especializadas, que é responsável por manter esse ritmo.

Esta área é chamada nó sinoatrial e é conhecido como marca-passo fisiológico, pois atua direcionando os potenciais de ação que desencadeiam o impulso elétrico para gerar os batimentos cardíacos.

Sistema de condução elétrica do coração

É conhecido pelo nome de sistema de condução elétrica, a todos os elementos cardíacos responsáveis por propagar o impulso elétrico gerado pelo nó sinoatrial.

A capacidade de condução desses elementos é conhecida como dromotropismo e é uma das quatro propriedades fundamentais do coração junto com a contração, excitabilidade e automatismo.

O potencial de ação que gera o impulso elétrico começa no nó sinoatrial. De lá, ele viaja, através de células especializadas do átrio, para uma segunda estação: o nó atrioventricular (AV). Ele está localizado entre um septo entre o átrio e o ventrículo.

O impulso elétrico se propaga dos átrios para os ventrículos, por meio de um conjunto de fibras ou canais preferenciais com capacidade de condução denominada pacote dele.

Assim que o impulso elétrico atinge os ventrículos, ocorre a contração ventricular e os batimentos cardíacos, completando o ciclo cardíaco.

Quando todo esse processo é concluído, as células especializadas do nodo sinoatrial estão prontas para liberar um novo potencial de ação que desencadeia outro impulso elétrico.

Nó sino-auricular (SA)

O nó sinoatrial é um conjunto de miócitos, células musculares especializadas, que têm a capacidade de gerar impulsos elétricos.

Está localizado no átrio direito, que é uma das quatro câmaras cardíacas, tem formato oval e mede em torno de 3,5 mm, sendo o maior marcapasso fisiológico. É suprido pela artéria homônima, que é um ramo direto da artéria coronária direita.

A principal função desse componente cardíaco é iniciar o potencial de ação que resulta em um impulso elétrico. Esse impulso viaja pelo sistema de condução elétrica do coração, fazendo com que o miocárdio ou o músculo cardíaco se contraiam.

O mecanismo de ação do nó sinoatrial foi descoberto em 1907 pelos fisiologistas e cientistas Martin Flack e Arthur Keith, após exaustiva investigação de mais de um ano em corações de mamíferos.

Se chamamarcapasso fisiológico do coraçãoao nó SA porque, graças ao seu correto funcionamento, a frequência cardíaca é mantida. Este processo acontece automaticamente. As células do nó iniciam o potencial de ação e conforme o impulso elétrico viaja através do sistema de condução, o conjunto de células se prepara para iniciar o próximo potencial.

Danos a esse sistema fisiológico resultariam em problemas de ritmo no paciente, o que poderia levar a complicações graves, incluindo morte. O nodo SA pode ser afetado pela falta de suprimento sanguíneo para suas células causada pela angina de peito ou pela necrose causada por um ataque cardíaco.

Considerações clínicas

Qualquer patologia que afete o sistema de condução elétrica, ou marca-passo fisiológico cardíaco, tem impacto no ritmo cardíaco e na oxigenação dos tecidos do paciente.

Além disso, um ritmo cardíaco alterado pode gerar pequenos coágulos de sangue dentro do coração, que podem viajar através do sistema circulatório e bloquear pequenos vasos sanguíneos causando a patologia conhecida como trombose.

Por esse motivo, é importante identificar esses problemas para tratá-los em tempo hábil e evitar complicações.

Quando as condições que afetam a condutividade resultam em uma diminuição da freqüência cardíaca, medicamentos devem ser administrados para normalizar essa situação. Ou seja, o paciente recebe uma substância que aumenta a frequência e a normaliza.

Os medicamentos que eles têm efeito dromotrópico positivo são os que aumentam a condutividade. o adrenalina ou epinefrina, é uma das drogas mais utilizadas para esse fim.

Existem outras patologias que alteram o sistema de condução, aumentando a frequência cardíaca, gerando taquicardia no paciente e, frequentemente, arritmias.

Nesses casos, os medicamentos que têm um efeito dromotrópico negativo, então eles diminuem a condutividade para que o impulso viaje mais lentamente.

Um dos medicamentos dromotrópicos negativos mais amplamente usados é verapamil que atua especificamente nos nós SA e AV, diminuindo a condução dos impulsos e protegendo o miocárdio de um ritmo cardíaco inadequado.

Referências

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