O que é anisaquíase? Sintomas, causas e tratamento - Médico - 2023

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A anisaquíase é uma patologia causada pela ingestão acidental de larvas de nematóides pertencente ao gênero Anisakidae. Essa infecção leva a dores gástricas, náuseas, vômitos e diarreia, entre outros sintomas. A anisaquíase ocorre principalmente em países com alto consumo de peixe cru.

Devido à sua importância epidemiológica e aos impactos que esse parasita tem na indústria global de alimentos, é fundamental conhecer a doença. É por isso que abordaremos a anisaquíase a seguir, tanto de uma perspectiva biológica quanto clínica.

Anisaquíase e peixes: uma fusão inseparável

Antes de mergulharmos diretamente na epidemiologia e nas considerações médicas da doença em questão, temos que conhecer de forma resumida o parasita que o produz. Descrever e compreender o agente causador é o primeiro passo para abordar qualquer patologia.

Pequeno, mas problemático

Anisakis são nematóides de corpo vermiforme (vermifugado), seção arredondada e sem segmentação. Dependendo do estágio infeccioso em que se encontram, apresentam características diferentes. Para se ter uma ideia geral, são seres vivos pequenos e alongados, que têm cerca de dois centímetros de comprimento e pesam de dois a três gramas.

Não estamos olhando para uma única espécie, já que os nematóides capazes de gerar anisaquíase pertencem a três complexos diferentes:

Anisakis simplex
Pseudoterranova decipiens
Contracecum osculatum

A diferenciação entre as espécies de Anisakis é algo que vem preocupando os cientistas há vários anos, uma vez que muitas são, por convergência evolutiva, morfologicamente idênticas. Isso complica muito a identificação e detecção de padrões epidemiológicos.. Estudos genéticos continuam a ser produzidos até hoje, o que gera a descoberta de novas espécies e a modificação de padrões filogenéticos anteriormente descritos.

Ciclo de vida

Quase tão complexo quanto sua história evolutiva é o ciclo de vida do parasita. A seguir, nós o descreveremos de uma maneira rápida e fácil de entender:

Os ovos não embrionados são expelidos para a água com as fezes do vertebrado infectado.
As larvas se desenvolvem dentro do ovo e acabam sendo liberadas para o meio ambiente, onde nadam de forma autônoma.
Essas pequenas larvas se instalam na hemocele de várias espécies de crustáceos.
Os crustáceos são ingeridos por peixes, lulas e outros predadores. As formas larvais encistam no tecido muscular.
Quando o peixe é predado pelo vertebrado superior (hospedeiro definitivo), as larvas amadurecem e se tornam adultas na mucosa gástrica.
Esses adultos se reproduzem gerando ovos que são excretados com as fezes, o que fecha o ciclo.

Estamos diante de um ciclo biológico que requer pelo menos três hospedeiros. Dois intermediários (crustáceos e peixes) e um definitivo (vertebrados superiores como os golfinhos). É também um patógeno altamente geral, uma vez que várias espécies servem de ponte para chegar ao hospedeiro definitivo. Claro, esse parasita não poupa despesas para garantir a sobrevivência.

Considerações clínicas

Os humanos são parasitas acidentais do gênero Anisakis. Apesar da complexa árvore filogenética que esses nematóides apresentam, apenas duas espécies causaram anisakiasis em humanos: Anisakis simplex e Anisakis pegreffii. Mas como essa doença se distribui pelo mundo? Quais são seus sintomas e tratamentos? Tão importante quanto conhecer o parasita é responder a essas perguntas médicas. Nós os abordaremos abaixo.

1. Causas

Vários estudos estimam que milhares de casos de anisaquíase ocorrem anualmente em todo o mundo. Mesmo assim, os países com maior prevalência (mostra o número de infectados) são aqueles onde o consumo de peixe cru ou marinado é natural. A região carro-chefe é o Japão (com aproximadamente 3.000 casos por ano), seguido pela Espanha, Holanda, Alemanha, Coréia e Itália.

Vários estudos recentes estimam que haja cerca de 8.000 casos de anisaquíase anualmente na Espanha, embora a metodologia seguida não seja a mesma que a estimativa para outros países como o Japão, portanto, fazer comparações epidemiológicas entre os dois países não é válido. Uma coisa é certa: sua incidência é maior do que pensamos.

Em países como a Espanha, a anisakiasis é relativamente comum devido ao consumo de anchovas em conserva, visto que este peixe é o principal hospedeiro intermediário que transmite Anisakis aos humanos. Isso ocorre porque o parasita pode permanecer na fase infecciosa, apesar de ter passado por um processo de marinação por um tempo considerável. É por isso que agora é obrigatório, a partir de um quadro legal, congelar todo o pescado antes de seu tratamento alimentar de qualquer tipo. Esse processo mata a vida do patógeno.

O risco de exposição individual a Anisakis em nosso país depende de quatro fatores diferentes:

A zona de pesca da anchova, visto que a prevalência nestes animais varia de acordo com a sua localização geográfica.
A prevalência e intensidade de Anisakis de acordo com a área muscular do peixe.
Consumo de anchovas sem congelamento prévio, dependendo do setor populacional e da localização geográfica.
A viabilidade de sobrevivência do parasita em anchovas não congeladas.

Todos esses fatores aumentam ou diminuem o risco de contrair anisaquíase, mas uma coisa podemos deixar claro a partir desses padrões epidemiológicos: preparar peixe enlatado em casa não é uma boa ideia.

2. Sintomas

Conforme avançamos, a anisaquíase produz sintomas gastrointestinais, como náuseas, dor abdominal, vômito ou diarréia. Este quadro clínico geralmente aparece 12 horas após a ingestão de carne contaminada com larvas. Uma das principais complicações desta doença é a dificuldade de detecção, pois muitas vezes é confundida com úlceras pépticas, intoxicações alimentares ou apendicite. Por exemplo, em um estudo realizado no Japão, 60% dos casos em uma determinada amostra foram inicialmente diagnosticados como apendicite ou tumores gástricos.

Normalmente, essa doença é autolimitada, pois como não são os hospedeiros definitivos do parasita, este não sobrevive por longos períodos em nosso organismo. Mesmo assim, a presença dessas larvas pode causar danos ao tecido gástrico que podem causar complicações ao longo do tempo. Os antígenos que permanecem na musculatura dos peixes podem causar reações alérgicas em humanos, resultando em uma alergia recorrente em alguns indivíduos.

A alergia a anisakis é, se possível, tão perigosa quanto a própria anisaquíase, pois pode causar urticária, angioedema (inchaço sob a pele) e até choque anafilático se for consumido peixe infectado. A Universidade Carlos III calculou que essa alergia ocorre em 6 em cada 100.000 habitantes da Espanha anualmente.

3. Tratamento

Esta claro que o método mais eficaz de detecção e tratamento da anisaquíase é por endoscopia intestinal. Isso permite ao especialista em questão ver as larvas diretamente no trato do hospedeiro e extraí-las manualmente com uma pinça especializada para a biópsia. Isso nem sempre é possível, porque quanto mais o tempo passa, maior é a probabilidade de as larvas se enterrarem sob a mucosa intestinal.

É importante ressaltar que, em todo caso, é uma doença autolimitada que na maioria das vezes se resolve sozinha, pois os nematóides acabam morrendo. No entanto, antiácidos e protetores estomacais podem ser prescritos para neutralizar a irritação intestinal causada pelo parasita.

Outra opção é o tratamento com albendazol, conhecido antiparasitário, com doses de 400 miligramas duas vezes ao dia por 6 a 21 dias. A remoção cirúrgica das larvas pode às vezes ser necessária quando ocorre apendicite ou peritonite resultante de infecção, embora isso não seja comum.

Conclusão

Normalmente, estamos acostumados a ver doenças parasitárias de longe. Dengue, ascaridíase ou balantidíase são doenças que ocorrem em países de baixa renda, pois estão associadas a condições insalubres e ao convívio prolongado com animais.

Este é um caso diferente, porque A anisaquíase é comum em países desenvolvidos como Japão ou Espanha, onde o parasita tem uma incidência relativamente alta se compararmos com outras doenças desta natureza.

O segredo para combater essa doença é controlar o que comemos e onde comemos. As preparações caseiras de conservas de peixe são totalmente contra-indicadas, uma vez que requerem um congelamento completo e análise alimentar do pescado antes do consumo.