Como é estar em coma? - Médico - 2023

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Estar em coma é certamente um dos maiores medos que os seres humanos têm. E é que esse estado sombrio de perda prolongada de consciência pode ser o mais perto que você pode chegar, na vida, de sua própria morte.

Ao entrar em coma, a pessoa está viva, mas é incapaz de se mover e responder aos estímulos ambientais. É um corpo que continua a manter suas funções vitais, mas fechou todas as vias para capturar informações e responder.

Mas uma pessoa em coma realmente não percebe nada? Qual é a sensação de estar em coma? Você pode sentir coisas? Você pode sonhar? Até onde vai a perda de consciência e consciência? Todos nós já nos perguntamos essas perguntas às vezes.

E no artigo de hoje e com a ajuda das mais recentes e prestigiadas publicações científicas, vamos mergulhar no escuro, mas ao mesmo tempo fascinantes segredos do coma, entendendo o que é do ponto de vista clínico e respondendo à pergunta do que é. é como entrar neste estado. Comecemos.

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O que é o coma?

No nível clínico, coma é um estado profundo de inconsciência. Em outras palavras, um estado de perda prolongada de consciência no qual a pessoa está viva, pois o cérebro é capaz de manter suas funções vitais, mas é incapaz de responder a estímulos externos e de se mover.

Embora o coma raramente dure mais de 2 a 4 semanas, a verdade é que algumas pessoas podem permanecer nesse estado de inconsciência por anos e até décadas. Mesmo assim, quando dura mais de 3 meses, o prognóstico é muito ruim, tanto pela probabilidade de entrar em estado vegetativo persistente, quanto pelo risco de sofrer infecções como a pneumonia, que é fatal.

Em coma este profundo estado de inconsciência torna a pessoa incapaz de acordar, que deixa de responder a estímulos básicos como sons, dor, tato, temperatura, luz ou cheiros, que não consegue realizar ações voluntárias e que, obviamente, vê seu ciclo de sono-vigília profundamente perturbado.

Há um consenso considerável de que o gatilho para o coma é que o cérebro recebe um suprimento limitado de glicose e oxigênio por um tempo, o que leva primeiro a desmaios e, se os problemas de suprimento persistirem, danos neuronais que podem levar a dificuldades para diferentes regiões do cérebro para se comunicarem uns com os outros. Quando essas vias de comunicação são interrompidas, o cérebro pode ser capaz de manter as funções vitais, mas não permitir que a pessoa tenha consciência e a capacidade de perceber e responder aos estímulos.

Na verdade, um estudo de 2015 da Universidade de Birmingham aponta que danos neurológicos à comunicação entre o córtex motor primário (a região do cérebro essencial para a execução dos movimentos voluntários) e o tálamo (a região que regula a atividade do sentidos) pode ser uma das chaves para entrar em coma.

Seja como for, o que está claro é que Em última análise, é uma falha neurológica do cérebro que leva à entrada neste prolongado estado de perda de consciência. E as causas que levam a essa insuficiência cerebral são muito variadas: traumatismo cranioencefálico (os acidentes de trânsito estão por trás de 60% dos casos de coma), acidentes vasculares cerebrais (porque o suprimento de sangue está bloqueado), diabetes, falta de oxigênio (pessoas que quase se afogaram), infecções (encefalite pode ser a causa), convulsões, exposição a certas toxinas (como monóxido de carbono), overdoses de drogas (incluindo álcool), tumores no cérebro e até mesmo hipoglicemia ou hiperglicemia (níveis de glicose no sangue que estão muito baixos ou muito altos, respectivamente).

A variedade de desencadeadores do coma faz com que, embora continue a ser uma situação clínica relativamente estranha, sua incidência anual é de 8,5 pacientes por 100.000 habitantes, com idade média de apresentação de cerca de 41 anos.

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A fisiopatologia do coma: a escala de Glasgow

A medicina pode nos dar uma resposta sobre os processos subjacentes do coma, mas no final do dia, a única coisa que pode nos ajudar a entender, em primeira mão, como é estar em coma, são as pessoas que entraram através de um. Vamos ver, primeiro, o que a clínica nos diz.

Como vimos, em termos neurológicos, o coma se refere a um estado de insuficiência cerebral aguda que não é devido a uma lesão em uma região específica do cérebro, mas sim a inconsciência prolongada surge quando a função neuronal de grandes áreas do diencéfalo é alterada, tronco cerebral ou hemisférios. Não há danos específicos, mas sim problemas de comunicação entre as regiões.

Isso já nos diz que estudar a natureza do coma é complicado, pois tudo o que tem a ver com analisar as vias de comunicação entre o cérebro é muito difícil com a tecnologia atual. A imagem por ressonância magnética, tomografia computadorizada ou eletroencefalografia são de utilidade muito limitada. Portanto, para avaliar a profundidade do coma, os médicos usam o que é conhecido como a escala de coma de Glasgow (GCS).

Com essa escala, mais do que saber o que sente a pessoa em coma, o profissional médico consegue entender o quão profundo é o estado de perda de consciência. Nessa escala de Glasgow, diferentes parâmetros são avaliados: abertura dos olhos, resposta motora e resposta verbal..

Com relação à abertura dos olhos, a pontuação de 4, 3, 2 ou 1 é dada dependendo se você abre os olhos espontaneamente, após um comando verbal, após sentir dor ou se você simplesmente não consegue abri-los, respectivamente.

No que diz respeito à resposta motora, é dada uma pontuação de 6, 5, 4, 3, 2 ou 1 dependendo se é capaz de se mover ao obedecer a ordens verbais, ao sentir dor, se retrai certos músculos, se os flexiona anormalmente, se capaz de extensão prona ou simplesmente incapaz de se mover, respectivamente.

E, finalmente, no que diz respeito à resposta verbal, uma pontuação de 5, 4, 3, 2 ou 1 é dada, dependendo se dá respostas direcionadas, dá respostas desorientadas, verbaliza palavras inadequadas, faz sons incompreensíveis ou simplesmente não. fazer sons, respectivamente.

Neste sentido, um paciente em coma terá um valor entre 3 e 15 na Escala de Glasgow. Quanto mais baixa a pontuação, mais profunda é a vírgula. E quanto maior a pontuação, menor será a perda de consciência.

Um paciente com pontuação de 13 a 15 tem 87% de chance de acordar e sobreviver ao coma, pois a insuficiência cerebral é leve. Com uma pontuação de 9 a 12, a probabilidade permanece alta: 84%. Abaixo de 9, o dano cerebral já é considerado grave, portanto, se a pontuação for de 6 a 8, a probabilidade é reduzida para 51%. E se a pontuação for 3-5, a probabilidade de sobrevivência é de apenas 4%, porque o dano cerebral é muito profundo.

Paralelamente, a clínica informa que se o metabolismo geral da substância cinzenta do cérebro (aquela formada por neurônios sem bainha de mielina) é de 100% quando estamos acordados e 60% quando estamos dormindo, em coma, embora dependa da valor na escala de Glasgow, é de aproximadamente 50%. Isso é maior do que a taxa metabólica de uma pessoa sob anestesia geral, que é de 40%.

Com tudo isso, o que queremos dizer é que apesar de haver um evidente estado de perda de consciência, a pessoa não está morta. Quer dizer, a menos que o valor de Glasgow seja muito baixo, a pessoa é capaz de responder a certos estímulosporque o cérebro não desligou. Ainda está funcionando. E mesmo que ele não consiga acordar, deve haver algo dentro do coma. A pessoa tem que sentir. Mas e quanto a isso?

Qual é a sensação de estar em coma?

Como temos sugerido ao longo do artigo, não é fácil responder a essa pergunta. A única maneira de chegar mais perto de entender como é estar em coma é perguntando a pessoas que já estiveram em coma.. E sendo um estado de inconsciência mais ou menos profundo, não é fácil lembrar, depois de acordar, o que foi vivido.

Cada caso de coma é único e cada pessoa "lembra" de sensações diferentes. Não vamos esquecer que existem muitos valores na escala de Glasgow e que cada um deles responde a um certo grau de perda de consciência. Portanto, cada pessoa sente coisas únicas.

Depois de revisar os testemunhos de muitos sobreviventes do coma, percebemos que há sempre um leve estado de consciência durante o sono profundo. (Nota: quem sofre de coma mais grave, como vimos, costuma morrer, por isso não temos testemunhos para analisar se também sentem certas coisas).

A maioria dos pacientes que acordaram do coma concorda que é um estado lembrado como embaçado e difuso, podendo vivenciar certas sensações, mas sem localizá-las no espaço ou no tempo e sem poder vincular alguns sentidos a outros. Eles capturam estímulos, mas não podem formar pensamentos claros, então no final tudo se limita a emoções simples.

Outros dizem que foram capazes de reconhecer as vozes de seus entes queridos, mas incapazes de entender o que eles estavam dizendo.. Ao mesmo tempo, dizem que tiveram sonhos que não sabem se correspondiam ao que se passava ao seu redor, mas que assim o sentiam. Ou seja, mais do que sentir o que os cerca, eles sonham. Por esse motivo, o coma pode ser entendido como um sonho em que se sentem emoções isoladas que configuram um estado de consciência turvo e desconexo.

Outras pessoas, por outro lado, dizem que não se lembram de nada do que aconteceu durante o coma e o descrevem como "dormindo, mas não sonhando". E do outro lado da moeda temos pessoas que dizem que sofreram muitos pesadelos, sentem dores e até percebem que foram estupradas, provavelmente em decorrência de operações ou intervenções cirúrgicas.

Estamos muito longe de desvendar todos os mistérios e segredos do órgão fascinante e às vezes obscuro que é o cérebro humano. E, obviamente, estamos ainda mais longe de poder estudar do ponto de vista clínico quais são as emoções, sentimentos, ideias e pensamentos que uma pessoa em coma pode vivenciar.

Como nós vimos, cada caso é um mundo, já que a perda de consciência acontece de maneiras muito específicas no cérebro, alterando de forma mais ou menos intensa regiões específicas do referido órgão. Portanto, cada pessoa experimentará um certo estado de inconsciência. Mesmo assim, uma coisa é certa: os depoimentos de pessoas em coma não são apenas avassaladores, mas nos mostram que, de uma forma ou de outra, sempre há algo de consciência escondido no sono profundo.