Déficit de atenção sem hiperatividade: sintomas e causas - Psicologia - 2023

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O Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, comumente conhecido pela abreviatura "TDAH", é caracterizado por dois conjuntos distintos de sintomas: aqueles associados ao excesso de atividade e impulsividade comportamental e aqueles devidos a problemas de atenção focados e sustentados.

Falamos de “transtorno de déficit de atenção sem hiperatividade” nos casos em que os sintomas de desatenção predominam claramente sobre os de hiperatividade e impulsividade. Neste artigo iremos analisar as características, sintomas e causas neuropsicológicas do déficit de atenção sem hiperatividade.

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Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade

Em 1980, apareceu a terceira edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, comumente conhecido como “DSM-III”. Nesta versão do manual, a nomenclatura "reação hipercinética na infância" foi substituída por "transtorno de déficit de atenção", deixando a hiperatividade em segundo plano no nível diagnóstico.

Essa mudança de perspectiva deveu-se principalmente à pesquisa da psicóloga canadense Virginia Douglas, cujos resultados sugeriram que os aspectos clínicos centrais desse transtorno são os dificuldade em prestar atenção constante aos estímulos, para inibir impulsos e para a organização de processos cognitivos.

Consequentemente, a partir da década de 1980, passou-se a distinguir dois subtipos de transtorno de déficit de atenção: um em que predominam os sintomas de hiperatividade, equivalentes à forma clássica da síndrome, e outro em que esses tipos de sinais não existem ou são menos clinicamente relevantes do que a desatenção e / ou impulsividade comportamental.

No DSM-IV e 5, que apareceu muito recentemente, duas categorias de sintomas são distinguidas ao descrever o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade: os de desatenção, como dificuldade em organizar tarefas e facilidade de distração, e os de hiperatividade e impulsividade (atividade física e verbal excessiva, interromper outras pessoas, etc.).

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Principais sintomas e quadro clínico

O transtorno do déficit de atenção sem hiperatividade ou predominantemente desatento é caracterizado, sobretudo, pela presença de sintomas derivados de problemas neurológicos que interferem nos mecanismos de inibição cerebral. Isso torna difícil para as pessoas com esse transtorno manter a atenção concentrada e sustentada.

Nesse sentido, o DSM-5 afirma que esta variante do TDAH deve ser diagnosticada quando uma criança apresenta pelo menos 6 desses sintomas de forma marcante e persistente de antes dos 12 anos (no caso de adolescentes e adultos com 5 sinais é suficiente):

Descuido e falta de atenção na vida acadêmica, no trabalho e em outras tarefas, principalmente em relação aos detalhes.
Dificuldades em manter a atenção sustentada em atividades recreativas e outras.
Freqüentemente, a pessoa dá a impressão de que não está ouvindo ou que está ausente quando se fala com ela.
Falhas em seguir instruções que levam à falha na conclusão de tarefas e não são devidas a negatividade ou problemas de compreensão.
Problemas de organização e planejamento de atividades, especialmente se forem sequenciais; inclui gerenciamento de tempo inadequado.
Evasão e falta de motivação e prazer para tarefas que requerem esforço mental significativo e sustentado.
Perda frequente de objetos importantes para a realização de certas atividades.
Facilidade de distração devido a estímulos externos e conteúdo mental não relacionado à tarefa atual.
Esquecimento frequente relacionado às atividades diáriascomo fazer a lição de casa, ir ao médico ou pagar contas.

Em contraste, nesses casos, os sintomas e sinais de hiperatividade e / ou impulsividade são significativamente mais leves do que aqueles associados a déficits de atenção. Há também um tipo misto em que sintomas importantes dessas duas dimensões principais são combinados.

Por décadas, o transtorno de déficit de atenção sem hiperatividade tem sido associado a ritmo cognitivo lento, caracterizado por subatividade, lentidão, preguiça e confusão mental. Atualmente, sabe-se que também aparece em casos predominantemente hiperativos e impulsivos e em outros distúrbios psicológicos, portanto, não é específico desse problema.

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Causas e características neuropsicológicas

De acordo com a revisão das evidências científicas disponíveis realizada por Adele Diamond (2006), o principal problema cognitivo das pessoas com déficit de atenção sem hiperatividade está na memória de trabalho ou de trabalho.Este conjunto de processos permite-nos armazenar informação a curto prazo e realizar operações sobre ela.

Diamond afirma que os sinais detectados em quem tem esse transtorno não se devem tanto à maior facilidade de distração ou inibição comportamental, que tem sido frequentemente proposta, quanto ao fato de entediar-se facilmente devido à subatividade crônica do cérebro. Isso explicaria sua falta de motivação para muitas tarefas.

No nível biológico-estrutural, esses problemas parecem estar relacionados às conexões entre o córtex frontal e o parietal. Enquanto as habilidades motoras e as funções executivas, como a inibição comportamental e o planejamento, dependem principalmente dos lobos frontais do cérebro, os parietais lidam com o processamento aritmético e simbólico, entre outras funções.

A meta-análise de Diamond sugere que as diferenças detectadas entre TDAH predominantemente desatento e hiperativo / impulsivo (em termos de distúrbios neurológicos, sintomas, comorbidades psicopatológicas e resposta à medicação) podem ser suficientes para justificar a divisão deste transtorno em duas síndromes distintas.

Diamond, A. (2006). Transtorno de déficit de atenção (transtorno de déficit de atenção / hiperatividade sem hiperatividade): Transtorno neurobiológico e comportamental distinto do transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (com hiperatividade). Development and Psychopathology, 17 (3): 807-825.