Critérios de cerveja: origem, classificação, controvérsias - Ciência - 2023

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o Critérios de cerveja são um grupo de ferramentas destinadas a detectar medicamentos que podem ser perigosos para os idosos. Os idosos, do ponto de vista médico, representam um grupo de pacientes cujo manejo é complexo. Suas características físicas, metabólicas e mentais os tornam realmente únicos.

Por isso, a indústria médica e farmacêutica não costuma desenvolver medicamentos destinados especificamente a essa faixa etária. No entanto, eles também requerem muitos tratamentos e os efeitos e consequências de seu uso devem ser conhecidos para determinar quais são seguros e quais não são.

O comportamento farmacocinético e farmacodinâmico de muitos medicamentos é modificado dependendo da idade do paciente que os consumirá. Sabe-se que no idoso há certa tendência a acumular no organismo fármacos ou formas ativas destes, tanto pelo metabolismo lento quanto pelo manuseio de doses inadequadas.

No mundo de hoje, graças aos mesmos avanços da medicina, a expectativa de vida se prolongou exponencialmente. Muitas pessoas com mais de 65 anos fazem parte da população mundial e têm maior probabilidade de adoecer. Cuidar deles é importante nas nações desenvolvidas e para eles existem os critérios Beers.

Origem

O trabalho de estudar os efeitos de certos medicamentos no corpo de idosos foi realizado inicialmente pelo geriatra americano Mark Howard Beers.

Daí o nome “Critérios de cerveja”. Isso foi feito por meio da opinião de um grupo de especialistas usando o método Delphi e outras técnicas semelhantes.

O primeiro consenso foi produzido em 1991. Naquela época, mais de 150 medicamentos comumente usados em idosos foram avaliados, concluindo que 41 dos medicamentos estudados eram inadequados para uso em idosos. Outros 7 também mostraram efeitos adversos significativos em adultos mais velhos, mas em certas doses.

Desde então, inúmeras mudanças foram feitas.A última grande atualização foi em 2012, na qual foram avaliados 199 medicamentos, dos quais 53 foram marcados como inadequados. Três anos depois, em 2015, a American Geriatrics Society fez uma nova revisão com leves modificações finais.

Classificação

A última atualização dos critérios de Beers, respeitando as modificações realizadas em 2012, classifica os medicamentos em três categorias distintas, a saber:

Medicamentos potencialmente inadequados a serem evitados em qualquer paciente com mais de 65 anos de idade.

Nesse grupo, existem até 34 medicamentos diferentes que devem ser evitados em idosos em quase todas as circunstâncias. Só são autorizados quando são essenciais para salvar a vida do paciente e não podem ser substituídos por outro.

Os representantes desse grupo com o nível mais alto de evidência e força de recomendação incluem: clorfeniramina, hidroxizina, nitrofurantoína, doxazosina, a maioria dos AINEs e benzodiazepínicos. Os novos membros desse grupo são o megestrol (hormônio - progesterona), a glibenclamida (hipoglicêmica) e a insulina em esquema móvel.

Medicamentos potencialmente inadequados a serem evitados em pacientes com mais de 65 anos com certas doenças ou síndromes específicas.

Esta lista é a mais numerosa. A razão para isso é que existem muitos medicamentos que interagem com outros indicados para o tratamento de uma patologia específica e essa relação é mais evidente em idosos. Não se deve esquecer que os idosos adoecem com mais frequência e costumam ser polimedicados.

As novas inclusões mais importantes incluem glitazonas - normalizadores de açúcar no sangue - contra-indicados na insuficiência cardíaca. Inibidores da acetilcolinesterase (donepezil) que não devem ser usados em idosos com síncope e inibidores seletivos da recaptação da serotonina que devem ser evitados em pacientes idosos com fraturas.

Medicamentos que devem ser indicados com cautela em idosos.

Essas drogas não são formalmente contra-indicadas em idosos, mas mostraram alguns efeitos colaterais indesejados. O risco de custo / benefício é aceitável, assim como a tolerância dos pacientes. Esta lista inclui 40 drogas ou famílias de drogas que compartilham características semelhantes.

Dois antitrombóticos mais novos, prasugrel e dabigatrana, estão incluídos nesta categoria, o que aumenta o risco de sangramento acima do aceitável em pacientes com 75 anos de idade ou mais. O mesmo é verdade para a aspirina, cujos benefícios em idosos com mais de 80 anos de idade têm sido questionados.

A revisão de 2015 também inclui algumas tabelas de informações sobre os medicamentos que mudaram de categoria, os que foram excluídos da lista de cervejas e os que foram adicionados desde 2003.

Existem também listas exclusivas de famílias de drogas com muitos representantes nos critérios de Beers. Entre os grupos de medicamentos mais importantes estão os antipsicóticos, com 12 representantes da primeira geração e 10 da segunda, além dos quase 50 medicamentos com efeitos anticolinérgicos que não devem ser usados em idosos.

Controvérsias

Apesar das intenções altruístas originais de seu criador, os critérios de Beers geram controvérsia. As controvérsias surgiram por três razões básicas desde os primeiros dias da publicação desses protocolos, incluindo:

Razões científicas

Embora os critérios de Beers tenham surgido graças à ação de um grupo de especialistas e ao uso do método Delphi, muitos têm questionado as bases científicas do mesmo.

O principal argumento é que não foi realizado um estudo prospectivo real de cada medicamento, mas sim relatos anedóticos sobre os efeitos colaterais.

Por esse motivo, surgem novos sistemas de avaliação de medicamentos indicados em idosos, como o estudo STOPP / START, o protocolo TRIM, o estudo CIM-TRIAD ou os critérios NORGEP-NH. A maioria deles foi realizada em países da Europa e Ásia, embora haja alguns dados da África e da América.

As atualizações mais recentes dos critérios de Beers tentaram resolver esse problema. Eles utilizaram estudos prospectivos recentes realizados por terceiros, cujos dados são auditáveis e verificados.

Razões de negócios

Algumas empresas farmacêuticas reclamaram ao ver seus produtos incluídos nesta lista. Isso causou uma queda significativa nas vendas de alguns medicamentos.

No entanto, eles nunca fabricaram medicamentos para idosos, então, ultimamente, eles têm dedicado um certo orçamento para investigar seus efeitos em idosos.

Razões clínicas

O respeito total por esses critérios deixaria muitos pacientes idosos sem tratamento. Por isso, muitos médicos não têm outra escolha senão indicá-los, mas com certas restrições.

O fato de quase não haver medicamentos destinados aos idosos significa que muitas vezes eles não têm opções terapêuticas para suas doenças.

Referências

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